軍の精神的傷害の現実にこの頑固な嫌悪のために、現役とベテランの軍人は、効果的な精神的健康管理を拒否されており、心理的外傷の病理学的基礎を理解し、より効果的な治療法を開発する上で限られた進歩がなされている。 その結果、私たちの活発でベテランの軍人は不必要に苦しみ、死にます。

軍事的外傷

すでに2万人以上の軍隊がイラクとアフガニスタンの戦争に配備されており、終わりは見えていません。 これらの進行中の紛争におけるすべての奉仕者のほぼ三分の一は、臨床的に重要な精神状態、PTSDであるポスターの子供、および自殺、中毒および家庭内ま1,2衝撃的な統計は、私たちの退役軍人が民間人の仲間よりも自殺する可能性が2倍以上あることを示しています。3

中東に配備された軍人のメンタルヘルス問題の急増率の理由は、他の戦争よりもまだ未定です。 可能性には、非対称のタイプの戦争、義務の繰り返しのツアー、明確に定義された任務の欠如が含まれます。 しかし、その後、軍が徴兵され、おそらく事前に気づかれなくなったベトナムの間に率が上昇し始めていました。 それにもかかわらず、私たちの軍人が直面するユニークな心理的危険性は、彼らの通行料を取り、民間人の生活への再入国を困難にします。

軍事的外傷の精神的健康への影響は、タイムリーな介入がない限り、しばしば悲惨で、無効になり、永続的です。 PTSDの徴候は外傷性のでき事、外傷性のでき事の思考の回避および人々、場所、または外傷を換起する他の刺激を再経験して含んでいる;世界および自己に関する認知の変更;hypervigilance;hyperarousal(を含む過敏症、集中の難しさ、および中断された睡眠);および妨害の思考および否定的な感じの増加。 PTSDは、一般的に、機能障害、薬物乱用、自殺念慮、衝動性および暴力、ならびに医療の利用の増加と関連している。

治療法：少なすぎる、遅すぎる、十分ではない

利用可能な心理療法および薬物療法による治療にもかかわらず、PTSDは患者の半分以上で完全に寛 PTSDのための心理療法のメタアナリシスは、患者の約50％から60％においてのみベースラインと比較して短期的な改善を見出し、大部分は実質的な残存症状4-7PTSDにおける薬物療法の有効性も最適ではなく、薬物療法後に完全寛解を経験する患者はほとんどいない。7さらに、その治療における精神薬理学的進歩の欠如がある。

戦闘関連の精神的問題の初期症状は、慢性および社会的および職業的機能の障害の信頼できる予測因子であるため、早期治療が最も有利である。 早期介入は、機能能力、迅速な症状の回復、不適応対処行動の予防、および複雑な悲しみを含む慢性PTSDおよび他の精神病理学の予防を増加させることがで8,9残念なことに、早期介入のモデルは非軍事集団でテストされていますが、軍人ではほとんど実装されていません。

帰ってくる: 再接続と再統合

研究は、退役軍人の50％がPTSD、不安障害およびうつ病を含む第三の開発精神衛生問題に順応することが重要な困難を経験することを示10,11心的外傷や戦闘ストレスに繰り返しさらされた後、愛する人と再接続し、戦闘中に受けた身体的傷害に対処し、政治的、社会的、経済的危機の中で民間人としての役割を再交渉することは、奉仕メンバーとその家族にとって感情的に挑戦的な経験をもたらす可能性があります。 これらの問題を引き起こす精神病理学が未処理になると、重大な社会的障害、夫婦の機能不全、仕事の不安定性、自殺、薬物乱用、および暴力的行動につな

この問題を複雑にするために、サービスの急激な不足、訓練を受けた臨床医、およびエビデンスに基づく治療の専門知識の欠如があり、再配置された退役軍人とその家族の多数のケアが制限されている。 さらに、サービスの質と治療の有効性は最適ではなく、限られた連邦政府の資金は、脳への物理的および心理的外傷の影響に関する心理生物学的研究から得られる可能性のある多くの必要な進歩を妨げている。実際、PTSD、自殺、外傷性脳損傷などの外傷関連の精神衛生障害に対する現在の治療法は、大規模な退役軍人に有効であることがまだ証明されていません。16

利用可能な品質のメンタルヘルスケアの欠如は、現役の人員と退役軍人があまりにも頻繁に消極的であり、恥、汚名、および不利なキャリアへの影 助けを求める人のために、物流、文化、および専門的な障壁の様々なケアのアクセスと配信を妨げる可能性があります。17,18傷害に侮辱を追加するには、軍人の家族は、VAの設定で精神保健ケアの対象となりません。 これらの集団のニーズを無視することは、彼らの大きな犠牲を考えると不公平であり、家族の支援は帰還退役軍人の最適な調整のために非常に重要で

行動への呼びかけ

軍人の精神衛生問題の範囲を考えると、より良く、よりアクセスしやすい精神保健サービスを開発する必要があります。 証拠に基づく介入は、複数の多様な状況（基本的な訓練、戦場で、傷害後、退院時および退院後）において必要とされ、少なくともすべてが必要に応じてサービ 社会サービスの提供と資源と回復力の構築プログラムの確立は、効果的な社会的および職業的役割への治療と再統合を促進するであろう。戦争は圧倒的な心理的ストレスを引き起こし、人の脳機能や精神状態を消えなく変えることができることは長い間知られてきました。

戦争は、人の脳機能や精神状態を変えることができます。

PTSDの長い歴史（以前は”兵士の心”、”シェルショック”、”戦いの疲労”、”戦闘神経症”として知られていた）、および心理的な死傷者の数の増加にもかかわらず、PTSDを治療する科学的理解と能力の進歩は限られていた。19,20では、なぜ戦争とその後遺症の心理的な傷に対処するためにこれ以上行われていないのですか？それは大きな進歩を達成する能力の欠如のためではありません。

それは大きな進歩を達成する能力の欠如のためではありません。 軍はすでにその兵士の医療の異常な進歩をする能力を実証しています。 重傷を負った戦闘員の割合は、死亡した80％から、第一次世界大戦とイラク戦争とアフガニスタン戦争の間に生き残った80％になりました。 第一次世界大戦で負傷した兵士が痛みに苦しみ、感染症とexsanguinationで死亡したのに対し、医師は現在、劇場で兵士を安定させ、緊急手術を受ける野戦病院に空輸し、より洗練された治療のためにドイツの軍事病院に旅行することができるときに空輸する。 回収されると、彼らは米国に輸送され、さらなる治療が必要な場合はWalter Reed National Military Centerに運ばれます。21

私は戦争の心理的な傷のために同じことが行われていない理由は三つあると信じています。 第一に、心理的弱さの考え方は、強さと不死身の精神を持つ軍事文化とは正反対のものです。 このように、軍事指導者は精神的傷害の可能性を認識し、受け入れることを拒否されました。 その結果、多くの兵士が臆病と非難され、場合によっては彼らの虚弱のために処罰され、処刑された。 第二に、精神障害は有形ではなく、目に見える身体的徴候や診断テストがなく、それによって確認することができます。 したがって、それらは本物とは見なされず、したがって最小化されます-あなたはPTSDの紫色の心を得ることはありません。 第三に、PTSDは軍事問題と考えられ、したがって国防総省と退役軍人の管理の責任であった。 したがって、NIHはこれを使命の範囲内と見なしておらず、学術医療機関の最高かつ最も明るい生物医学研究者はPTSDに対処するための研究努力に従事していなかった。 最近まで、PTSD研究のためのほとんどの資金は、退役軍人局を通じて、主にVA病院の研究者に提供されていました。

このシナリオでは、論理の2つの重大な欠陥があります。 一つは、PTSDに関連する物理的な病変がないという理由だけで、それが悲惨で無効な状態ではないことを意味するものではないということです。 もう1つは、心理的外傷は軍隊に限定されるものではなく、民間人にも発生するということです。 したがって、これはNIHと生物医学研究コミュニティ全体にとって重要な医学的問題とみなされるべきであるが、それは他の障害から資金を流用していたであろう。軍事的精神衛生に対処するための政府の測定された反応がとても悲劇的で非難されるもう一つの理由があります。

ＤＳＭ−５に記載されている２ ６ ５の障害のうち、既知の病因を有するのは２つだけであり、動物モデルで容易に研究することができる−物質使用障害およびＰＴＳＤ。 PTSDの生物学は、症状を緩和し、定期的に害の道に入る人々を”免疫”することによってその発症を予防するために開発された恐怖調節パラダイムと治療PTSDのための”マンハッタンプロジェクト”

必要なのは、病態生理を解明し、効果的な治療法を開発し、最終的にPTSDの治療法を見つけるための”マンハッタ これは手ごわい科学的な挑戦ですが、達成可能です。

最初のステップは、政権と議会が、PTSDの病理学的基礎に関する研究のための戦略的計画を策定し、治療法を開発するための主要な科学者のタスクフォースをempanelすることです。 次に、議会は、VAおよび国防総省と協力して、国立衛生研究所の後援の下で実施される必要な研究を支援するための資金を配分しなければならない。 NIHディレクターのオフィスは、進捗状況を監視し、大統領と議会に報告する責任があります。 この努力は、十分な進歩がなされるまで持続されるであろう。 最後のステップは、退役軍人のための専門的な精神保健サービスを提供するために、VAの病院に加えて、医療センターのネットワークを確立することを伴私たちの政府がこの歴史的な間違ったことを正しくする時が来ました。

ワシントンの政治的な行き詰まりと有権者の分極した意見の中で、誰もが同意する一つのことがあります、それは米軍関係者のための私たちの尊敬 失われた手足、負傷した脳、そして外傷を負ったpsychesを持つ獣医を返すの画像と統計は、国民の意識をたたき、思いやりのほとばしりを呼び起こしました。 私たちは、軍のベトナム時代vilificationから光年離れています。 私たちは、私たちの政府、生物医学研究、および心理的外傷の謎を解決し、私たちと私たちの自由を守るために害の方法で自分自身を置く人々からこの惨劇を削除するためにコミットする医学界なしではない別のベテランの日が通過しなければならないことを誓約してみましょう。

開示：

JEFFREY Lieberman、MDは、ローレンスE.Kolb教授であり、コロンビア大学Vagelos College Of Physicians And Surgeons Department Of Psychiatryおよびニューヨーク長老派病院-コロンビア大学アーヴィング医療センターの精神科医 Lieberman博士は、全米医学アカデミーのメンバーであり、アメリカ精神医学会の会長を務めています。 彼はの著者であるShrinks：精神医学の莫大な物語（Little Brown2015）。

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