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7/1/2019

アクティブフェーズの停止を管理するためには、アクティブフェーズを正しく定義し、適切に診断する必要があります。 活動期は、子宮頸部拡張の速度が加速したときに始まる。 フリードマンは、この期間は4cmの子宮頸部拡張を達成した後に始まると提案した。 現代労務管理の練習を組み込む最近の調査は頚部膨張の6cmで始まるように活動的な段階を定義することを支えます。

米国における帝王切開の割合が高いことに対応して、現代の労働進行を評価するために安全労働コンソーシアムが結成されました。 安全労働コンソーシアムは、羊膜が破裂し、いずれかの後に子宮頸部の変化なしで、6センチメートル以上で発生するように労働の活性相の停止を再定義:

• 4時間の適切な収縮
• オキシトシン投与にもかかわらず、6時間の不十分な収縮。

母体および胎児の状態が安心している限り、上記の基準が満たされる前に、活動期の停止のための帝王切開送達を行うべきではない。 胎便染色羊水の存在は、これらの推奨事項を変更しません。

不十分な子宮収縮は、活動期の停止の最も一般的な原因であり、その後に胎児の奇形が続き、あまり頻繁ではない頭足弁不均衡が続く。子宮頸部の変化が停止または減速したことが懸念される場合、羊水切開術およびオキシトシン増強を用いることができる。

子宮頸部の変化が停止 胎児の膜が無傷であれば、羊水切開術を行うべきである。 収縮パターンが異常であれば、最初のライン療法は静脈内のオキシトシンです。 低用量および高用量プロトコルが研究されているが、どちらも他のものよりも優れていることが証明されていない。 オキシトシンおよびamniotomyの組合せは単独でどちらかの様相より有効であるために示されていました。

正常な収縮パターンおよび/またはオキシトシン投与にもかかわらず進行がない場合は、子宮内圧カテーテル（IUPC）を用いた内部tocodynamometryを考慮する必要があります。 Iupcは、モンテビデオ単位で収縮の大きさを定量化するために使用することができます。 収縮パターンは、10分の期間内のすべての収縮からのモンテビデオ単位の合計が200以上である場合に適切であると考えられます。 モンテビデオ単位が200未満の場合、収縮の頻度および/または大きさを増加させるためにオキシトシン注入速度を滴定する必要があり得る。 Iupcは、母体の習慣または他の要因が外部モニターを使用して収縮パターンの正確な評価を妨げる場合にも役立ちます。

これらの努力が失敗し、活動期停止が診断された場合は、帝王切開を推奨する必要があります。 分娩の長期化と膜の破裂は母体および新生児感染の危険因子であり，分娩の長期化とオキシトシン投与は産後出血の危険因子である。 しかし、この管理戦略に従うと、母体または新生児の転帰を悪化させることなく帝王切開の速度が低下することが研究によって実証されています。

最初の承認2019年7月。 2021年3月再確認。

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