Fascite plantare

La fascia plantare o aponeurosi plantare è una fascia fibrosa di tessuto connettivo situata sulla superficie plantare del piede. Questa fascia aiuta a formare l’arco longitudinale del piede. La fascia plantare ha origine vicino al processo mediale del tubercolo calcaneale e si inserisce sul complesso legamentocapsulare plantare della prima attraverso la quinta testa metatarsale. L’origine della fascia plantare è il punto più “fisso” di questa struttura, ed è questo sito che è più soggetto a lesioni. Va notato che gli speroni calcaneali o gli osteofiti calcaneali non hanno alcuna relazione con la fascite plantare. Infatti, sperone calcaneare si verificano nel 15% al 20% della popolazione asintomatica e sono assenti in molte persone con fascite plantare.4 Inoltre, lo sperone calcaneale plantare ha origine in uno strato anatomico diverso del piede rispetto alla fascia plantare.

La fascite plantare è una diagnosi clinica che è più comunemente osservata nei corridori più giovani e nei pazienti di età compresa tra 40 e 60 anni5 che sono spesso leggermente sovrappeso e possono essere decondizionati. Altri fattori che contribuiscono includono l’obesità, il recente aumento di peso e le occupazioni che richiedono una posizione prolungata. Recentemente, è stato dimostrato che gli individui affetti da fascite plantare sviluppano una contrattura secondaria del complesso gastrocsoleo che può perpetuare l’infiammazione della fascia plantare. Raramente è associato a una condizione infiammatoria sistemica come spondiloartropatia o infezione. L’esame mostra dolore mediale plantare focale sul processo mediale del tubercolo calcalenale che può estendersi in tutto l’arco longitudinale (figura 1 ). Questo dolore può essere esacerbato dalla dorsiflessione forzata delle dita dei piedi che allunga l’aponeurosi. Il dolore che si trova posteriormente al tubercolo calcaneale mediale o che si verifica con la compressione del calcagno da una direzione mediale a quella laterale suggerisce un’altra diagnosi come la frattura da stress, un disturbo del tallone, un intrappolamento del nervo plantare (“piede del jogger”) o periostite.

Il dolore al piede associato alla fascite plantare si verifica immediatamente dopo essere stato in piedi o camminando, specialmente se preceduto da una seduta prolungata (“dolore di avvio”). Pertanto, i pazienti si lamenteranno del dolore, in particolare al mattino, che si verifica dopo aver fatto il primo passo. Durante la fase iniziale della malattia, il dolore spesso migliora o si risolve con la continua deambulazione. Quando il dolore si verifica durante la notte o persiste in posizione prona, devono essere ricercate altre cause di dolore al tallone, tra cui la frattura da stress o una sindrome da intrappolamento del nervo. Inoltre, i sintomi che persistono nonostante il trattamento per la fascite plantare dovrebbero indurre una ricerca di diagnosi alternative che interessano il tallone.

La fascite plantare può essere causata da un uso eccessivo e/o da altri fattori biomeccanici. Il meccanismo fisiopatologico, particolarmente in corridori, è pensato per essere dovuto uso eccessivo causato dal microtrauma ripetitivo della fascia plantare. In questo gruppo di pazienti, la fascite plantare è stata attribuita a cambiamenti nelle calzature, in esecuzione su superfici dure, distanza di corsa eccessiva o aumentata o anomalie anatomiche come un cavus pes, deformità dell’arco alto o un tendine di Achille accorciato.5

I pazienti con anomalie biomeccaniche che interessano la gamba e la coscia (ad esempio, eccessiva anteversione femorale, torsione tibiale laterale o discrepanza della lunghezza della gamba), caviglia (ad esempio, equini), arco (ad esempio, pes planus o pes cavus) o del piede posteriore (ad esempio, varo flessibile del piede posteriore) sono a maggior rischio di sviluppare fascite plantare.6 Queste condizioni causano forze pronatorie anormali che, a loro volta, si traducono in eccessivo stress biomeccanico. Ciò si traduce in microtraumi alla fascia plantare che porta alla degenerazione del collagene. Il risultato finale, trovato patologicamente, è una perdita di fibre di collagene e un aumento della vascolarizzazione e della matrice del tessuto connettivo con alterazioni infiammatorie croniche.7

Il test diagnostico deve essere riservato ai casi in cui la diagnosi non è chiara in pazienti che non hanno risposto a un trattamento appropriato. Il trattamento procede tipicamente in modo graduale con approcci meccanici più conservativi e non invasivi utilizzati inizialmente. Recenti prove suggeriscono che non-weightbearing esercizi di stretching per la fascia plantare fornire un miglioramento nel dolore e la mobilità rispetto al weightbearing tendine di Achille esercizi di stretching.8 I pazienti devono essere istruiti ad evitare di indossare scarpe piatte e camminare scale5 e iniziare con una coppa del tallone ammortizzata e un regime di allungamento della fascia di Achille e plantare. Arch taping, calore, massaggio di ghiaccio, e bagni di ghiaccio o pacchetti possono essere aggiunti. Queste modalità sono proseguite per 6-8 settimane. Per i pazienti con sintomi continuati, viene aggiunto lo splintaggio notturno. Calchi o inserti possono aiutare in alcuni pazienti con esami biomeccanici anormali. Per i pazienti che sono fisicamente attivi, le raccomandazioni dovrebbero includere l’evitamento temporaneo di esercizi di peso. Sebbene il farmaco antinfiammatorio non steroideo sia comunemente usato, non ci sono stati studi randomizzati e clinicamente controllati per sostenere il loro beneficio.5 Tuttavia, un breve ciclo di corticosteroidi può fornire sollievo dal dolore a breve termine. Le iniezioni possono essere dolorose e possono, inavvertitamente, provocare la rottura della fasciia plantare. Plantari semirigidi personalizzati con una coppa del tallone in silicone possono essere utili per i pazienti con preesistenti anomalie biomeccaniche del piede, come le deformità pes planus o pes cavus. Per i pazienti refrattari, deve essere preso in considerazione il trattamento con ionoforesi o fusione. Per i casi resistenti alle misure di cui sopra per 12 mesi, vengono eseguite tecniche di lesioning a radiofrequenza o fasciotomia chirurgica.