이 때문에 고집이 혐오하는 현실의 심령에서 부상 군무와 베테랑 군부가 효과적 정신적 건강 관리,제한하는 진전이 있었을 이해하는 병리학적인 기초의 정신적 외상 그리고 개발하는 효과적인 치료입니다. 결과적으로 우리의 활동적이고 베테랑 인 군인은 불필요하게 고통 받고 죽습니다.

군 외상

2 백만 이상의 군대가 이미 배포된 전쟁이 이라크와 아프가니스탄에서 끝이 보이지 않. 의 거의 세 번째 모든 서비스-명에 이러한 지속적인 충돌에서 고통을 일부는 임상적으로 중요한 정신 상태,포스터에 대한 아이는 PTSD,그리고 그들의 합병증의 자살로,중독 및 국내 또는 다른 지시한다.1,2 충격적인 통계에 따르면 우리 참전 용사는 민간인 인구의 동료보다 자살 가능성이 두 배 이상 높습니다.3

이유에 대한 급증하는 속도의 정신적 건강 문제 사이에서 군사 인력 배치하여 중동보다 더 많은 다른 어떤 전쟁으로 아직으로 주문하실 수 있습니다. 가능성은 전쟁의 비대칭 유형,의무의 반복 투어,명확하게 정의 된 임무의 부족을 포함합니다. 그러나 그 때 비율은 군대가 징집되고 가능하게 미리 눈에 띄지 않게 될 때 베트남 도중 상승하는 것을 시작했다. 관계없이 우리 군인이 직면 한 독특한 심리적 위험은 그들의 통행료를 감수하고 민간인 생활으로의 재진입을 어렵게 만듭니다.

군사적 외상의 정신 건강 결과는 시기 적절한 개입이없는 한 종종 괴롭고 무능력하고 영구적입니다. 의함을 다시 경험하는 외상 후 이벤트의 회피의 생각은 충격적인 사건 사람들,장소,또는 다른 자극하는 것을 보여주고 외상 변화에서는 인식에 관한 세계와 한의 자체;hypervigilance;hyperarousal(을 포함한 감응성,집중력 장애,그리고 중단이 잠);그리고 증가에서 생각을 교란 및 부정적인 감정입니다. PTSD 과 관련된 일반적인 기능적인 손상,약물남용,자살 일,충동과 폭력 뿐만 아니라,이용률 향상 치료를 받아야 합니다.

트리트먼트:도 몇 가지,너무 늦은 충분하지 않습

치료에도 불구하고 함께 사용 가능한 심리 및 pharmacotherapies,PTSD 결코 완전히 잃어버리에서 절반 이상의 환자입니다. 메타 분석의 심리 치료를 위한 PTSD 발견했다 단기적인 개선에 비해 초기에만 50~60%환자의 대부분으로,지속적으로 상당한 잔류 증상입니다.4-7 의 효능에서 약물 치료 PTSD 도 sub-optimal,몇몇 환자 발생이 완전히 다음과 같은 pharmacotherapy.7 또한,그것의 치료에서 정신 약리학 적 진보의 부족이있다.

기 때문에 초기 증상 전투의 관련 정신적인 문제는 신뢰할 수 있는 예측의 만성적이고 장애인,사회적,직업적 기능,초기 치료가 가장 유리하다. 일찍 개입할 수 있는 증가 기능적 능력,신속한 현상이 복구,예방의 부적응에 대처 행위의 예방에 만성 PTSD 및 기타 정신 병리학 포함하여,복잡한 슬픔을 할 수 있습니다.8,9 불행히도,조기 개입의 모델은 비 군사 인구에서 테스트되었지만,그들은 거의 군사 요원에서 구현되지 않았습니다.

집에 오는: 다시 연결 및 reintegrating

연구를 나타내는 것만큼의 50%를 참전용사 경험을 상당한 어려움 acclimating 으로 세 번째는 개발 정신적 건강 문제를 포함하여 PTSD,신경성 불안증과 우울증이 있습니다.10,11 과 다시 연결 후 사랑하는 사람 반복 노출은 충격적인 사건과 전투 스트레스에 대처하는 물리적 지속적인 부상 전투 중,그리고 재조정으로 역할을에서 민간인 가운데 정치적,사회적,경제적 위기를 존재할 수 있고 감정적으로 도전적인 경험이 서비스를 위해 회원들과 그 가족들이 있습니다. 면 정신 병리학을 일으키는 이러한 문제이 치료되지 않,chronicity 개발하고 지도하는 중요한 사회적장애,결혼 장애,직무 불안정성,자살,약물 남용,그리고 폭력적인 동작입니다.

하여 화합물이 문제가 심각한 부족하는 서비스의 훈련,임상 및 전문 지식이 부족하여 증거에 기반 치료를,제한하는 관리의 큰 숫자의 재배치되는 재향 군인과 그 가족. 또한,품질의 서비스와 치료의 효과를 최적화되지 않고 제한 연방 자금 조달은 장애가 필요한 많은 진행할 수 있에서 파생 psychobiological 연구에의 효과는 신체적,정신적 외상에 뇌입니다.12-15 참으로,현재 치료를 위해 외상 관련 정신건강장애와 같은 PTSD,suicidality 및 뇌손상,아직 입증된 효과적인 위해 큰 인구의 전쟁 참전용사.16

부족의 사용 가능한 품질의 정신건강관리 사실에 의해 혼합하는 active 의무 요원 및 참전 용사는 너무 자주기를 꺼려,실제로 공공연히는 범인을 찾는 정신적 건강 관리 수치심 때문에,스티그마,불리한 경력에 영향을 미친다. 도움을 구하는 사람들을 위해 다양한 물류,문화 및 전문 장벽이 관리 액세스 및 전달을 방해 할 수 있습니다.17,18 부상에 모욕을 더하기 위해 군인 가족 구성원은 VA 설정에서 정신 건강 관리를받을 자격이 없습니다. 의 요구를 무시하고의 이러한 집단은 불공평한,주어진 자신의 위대한 희생과 지혜로 가족을 지원하는 것이 매우 중요한 최적의 조정의 반환됩니다.군사 요원들 사이에서 정신 건강 문제의 범위를 감안할 때 더 좋고 접근하기 쉬운 정신 건강 서비스를 개발해야합니다. 증거 기반의 간섭에서 필요한 여러 다양한 설정(기본교육,전장에서 다음과 같은 부상하고 후 출력)및 특수 노력해야 합 주소와 극복하도록 지원의 낙인,죄와 영향력에 의해 적어도 모든 정보는 방법과 격려를 구하는 경우 서비스가 필요합니다. 규정 소셜 서비스 및 설립의 자원과 탄력성을 구축 프로그램을 용이하게 치료 및 재통합으로 효과적,사회적,직업적 역할을 합니다.

그것은 오랫동안 알려져 있다는 전쟁을 생산하는 압도적인 심리적 스트레스할 수 있는 지워지지 변경 사람의 두뇌 기능 및 정신 상태입니다. 에도 불구하고 오랜 역사의 PTSD(이전으로 알려진”군인의 심장,””쉘 충격,”전투”로,”및”전투 신경증”),그리고 증가의 심리적인 사상자가 제한되었습 진행 상황에서는 과학적 이해와 능력은 치료입니다.19,20 그렇다면 왜 전쟁의 심리적 상처와 그 후유증을 해결하기 위해 더 많은 일이 이루어지지 않았습니까?

그것은 큰 진보를 달성 할 수있는 능력의 부족이 아니다. 군부는 이미 병사들의 의료에 특별한 진보를 이룰 수있는 역량을 보여 주었다. 심하게 부상당한 전투원의 비율은 사망 한 80%에서 Ww-I 와 이라크와 아프가니스탄 전쟁 사이에서 살아남은 80%로 갔다. 반면에 부상당한 군인 고통에 몸부림치며 괴로워했고 사망에서 감염과 exsanguination in WWI,의료진 이제 안정화 군인에서 극장,airvac 그들에게 필드 병원들이 겪는 긴급 수술한 다음,공수 그 때에 여행 할 수있는 군 병원에서 독일에 대한 더 정교한 치료입니다. 회복되면 그들은 미국으로 이송되고 추가 치료가 필요한 경우 월터 리드 국립 군사 센터로 이송됩니다.21

나는 전쟁의 심리적 상처에 대해 똑같은 일이 일어나지 않은 세 가지 이유가 있다고 믿는다. 첫째,심리적 약점에 대한 생각은 힘과 무적의 정신으로 군사 문화와 정반대입니다. 따라서 군사 지도자들은 심령 상해의 가능성을 인식하고 받아들이는 것을 거부당했습니다. 그 결과,많은 병사들은 비겁한 혐의로 기소되었고 어떤 경우에는 처벌을 받았고 심지어 처형 당했다. 둘째,정신 장애는 유형적이지 않으며 확인할 수있는 가시적 인 신체적 징후 나 진단 검사가 없습니다. 따라서,그들은 보이지 않으로 실시되므로 최소화-당신을 얻을 하지 않는 자주색에 대한 마음입니다. 셋째,외상 후 스트레스 장애는 군사 문제로 간주되어 국방부와 베테랑 행정부의 책임이었습니다. 따라서,NIH 하지 않았으로 이의 범위 내에서 자신의 임무라고 밝은 생명 연구원들은 아카데믹 의료 기관들에 종사하지 않는 연구 노력을 기울입니다. 최근까지 PTSD 연구를위한 대부분의 자금은 재향 군인 관리를 통해 주로 VA 병원의 연구원에게 제공되었습니다.

이 시나리오에는 논리의 두 가지 심각한 결함이 있습니다. 하나는 그냥 없기 때문에 육체적인 병변이와 관련 PTSD,는 것을 의미하지 않는 그것이 고통과 비활성 상태입니다. 다른 하나는 심리적 외상 제한되지 않는 군도에서 발생하는 민간인-그러나 일반적으로 더 적은 극적으로 사용. 따라서,이로 간주되어야 합 의료 문제의 중요성이 국가 전체 생명 연구 커뮤니티지만,그는 우회에서 자금을 다른 장애가 있습니다.

것에 대해서는 또 다른 이유가 있는 측정의 응답을 우리의 주소는 군사,정신 건강이 너무 비극적이고 비난이다. 265 무질서에서 설명 DSM-5,두 개의 병인을 알고 있고 쉽게 찾을 수 있습니다 연구에서 동물의 모델 물질로 사용하여 장애 및입니다. 의 생물학 PTSD 수 있는 연구를 통해 실험실에서 두려움이어컨 패러다임과 치료법을 개발하는 증상을 완화하고 잠재적으로도 막을 개발하여”을 면역 사람들은”정기적으로 피해의 방법입니다.

“맨해튼 프로젝트에 대해”PTSD

필요한 것은”맨해튼 프로젝트는”하 이상,효과적인 치료법을 개발하고,궁극적으로 치료법을 찾기 위해입니다. 이것은 강력한 과학적 도전이지만 달성 가능합니다.

첫 번째 단계는 관리 및 의회 empanel 태스크 포스의 주요한 과학자들이 전략적 계획을 개발에 대한 연구에서 병리학의 기초 PTSD 과 개발을 치료. 다음 대회를 할당해야 하며 자금을 지원하는 데 필요한 연구를 수행한 아래의 후원으로 국가 기관의 건강과 협력하여 버지니아와 국방부의. NIH 국장실은 진행 상황을 모니터링하고 대통령과 의회에보고 할 책임이 있습니다. 이러한 노력은 충분한 진전이 이루어질 때까지 지속될 것입니다. 최종 단계를 수반의 네트워크 구축 의료 센터 외에 버지니아 병원을 제공하는 전문화된 정신건강 서비스를 위한 용사 및 메커니즘에 대한 보상입니다.

우리 정부가이 역사적인 잘못을 바로 잡을 때입니다. 가운데 정치적 정체 워싱턴에서 극의 의견 유권자,거기에 하나의 일에는 모두,그것은 우리의 존중하고 관심사에 대한 미국의 군사 인원이 있습니다. 이미지 및 통계의 수의사에 반환 손실 사지 부상이고 충격을 넣는 그린 대중의 의식과 유발 쏟아지는 사랑입니다. 우리는 군대의 베트남 시대 비방으로부터 광년 떨어져 있습니다. 우리는 약속 다른 베테랑의 날을 통과할 것이 없는 우리 정부,생명공학의 연구,의료 지역사회에 투입의 신비를 해결하기 위해 정신적 외상 및 제거를 이 재앙에서 사람들을 장소를 스스로 해의 방법으로 우리를 지켜 그리고 우리의 자유를 향유한다.

공개:

제프리 리버만,MD,은 로렌스 이 Kolb 교수와의 회장 컬럼비아대학교 Vagelos 대학 의과학과 의학과 정신과 최고의 뉴욕교 병원-컬럼비아대학교 어빙 의료 센터도 있습니다. 리버만 박사는 국립 의학 아카데미의 회원이자 미국 정신과 협회의 과거 회장입니다. 그는 Shrinks:The Untold Story Of Psychiatry(Little Brown2015)의 저자입니다.1. Hoge CW,Castro CA,Messer SC,et al. 이라크와 아프가니스탄에서의 전투 의무,정신 건강 문제 및 보살핌 장벽. N Engl J 의대. 2004;351:13-22.2. Hoge CW,Auchterlonie JL,Milliken CS. 정신 건강 문제,정신 건강 서비스 사용 및 배치에서 이라크 또는 아프가니스탄으로 돌아온 후 군 복무로 인한 감소. 자마. 2006;295:1023-1032.3. McCarthy JF,Blow FC,Ignacio RV,et al. 재향 군인 문제 보건 시스템의 환자들 사이의 자살:비율,위험 및 방법의 농촌-도시 차이. Am J 펍 건강. 2012;102((Suppl1):S111-S117.4. Eftekhari A,Ruzek RI,Crowley JJ,et al. 재향 군인 업무 관리에서 장기간 노출 치료의 국가적 이행의 효과. 자마 정신과. 2013;70:949-955.5. 의학 연구소. 정신 및 물질 사용 장애에 대한 심리 사회적 개입:증거 기반 표준을 수립하기위한 프레임 워크. 워싱턴 DC:국립 아카데미 언론;2015.6. Monson CM,Schnurr PP,Resick PA,et al. 군사 관련 외상 후 스트레스 장애가있는 참전 용사를위한인지 처리 치료. J Clin Psychol 과 상담하십시오. 2006;74:898-907.7. 스타 인 MB,로스 바움 보. PTSD 치료학에서 175 년의 진전:과거로부터의 학습. Am J Psychiatry. 2018;175:508.8. 리츠 BT. 외상 및 외상 손실에 대한 조기 개입. 뉴욕,뉴욕:길 포드;2004.9. 네리아 Y,리츠 BT. 외상 수단에 의한 사별:외상과 슬픔의 복잡한 시너지 효과. J 손실 외상. 2004;9:73-88.10. Dohrenwend BP,Turner JB,Turse NA,et al. 미국 참전 용사를위한 베트남의 심리적 위험:새로운 데이터와 방법으로 재검토. 과학. 2006;313:979-982.11. Jones E,WESSELY S. 외상 후 스트레스 장애에 대한 쉘 쇼크:1900 년부터 걸프전까지의 군사 정신 의학. 필 AS,Wykes 의 T,Eds. Maudsley 단행본#47. 뉴욕,뉴욕:심리학 보도;2005.12. 정부 책임 사무소. VA 정신 건강:액세스 정책 및 대기 시간 데이터에 대한 명확한 지침 필요. 워싱턴 DC;2015.13. 정부 책임 사무소. 재향 군인 건강 관리: 조직적이고 오랜 인적 자본 문제를 해결하기 위해서는 경영진의 관심이 필요합니다. 워싱턴 DC;2016.14. 정부 책임 사무소. 2017. VA 건강 관리:임상 생산성 및 효율성의 데이터 및 모니터링에 필요한 개선. 워싱턴 DC:정부 책임 사무소.15. Garcia HA,McGeary CA,McGeary DD,et al. 2014. 외상 후 스트레스 클리닉에서 재향 군인 건강 관리 정신 건강 제공자의 번 아웃. 사이콜 서브. 11:50-59.16. 로젠 CS,Matthieu MM,Wiltsey Stirman S,외. 의 연구에서 시스템 전체의 구현을 증거 기반의 정신 요법을 위한 외상 후 스트레스 장애에서는 베테랑 건강 관리입니다. 관리자 정책 정신 건강 정신 건강 Serv Res.2016;43:957-977.17. 마구엔 S,리츠 BT. 코소보와 보스니아 평화 유지군을위한 정신 건강 치료 장벽의 예측 인자:예비 보고서. 밀 메드. 2006;171:454-458.18. 재향 군인 담당 부서. 건강 관리 검사:수의사 센터의 외상 후 스트레스 장애 상담 서비스. 워싱턴 DC:감찰관의 VA 사무실;2011.19. 메닝거 카. 정신 장애 및 반응의 명명법,1943. J Clin Psychol. 2000;56:925-934.20. Shephard B. 신경의 전쟁:20 세기의 군인과 정신과 의사. 캠브리지,MA:하버드 대학 출판부;2001.21. 링 GS,Rhee P,Ecklund JM. 이라크와 아프가니스탄 전쟁에서 발생하는 수술 혁신. 아누 레브 메드. 2010;61:457-468.