Quando iniziare la dialisi

Quando sai che i tuoi reni stanno fallendo, è normale voler rimandare la dialisi per sempre. La saggezza comune diceva che iniziare presto la dialisi era la cosa migliore per te. La cosa divertente di saggezza comune, però, è che potrebbe rivelarsi sbagliato. La ricerca ora suggerisce che rimandare la dialisi il più a lungo possibile potrebbe essere la scelta più sicura.

Fasi della malattia renale cronica

Le linee guida della National Kidney Foundation (NKF) 1hanno diviso la malattia renale cronica (CKD) in cinque fasi basate sulla velocità di filtrazione glomerulare( GFR), approssimativamente la misura della tua percentuale di funzionalità renale:

Uremiaè un accumulo di rifiuti nel sangue. Quando i reni falliscono, questo accumulo di rifiuti e acqua in eccesso nel sangue provoca sintomi, come:

• fatica Opprimente
• Prurito della pelle (il prurito può essere così grave che non può svegliarsi di notte)
• Gonfiore di mani, piedi o viso
• Perdita di appetito, nausea, vomito, mangiare meno (o no) di proteine, “metallo” il gusto in bocca
• Sensazione di svenimento, vertigini
• Problemi con la concentrazione mentale
• Sensazione di freddo quando gli altri sono al caldo
• Mancanza di respiro

I sintomi della gente la loro funzione renale peggiora può variare molto. Alcune persone si sentono anche bene e riferisconosintomi. Per molti anni, la scelta di quando iniziare la dialisi è stata tanto un’arte quanto una scienza. I medici avrebbero deciso con i loro pazienti quando i valori di analisi del sangue e sintomi giustificati iniziare il trattamento.

Quando theNKFguidelines è uscito nel 1996, i medici hanno cominciato a dire CHECKD5È stato un fallimento del rene. Quando ilgfrdotto a 15 mL / min, la dialisi dovrebbe iniziare.2 Si sbagliavano.

Nuova ricerca per guidare la scelta

Nel 2004, i ricercatori hanno iniziato la dialisi precoce e tardiva(IDEALE) studio.4Il piano era di reclutare 800 persone con CCKD e seguirle per tre anni per scoprire chi avrebbe vissuto più a lungo:

• Coloro che hanno iniziato la dialisi presto, a aGFRof 10-14 ml/min, o
• Coloro che hanno iniziato la dialisi tardi, a aGFRof 5-7 mL/min.

I risultati dello studio idealesono ora fuori,5e non sono ciò che la maggior parte dei nefrologi si aspettava. Delle 828 persone che sono state scelte a caso per iniziare il trattamento presto o tardi:

• 404 persone hanno iniziato presto e 152 (37,6%) sono morte.
• 424 persone hanno iniziato più tardi e 155 (36,6%) sono morte.

Non c’eranonessuna differenza significativa nella sopravvivenza tra i due gruppi. E, il gruppo late-start avuto modo di avere un extra di sei mesi o giù di lì di dialisi!

Altri tre studi non casuali hanno scoperto che iniziare la dialisi precocemente non ti aiuta-e potrebbe anche essere dannoso.

• Uno studio francese su 541 persone fatto nel 2005-2006 ha rilevato che i principianti tardivi avevano più malattie e un rischio più elevato di dialisi di emergenza inizia. Tuttavia, hanno vissuto tanto quanto i primi antipasti.6
• Uno studio svedese ha seguito 901 persone che hanno scelto di iniziare la dialisi presto o tardi. Gli antipasti tardivi hanno avuto l ‘ 84% di probabilità in più di sopravvivere rispetto a quelli che hanno iniziato presto.7
• Uno studio statunitense ha rilevato che iniziare la dialisi prima può essere pericoloso per i pazienti. I ricercatori hanno esaminato la sopravvivenza di 81.176 persone che non avevano il diabete. Il rischio di morte è andatola dialisi precedente è iniziata. Coloro che hanno iniziato il trattamento con aGFRof 5,0 – 9,9 ml / min avevano più del doppio delle probabilità di vivere.8

Sulla base di questi studi, una nuova dichiarazione di posizione del Regno unito9dice che la dialisi ha bisogno di iniziare con aGFRof 6.Può iniziare prestose ci sono sintomi di uremia. Le persone ad alto rischio (con diabete o malattie cardiache) potrebbero anche voler iniziare prima. E, ci sono stepsyoucan prendere per aumentare le vostre probabilità di sentirsi bene più a lungo possibile.

Vedere un nefrologo

Un certo numero di studi hanno trovato che le persone CONCKDCHE vedono un ephrologo(specialista dei reni) fanno meglio. Un nefrologo può:10

• aiutarvi a conoscere il vostro problema di salute
• Offerta di trattamenti per prevenire o aiutare a rallentare il tasso di insufficienza renale
• Insegnare circa le opzioni di trattamento
• Aiutare a garantire che si ottiene un accesso di dialisi collocato in tempo utile per il trattamento di scelta

Vedendo un nefrologo precoce può aiutare a dare le migliori possibilità di rallentare yourCKD.Uno studio del 1999 ha esaminato 135 persone i cui reni hanno fallito.11IL 105 che ha visto un nefrologo almenoquattro mesi prima di iniziare la dialisi:

• Aveva una migliore nutrizione,
• Ottenuto più trattamento foranemia (una carenza di globuli rossi che può lasciare ti senti stanco e freddo per tutto il tempo),
• Erano più probabilità di avere un accesso.

Uno studio più ampio su 2.264 persone ha esaminato coloro che hanno visto un nefrologo almeno due volte l’anno prima della dialisi contro quelli che non l’hanno fatto. Quelli che vedevano uno erano molto più probabili essere vivi due anni dopo.12

Conosci i tuoi esami del sangue

A volte le persone non vogliono fare storie e chiedere all’ufficio del medico i risultati dei loro esami del sangue. Ma quei risultati appartengono a voi—e avete bisogno di loro di sapere come si sta facendo.

Se conosci il tuola creatinina del siero(uno spreco rimosso dai reni sani), ad esempio, puoi imparare il TUOGFR.Un numero di calcolatori online ti aiuterà a capirlo. Digita” GFRcalculator ” in Google e fai la tua scelta.

Alcune persone tengono un notebook, su carta o su un computer, per monitorare i risultati dei test di laboratorio. Questo è un buon modo per tenere traccia dei vostri farmaci, anche.

Conosci i tuoi sintomi

Sei un esperto in te—come ti senti di giorno in giorno, cosa ti fa sentire meglio o peggio, ecc. Impara i sintomi DICKDE osserva te stesso per vedere se ne hai qualcuno. Se lo fai, prendi nota di loro per il tuo medico. Assicurati di includere cose come:

• Quando è iniziato il sintomo?
• Ce l’hai tutto il tempo, o solo un po ‘ di tempo (se sì, quando)?
• Qualcosa rende il sintomo migliore o peggiore?

Mangia un po ‘di proteine e altri cibi buoni

Quando i tuoi reni stanno fallendo, potresti non volerevuoi mangiare proteine (carne, uova, pollo, ecc.). Questo può essere un sintomo di uremia. È necessario getsomeprotein, tuttavia. In un grande studio statunitense, le persone CONCKDCHE mangiavano una dieta a basso contenuto proteico non vivevano più a lungo di quelli che mangiavano di più.13

Le persone spesso vogliono sapere cosa possono mangiare per riparare i loro reni. Non ci sono cibi magici che lo faranno—quindi usa il buon senso. Gli alimenti freschi, come frutta e verdura, sono migliori per te rispetto ai cibi trasformati o fritti. Meno ingredienti ha un alimento, più è vicino ad essere cibo reale.

In un piccolo studio, una dieta priva di glutine (che si trova nel grano) è stata trovata per proteggere i reni dei bambini che avevano diabete e celiachia.14UN certo numero di altri piccoli studi hanno anche suggerito che potrebbe esserci un legame tra glutine e malattie renali.

Ottenere un accesso di dialisi posto

Potrebbe non essere necessario iniziare la dialisi o ottenere un trapianto fino a quando non si ha aGFRof 6andif non si hanno sintomi. Ma se hai bisogno di dialisi, hai bisogno di un modo per avere accesso al tuo sangue in modo che possa essere pulito. Tunonvoglio iniziare il trattamento con un catetere venoso centrale (CVC) se puoi aiutarlo.

ACVCÈ un tubo di plastica che viene inserito in una vena centrale nel petto, con la punta all’interno del cuore. Due “porte” penzolano fuori dalla tua pelle. Perché è sia all’esterno che all’interno del tuo corpo, ACVC è una porta aperta per i germi. Il rischio disepsi (avvelenamento del sangue), che può essere fatale, è molto più alto con ACVCCHE con altri, migliori tipi di accesso per l’emodialisi. TheNKFguidelines suggeriscono di ottenere un accesso allo stadio 4CKD.Ciò consente il tempo per guarire ed essere pronti per l’uso quando arriva il giorno per iniziare il trattamento.

Le scelte migliori per l’accesso alla dialisi sono:

Un catetere per dialisi peritoneale (PD) Un chirurgo posiziona un tubo di plastica nella pancia (o nel torace che raggiunge la pancia) forPD. Una fistola Per questo accesso emodialisi, un chirurgo cuce un’arteria e una vena insieme sotto la pelle del braccio. Una fistola è il “gold standard” per l’accesso all’emodialisi. È meno incline a coaguli di sangue e infezioni. Un innesto Un chirurgo collega un’arteria e una vena nel braccio utilizzando un pezzo di vaso sanguigno artificiale. È più incline a coaguli di sangue e infezioni di una fistola, ma ancora molto meglio di aCVC.

Conclusione

Parlate con il vostro medico circa la vostra salute—e quando iniziare la dialisi o ottenere un trapianto, in base alle analisi del sangue e sintomi. Potrebbe essere più tardi di quanto pensi.

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