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Le informazioni fornite sono tratte da varie fonti di riferimento. È fornito come linea guida. Nessuna responsabilità può essere presa dall’autore o dalla Rete di allattamento al seno per il modo in cui le informazioni vengono utilizzate. Le decisioni cliniche rimangono di responsabilità dei medici e dei professionisti dell’allattamento al seno. I dati qui presentati hanno lo scopo di fornire alcune informazioni immediate, ma non possono sostituire l’input dei professionisti.

Alcuni reflusso gastro-esofageo (GOR) si verifica nella maggior parte dei bambini. Fino al 40-50% dei bambini di età inferiore ai 3 mesi rigurgitano i loro mangimi almeno una volta al giorno (Craig 2004). Picchi di incidenza intorno ai 4 mesi. GOR è un normale processo fisiologico che di solito si verifica dopo aver mangiato in neonati sani, bambini, giovani e adulti. La maggior parte di noi ha familiarità con esso nelle fasi successive della gravidanza. Nel reflusso non c’è conati di vomito associati a un’infezione gastrica, il latte esce semplicemente dalla bocca del bambino.

Sintomi

Il sintomo predominante è il frequente rigurgito dei mangimi (possesso). La diagnosi è di solito fatta dalla descrizione dei sintomi. Altri segni includono:

• Irritabilità o pianto eccessivo
• Singhiozzo ricorrente
• Veglia notturna frequente
• Tosse frequente

Gli studi dimostrano che la frequenza del rigurgito diminuisce nei primi 6 mesi e drammaticamente dopo 12 mesi (NIZZA 2015). Questo corrisponde in modo interessante al momento in cui i bambini possono sedersi e stare in piedi.

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

BELLO il 2015 raccomanda agli operatori sanitari che GOR è un normale processo fisiologico nell’infanzia. I genitori dovrebbero essere rassicurati sul fatto che non ha bisogno di alcuna indagine o trattamento a meno che il bambino non presenti sintomi come difficoltà di alimentazione inspiegabili, comportamento angosciato o crescita vacillante. La sovralimentazione è una causa comune nei neonati alimentati artificialmente che possono beneficiare di bottiglie più piccole e più frequenti.

Reflusso silenzioso

Reflusso silenzioso è descritto come reflusso in cui il rigurgito viene ingerito piuttosto che essere sputato. I bambini possono piangere e mostrare segni di angoscia, ma non posset. I sintomi possono altrimenti essere identici a GOR.

Gestione dei sintomi da reflusso

La maggior parte dei casi di reflusso si risolve senza intervento, ma semplici cambiamenti possono aiutare a ridurre i sintomi.

• Si nutrono più frequentemente e rispondono ai primi segnali del bambino che ha fame-piangere è un segno tardivo di fame e aumenterà l’aria ingerita rendendo più probabile il rigurgito dei mangimi. La pianificazione dei feed con intervalli più lunghi e volumi più grandi può aumentare i sintomi.
• Tenere il bambino in posizione verticale dopo l’alimentazione sopra la spalla idealmente per almeno 30 minuti con una mussola per prendere il latte, se necessario.
• L’uso di una fionda per mantenere il bambino in posizione verticale può aiutare ma garantire che non vi sia alcuna pressione sullo stomaco e non piegarsi.
• Non mettere il bambino giù in un seggiolino auto dove diventano un po ‘ accasciato. Cerca di non muovere o spostare troppo il bambino mentre il mangime si deposita.
• Prenditi del tempo per ruttare il bambino in posizione seduta con la testa appoggiata con la mano – preparati con un panno di mussola sopra la spalla e un bavaglino sul bambino per proteggere gli indumenti (e ridurre il lavaggio!)
• Mettere il bambino a dormire piatto sulla schiena. È possibile sollevare tutta la parte superiore della culla, ma non utilizzare cuscini ecc. per alzare la testa del bambino.
• Assicurarsi che l’allattamento al seno sia stato ottimizzato per garantire che il bambino abbia accesso a tutto il latte e che il seno sia ben drenato dopo un allattamento al seno (Woolridge 1988).

Prendersi cura di un bambino con reflusso è difficile, estenuante e confuso. Può essere isolando come si può essere preoccupati per il vomito bambino quando al di fuori della casa di famiglia. Hai abbastanza cambi di vestiti per te e il bambino? Cosa diranno gli altri? Cosa succede se il latte rigurgitato va su qualcuno o qualcos’altro?

Trattamento per GOR

Con GOR, i farmaci non sono essenziali. Tuttavia si potrebbe desiderare di provare rimedi per alleviare i sintomi di pianto eccessivo e posseting nel bambino. Il farmaco non deve essere iniziato senza il supporto di un esperto nell’allattamento al seno per ottimizzare l’attaccamento.

Se il rigurgito frequente associato a disagio marcato, continua nonostante una valutazione e un consiglio per l’allattamento al seno, NICE raccomanda che la terapia con alginato possa essere presa in considerazione per un periodo di prova di 1-2 settimane. Se la terapia con alginato (Gaviscon Infant sachets ®) ha successo, continuare con essa, ma dovrebbe essere interrotta a intervalli per vedere se il bambino si è ripreso poiché sappiamo che può risolversi con il tempo come descritto sopra.

Le bustine di alginato devono essere sciolte in acqua o latte materno espresso come descritto di seguito.

Effetti collaterali Gli alginati, come Gaviscon®, possono causare stitichezza nel bambino poiché addensano il contenuto gastrico. Ciò può causare ulteriore sofferenza al bambino e aneddoticamente può portare alla prescrizione di lassativi formanti massa oltre all’alginato. Questo è inappropriato e i sintomi sarebbero meglio gestiti con altri farmaci

Dose: peso corporeo infantile inferiore a 4,5 kg, 1’ dose (bustina) ‘ miscelata con alimenti (o acqua nei neonati allattati al seno) quando necessario (max. 6 volte in 24 ore); peso corporeo superiore a 4,5 kg, 2’ dosi ‘ miscelate con mangimi (o acqua o latte materno espresso in lattanti allattati al seno) quando richiesto (max. 6 volte in 24 ore);

Produttore Gaviscon ® indicazioni: Neonati alimentati in bottiglia; Mescolare ogni bustina in 115 ml (4 fl oz) di mangime nel flacone e agitare bene prima di alimentarlo normalmente. Neonati allattati al seno e altri bambini fino a 2 anni mescolare ogni bustina con 5 ml (1 cucchiaino) di acqua bollita raffreddata fino a formare una pasta liscia, aggiungere altri 10 ml (2 cucchiaini) di acqua bollita raffreddata e mescolare. Per i neonati allattati al seno somministrare Gaviscon Infant® in parte attraverso ogni mangime o pasto utilizzando un cucchiaio o un biberon.

Malattia da reflusso gastro-esofageo (GORD)

Sintomi:

• Il bambino non sta guadagnando peso
• Il bambino vomita spesso e con forza
• Il bambino sputa giallo o verde, fluido
• Il bambino sputa un liquido che assomiglia a fondi di caffè
• Il bambino rifiuta ripetutamente feed
• Il bambino ha del sangue in movimenti intestinali

È stato riferito da Salvatore (2002), che in quasi la metà dei casi di G0RD in bambini più piccoli di
1 anno, ci sarà un’associazione con il vaccino Allergia alle Proteine del Latte. Heine (2006) ha osservato che i bambini con queste condizioni spesso rispondono alla formula ipoallergenica o ad una dieta di eliminazione materna, ma che sono stati condotti solo pochi studi clinici randomizzati.

Il trattamento di prima linea è con alginato, ma può essere sostituito con uno studio di 4 settimane dell’antagonista H2 ranitidina o dell’inibitore della pompa protonica (PPI) Omeprazolo. NICE 2015 raccomanda che metoclopramide, domperidone o eritromicina per il trattamento di GOR o GORD non siano prescritti senza consultare uno specialista e tenendo conto del loro potenziale di causare eventi avversi.

La ranitidina è autorizzata a trattare l’esofagite da reflusso. Gli studi hanno suggerito che gli antagonisti di H₂ sono efficaci nel trattamento dei bambini con GORD. La ranitidina è ben tollerata e ha una bassa incidenza di effetti collaterali. Gli effetti indesiderati comuni includono affaticamento, capogiri e diarrea. (Cucchiara 1993). La ranitidina è l’antagonista H₂ usato più comunemente per ridurre l’acidità di GORD. Cimetidina è usato raramente, come preoccupazioni circondano i suoi effetti sul citocromo P450, portando a molteplici interazioni farmacologiche.

Dose (BNFC maggio 2015):

• Neonato 2 mg / kg 3 volte al giorno ma assorbimento inaffidabile; max. 3 mg/kg 3 volte al giorno
• Bambino 1-6 mesi 1 mg / kg 3 volte al giorno; max. 3 mg/kg 3 volte al giorno
• Bambino 6 mesi – 3 anni 2-4 mg/kg due volte al giorno

Una soluzione orale è disponibile e può essere fornita come formulazione senza zucchero. Aneddoticamente alcuni bambini si rifiutano di prendere la soluzione con un contenuto alcolico, quindi vale la pena chiedere al farmacista dispensatore di controllare gli eccipienti.

La Cochrane review del 2014 ha concluso che ” Sono state trovate prove moderate a supporto dell’uso di PPI, insieme ad alcune prove a supporto dell’uso di antagonisti H₂ nei bambini più grandi con GORD, basate sul miglioramento dei punteggi dei sintomi, degli indici di pH e delle apparenze endoscopiche/istologiche. Tuttavia, la mancanza di studi indipendenti controllati con placebo e testa a testa rende difficile determinare le conclusioni sull’efficacia relativa. Ulteriori RCT sono raccomandati”.

Omeprazolo è autorizzato a trattare GORD. Di solito viene erogato come Losec MUPS® per essere sciolto in acqua come indicato.

la Dose (BNFC Maggio 2015):

• Neonato 700 microgrammi/kg una volta al giorno, aumentata, se necessario, dopo 7-14 giorni a 1,4 mg/kg; alcuni neonati possono richiedere fino a 2,8 mg/kg una volta al giorno
• Bambino di 1 mese–2 anni 700 microgrammi/kg una volta al giorno, aumentata, se necessario, a 3 mg/kg (max. 20 mg) una volta al giorno
• Peso corporeo del bambino 10-20 kg 10 mg una volta al giorno aumentato se necessario a 20 mg una volta al giorno (in esofagite da reflusso ulcerativo grave, max. 12 settimane a dosi più elevate)
• Peso corporeo del bambino superiore a 20 kg 20 mg una volta al giorno aumentato se necessario a 40 mg una volta al giorno (in esofagite da reflusso ulcerativo grave, max. 12 weeks at higher dose)

Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

Cost to NHS (NICE 2015)

• British National Formulary
• Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
• Cucchiara S, Minella R, Iervolino C, Franco MT, Campanozzi A, Franceschi M, et al. Omeprazolo e ranitidina ad alte dosi nel trattamento dell’esofagite da reflusso refrattario. Archives of Disease in Childhood 1993; 69: 655-9.
• Heine RG. Malattia da reflusso gastroesofageo, coliche e costipazione nei neonati con allergia alimentare. Allergia di Curr Opin Clin Immunol. 2006 Giugno; 6 (3):220-5.
• Jones W Allattamento al seno e farmaci Routledge 2013
• Nelson SP, Chen EH, Syniar GM; Christoffel KK Prevalenza dei sintomi del reflusso gastroesofageo durante l’infanzia. Un sondaggio basato sulla pratica pediatrica, Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.
• NICE 2015 Malattia da reflusso gastro-esofageo: riconoscimento, diagnosi e gestione nei bambini e nei giovani www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies
• Salvatore S, Vandenplas Y reflusso gastroesofageo e allergia al latte vaccino: c’è un collegamento? Pediatria. 2002 Nov;110(5):972-84)
• Woolridge MW Efisher C. Coliche,” sovralimentazione ” e sintomi di malassorbimento del lattosio nel bambino allattato al seno: un possibile artefatto della gestione dei mangimi. La lancetta, 1988; ii: 3