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7/1/2019

Per gestire l’arresto della fase attiva, la fase attiva deve essere definita correttamente e l’arresto correttamente diagnosticato. La fase attiva inizia quando c’è un’accelerazione nel tasso di dilatazione cervicale. Friedman ha proposto che questo periodo iniziasse dopo aver raggiunto 4 cm di dilatazione cervicale. Studi più recenti che incorporano moderne pratiche di gestione del lavoro supportano la definizione della fase attiva come a partire da 6 cm di dilatazione cervicale.

In risposta all’alto tasso di parto cesareo negli Stati Uniti, è stato costituito il Consorzio Safe Labor per valutare la progressione del lavoro contemporaneo. Il Consorzio Safe Labor ridefinito arresto della fase attiva del lavoro come che si verificano a 6 cm o più, con le membrane amniotiche rotto, e nessun cambiamento cervicale dopo uno:

• 4 ore di contrazioni adeguate
• 6 ore di contrazioni inadeguate nonostante la somministrazione di ossitocina.

Il parto cesareo per l’arresto della fase attiva non deve essere eseguito prima che i criteri di cui sopra siano soddisfatti, purché lo stato materno e fetale sia rassicurante. La presenza di liquido amniotico macchiato di meconio non modifica queste raccomandazioni.

Le contrazioni uterine inadeguate sono la causa più comune di arresto di fase attiva, seguita da malpresentazione fetale e, meno frequentemente, sproporzione cefalopelvica.

Quando si teme che il cambiamento cervicale si sia fermato o rallentato, si può ricorrere all’amniotomia e all’aumento dell’ossitocina. L’amniotomia deve essere eseguita se le membrane fetali sono intatte. Se il modello di contrazione è anormale, la terapia di prima linea è ossitocina endovenosa. Sono stati studiati protocolli a basse e alte dosi, ma nessuno dei due ha dimostrato di essere superiore all’altro. La combinazione di ossitocina e amniotomia ha dimostrato di essere più efficace di entrambe le modalità da sola.

La tocodinamometria interna con catetere intrauterino a pressione (IUPC) deve essere presa in considerazione quando non vi sono progressi nonostante un normale schema di contrazione e/o somministrazione di ossitocina. L’IUPC può essere utilizzato per quantificare l’entità delle contrazioni in unità di Montevideo. Un modello di contrazione è considerato adeguato quando la somma delle unità di Montevideo da tutte le contrazioni in un periodo di 10 minuti è maggiore o uguale a 200. Se le unità di Montevideo sono inferiori a 200, può essere necessario titolare la velocità di infusione di ossitocina per aumentare la frequenza e/o l’entità delle contrazioni. Un IUPC può anche essere utile quando l’habitus del corpo materno o altri fattori precludono una valutazione accurata del modello di contrazione utilizzando un monitor esterno.

Se questi sforzi falliscono e viene diagnosticato un arresto di fase attiva, deve essere raccomandato il parto cesareo. Il travaglio prolungato e la rottura delle membrane sono fattori di rischio per l’infezione materna e neonatale e il travaglio prolungato e la somministrazione di ossitocina sono fattori di rischio per l’emorragia postpartum. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che seguendo questa strategia di gestione diminuisce il tasso di parto cesareo senza peggiorare i risultati materni o neonatali.

Approvazione iniziale luglio 2019. Riaffermato marzo 2021.

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