Un blocco salino (a volte chiamato “hep-lock” per ragioni storiche), è un catetere endovenoso (IV) che viene infilato in una vena periferica, lavato con soluzione salina e quindi ricoperto per un uso successivo. In questo modo non sei collegato a un polo IV, ma le infermiere hanno un facile accesso nel caso in cui tu abbia bisogno di qualcosa iniettato nella tua vena in seguito.

Bridget e suo figlio di 11 libbre poco dopo la nascita. Bridget era GBS positivo e ha dovuto avere 2 dosi di antibiotici attraverso un blocco heplock o salina. Tra una dose e l’altra è stata sganciata dal palo della flebo.

30 maggio 2012 di Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN
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Allora, perché potrebbe essere utilizzato un blocco salino durante il travaglio e la consegna?

Può essere usato per somministrare farmaci antidolorifici per via endovenosa, farmaci anti-nausea o antibiotici (nei casi di streptococco di gruppo B). Se si riceve Pitocin per l’induzione o l’aumento del travaglio, allora Pitocin deve essere somministrato attraverso un’infusione endovenosa-e il blocco salino verrà collegato al tubo e ad una pompa/polo IV per erogare continuamente il Pitocin attraverso la flebo.

Cos’altro? Il blocco salino può essere utilizzato per collegare fino a fluidi IV di routine (generalmente considerato un intervento inutile fino a quando si è autorizzati a bere). Si può essere dato alcuni liquidi extra attraverso la serratura salina se si diventa stanchi-questo può dare un po ‘di” spinta” e può anche ridurre la nausea.

Se si richiede un epidurale, si otterrà automaticamente un blocco salino perché un epidurale è un intervento a rischio più elevato e si deve avere accesso IV nel caso in cui qualcosa vada storto. Se si dispone di un epidurale potrebbe anche essere necessario extra fluido iniettato nella flebo per mantenere la pressione sanguigna di cadere (un effetto indesiderato comune di epidurali è bassa pressione sanguigna, che può influenzare negativamente la mamma e il bambino).

Una serratura salina inoltre è usata comunemente dopo la nascita per iniettare Pitocin per contribuire a consegnare la placenta—tuttavia, questo intervento non è sempre necessario e questo farmaco può anche essere consegnato facilmente con un’iniezione una tantum nel muscolo.

Infine, è possibile accedere a una serratura salina se si ha un eccesso di sanguinamento dopo la nascita, noto anche come emorragia post-parto. Gli infermieri potrebbero darti fluidi IV e (raramente) prodotti sanguigni per ripristinare il volume di liquidi e sangue del tuo corpo se perdi troppo sangue dopo la nascita. Nel complesso, il tasso di emorragia post-parto negli Stati Uniti è 2.9% (29 donne su 1000) e la percentuale di donne che richiedono trasfusioni di sangue per emorragia è ancora più piccola—solo lo 0,26% (26 donne su 10.000.) (Bateman & Berman, 2010).

Tuttavia, le donne che sono a rischio di avere emorragia post-parto di solito possono essere identificate prima del parto. Ad esempio, avere un taglio cesareo aumenta drasticamente il rischio di emorragia post-parto del 30-70%. Altri fattori di rischio per emorragia post-parto che possono essere identificati prima del parto includono età inferiore a 20 o superiore a 40, pre-eclampsia, polidramnios, corioamnionite, gemelli o multipli e emorragia precedente (Bateman& Berman, 2010). Solo un fattore di rischio non può essere identificato fino a dopo il parto, e cioè quando c’è una placenta trattenuta.

Quindi, date tutte queste prove, possiamo dire che per le donne che pianificano un parto vaginale e non hanno nessuno di questi fattori di rischio, il rischio di emorragia post-parto è molto piccolo (molto meno di 2.9%), e il rischio di aver bisogno di una trasfusione di sangue è ancora più piccolo (probabilmente molto, molto meno dello 0,26%)

In molte delle situazioni che ho discusso sopra, come con l’uso epidurale, è chiaro che è necessaria una flebo. Ma che dire di una donna che desidera un parto non medicato? E se fosse a basso rischio di emorragia post-parto? In tal caso, una serratura salina è spesso vista come un compromesso tra un OB che è abituato a somministrare molti interventi durante il travaglio e la donna che vuole un parto non medicato. Un OB potrebbe dire a un paziente: “Non devi essere collegato a tubi IV con fluidi/farmaci, ma richiedo a tutti i miei pazienti di avere almeno un blocco salino per ogni evenienza.”

Qual è la prova del blocco salino in qualcuno che vuole un parto non medicato? Qual è la prova per avere una serratura salina ” per ogni evenienza?”

Beh, non ci sono praticamente prove. Non sono mai stati fatti studi randomizzati e controllati per esaminare i risultati nelle donne con serrature saline durante le nascite non medicate rispetto alle donne senza serrature saline durante le nascite non medicate. Non abbiamo nemmeno studi osservazionali. Ho trovato un articolo medico davvero interessante sul problema che è stato scritto più di 20 anni fa. Ma anche se mi ha dato spunti di riflessione, in realtà non mi ha dato alcuna prova hard-core. Così ho iniziato a parlare con le persone e inviare email alla gente sulla mia domanda per scoprire le opinioni cliniche di varie persone.

Una delle prime persone che ho chiesto è stato un amico che è un infermiere del dipartimento di emergenza. La mia domanda per lei era: “La maggior parte degli OB insiste sul fatto che i loro pazienti hanno una serratura salina,” per ogni evenienza. Ma la mia domanda è, per ogni evenienza cosa? Nel caso estremamente improbabile che un paziente OB senza un blocco salino si schianti (linguaggio infermiere per un paziente che va in discesa molto rapidamente), come pensi che lo scenario sarebbe simile? Avrebbero difficoltà a inserire una flebo durante l’emergenza?”

La sua risposta:

” Quando stiamo codificando (rianimando) qualcuno senza una flebo, è #1 molto stressante. Quanto tempo ci vuole per inserire la IV varia, a seconda del paziente e del RN o MD. Tuttavia, se sono intubati (tubo di respirazione posizionato lungo le vie aeree) possiamo consegnare le medicine durante un codice tramite il loro tubo mentre stiamo tentando di stabilire una linea IV o profonda. È sempre meglio avere una flebo esistente su un paziente del dipartimento di emergenza a rischio “più alto”. Altri fattori influenzeranno anche quanto sia difficile posizionare un IV-come l’età o lo stato di salute.

Con il paziente OB che si blocca la mia preoccupazione non è solo per la madre ma anche per il bambino. È inoltre necessario considerare la capacità dello staff di gestire una situazione e un ambiente così stressanti—questa non è “norma” per loro (come è nell’ED). Se un paziente si blocca nel lavoro e nella consegna, se le risorse non sono così abbondanti o se il personale non è molto abile nell’iniziare le IV, allora può diventare brutto in fretta. Penso che un chilo di prevenzione valga un chilo di cura. La mia domanda è questa: quanto è scomodo un blocco salino rispetto al rischio che qualcosa vada storto? Infine, è il diritto del paziente di rifiutare una flebo se non lo vogliono.”

Ho chiesto a un’altra infermiera molto esperta di quell’ultimo commento—sul fatto che fosse il diritto del paziente di rifiutare una flebo. Le ho detto i commenti di questa infermiera e le ho dato un possibile scenario in cui un paziente OB ha rifiutato un blocco salino. Cosa faresti?

” Cosa dovrei fare? Beh, rispetterei sicuramente il loro diritto di rifiutare la serratura salina. Non metterei una serratura salina in loro-sarebbe aggressione. Lo farei sapere al dottore, comunque. Credo che se ciò accade, allora è un problema tra il medico e il paziente. Dovrei trattare il paziente in modo diverso? No, li tratterei allo stesso modo; non sarei arrabbiato con loro o altro.’

Ok, quindi ora avevo bisogno di ottenere un parere da un’infermiera del lavoro e della consegna. Entra il mio amico, che ha lavorato come infermiera madre-bambino per molti anni, per lo più prendersi cura delle donne durante il periodo post-partum.

” Quando ho avuto pazienti dal travaglio e dal parto che avevano un blocco salino che non è mai stato usato o era stato appena usato per Pitocin dopo il parto o per farmaci anti-nausea durante il travaglio, li ho portati fuori il prima possibile per loro. Di solito ciò significava entro 8 ore dalla consegna, ho sempre fatto in modo che fossero in grado di alzarsi in bagno un paio di volte e i loro primi controlli di coppia non hanno avuto un sacco di sanguinamento.

Quando ho avuto un’emorragia da mamma o ho avuto un flusso più pesante del normale dopo il parto, è stato molto bello avere un blocco salino da usare per Pitocin e fluidi che di solito erano necessari. Le emorragie che ho avuto quando non avevano una serratura salina sembravano sempre un po ‘ più frenetiche con quel passo aggiunto. Tuttavia non sono sicuro se i risultati fossero mai così diversi, quelle donne che non avevano un blocco salino perdevano più sangue e quindi avevano un’emoglobina più bassa o avevano più probabilità di avere bisogno di sangue in seguito?”

Infine, ho parlato con il dottor Shannon-il nostro amico medico di medicina di famiglia che è un consulente su questo blog.

“Posizionare automaticamente una flebo in un paziente in travaglio è un “protocollo” a causa di problemi di responsabilità ospedaliera. Ovviamente, questo si sta avvicinando il problema dal punto di vista che una donna che lavora è un disastro in attesa di accadere. Non penso che sia giusto pensare di lavorare le donne in questo modo come questo è un processo naturale. Quindi, sono sempre pronto a mettere in discussione qualsiasi procedura che viene eseguita “nel caso in cui il peggio possa accadere”. (Come non lasciare che una donna lavoratrice mangi o beva ” nel caso in cui abbia bisogno di un cesareo di emergenza in anestesia generale” o di avere una striscia fetale continua “nel caso in cui il bambino si schianti”).

Ci sono studi sulla necessità di fluidi IV in travaglio, e non c’è nulla che dimostra che le donne hanno bisogno di fluidi IV in travaglio. Di solito li lascio mangiare o bere come si sentono il bisogno di. Se una donna si sta avvicinando alla nascita del suo bambino di solito non ha voglia di mangiare molto comunque, e la avverto che qualunque cosa mangi potrebbe vedere tornare su. Ma per quanto riguarda l’effettiva collocazione di una flebo, penso che questo possa essere preso caso per caso. Se ci pensate, sarebbe sciocco mettere una flebo in ogni bambino che nasce non appena emergono dal grembo materno, quindi perché in ogni donna incinta?

Ecco la linea di fondo: Penso che se una donna con una gravidanza non complicata desidera un parto non medicato ed è ben preparata per questo (ha un piano di nascita e supporto del lavoro, ha praticato e ha un metodo per il lavoro naturale) e ha pensato al processo IV e decide contro di esso, sosterrei quella decisione. Per tutti gli altri ordinerei abitualmente una flebo che è bloccata con soluzione salina e poi una dieta liquida chiara e le dico di mangiare quello che vuole.”

Ecco alcuni vantaggi e rischi a cui potresti voler pensare:

Vantaggi di avere un blocco salino:

• Se decidi di volere un’epidurale, la maggior parte degli anestesisti vuole che tu abbia un bolo fluido prima dell’epidurale e diventerai “più ad alto rischio” con un’epidurale e avrai bisogno dell’IV
• C’è un generale 2.9% del rischio di emorragie post-partum (il rischio è molto meno se si dispone di un parto vaginale e senza fattori di rischio), nel qual caso un IV dovrà essere inserito per fluidi, Pitocin (che può anche essere data in un muscolo iniezione), e (molto raramente) prodotti del sangue
• Se si ottiene veramente affamato o stanco e riesco a tenere giù niente, si può essere dato fluidi IV per un po ‘ di spinta
• Se si decide che si desidera una soluzione salina di blocco, Dr. Shannon raccomanda, ” Get it collocato in precedenza in travaglio quando si è più comodo, come si può desiderare o bisogno di farmaci IV in seguito (come per nausea, dolore, o emorragia) quando si posiziona un IV può essere più difficile (naturalmente, Pitocin può essere dato da iniezione muscolare se necessario per emorragia post-partum).

Rischi di avere un blocco salino:

• Fa male avere la flebite posizionata e alcune donne la trovano scomoda e distraente durante il travaglio
• Può causare lividi o piccole quantità di sanguinamento nel sito IV
• La vena può infiammarsi (flebite) che può causare arrossamento e dolore (rischio = 7-10%) (Rickard et al. 2010)
• Se la flebo viene utilizzata per farmaci o liquidi, questi possono fuoriuscire dalla vena e nei tessuti, noti anche come stravaso (rischio = 30-33%) (Rickard et al., 2010)
• Infezione nel sito IV con conseguente grave infezione del flusso sanguigno ( rischio = 0,1%) (Maki et al. 2006)
• una soluzione salina blocco potrebbe rendere più facile per il medico o l’infermiere per avviare interventi non necessari, come i fluidi IV o Pitocin per aumento
• Le saline di blocco potrebbe essere visto come un simbolo che la donna è “malato” e di un “paziente”, invece di una donna sana parto, e questo simbolo può avere conseguenze per la donna mentalità per il parto e può anche influenzare negativamente i caregiver nei confronti lavorando donna (Newton et al., 1988)

Alla fine, penso che si riduca a questo. C’è poca o nessuna prova per l’uso di una serratura salina durante un lavoro non medicato. Tuttavia, ci sono rischi e benefici nell’avere la serratura salina. La decisione finale per avere o meno una serratura salina dovrebbe venire da te. Se vuoi uno e ti senti più sicuro o più a tuo agio avendo un blocco salino nel caso in cui sia necessario per farmaci o fluidi IV, allora questo è il tuo diritto di fare quella scelta. Se hai esaminato i rischi e i benefici e senti che non vuoi una serratura salina, allora questo è il tuo diritto di fare questa scelta. Tu sei un consumatore, e hai educato te stesso sui rischi e benefici, e si ha voce in capitolo in questa materia!

Solo per divertimento, facciamo un sondaggio e vediamo cosa ne pensate tutti.il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. (2010). “resite di routine di dispositivi per via endovenosa periferici ogni 3 giorni non ha ridotto le complicanze rispetto a resite clinicamente indicato: uno studio randomizzato controllato.”BMC Med 8: 53.