接合性不整脈および心室性不整脈

AVノードまたはそれ以下に由来する心臓不整脈は、それぞれ接合性（AVノードまたはhisのバンドル）または心室（心室伝導組織または心筋）に分類される。 異常インパルスの正確な起源を決定することは困難である可能性がありますが、QRS複合体の慎重な検査によって達成されることがあります。 接合インパルスは、狭く、比較的正常に現れるQRS複合体をもたらす可能性が高い図3-34。 対照的に、心室に由来する複合体は、異常かつよりゆっくりと行われ、広範囲の形態学的に異常なQRSおよび異常なT波をもたらす（図3-35および3-36）。 いくつかの接合性頻脈は異常に行われ，広く形態学的に奇妙なＱＲＳ複合体を生じる。 接合性および心室異所性リズムは、心室のフラッターまたは細動を悪化させる電気的に不安定化する可能性のある異常な心室活性化パターンを産生する可能性がある（図3-36、E参照）。

正常な心臓には、AVおよび心室特殊組織内に潜在的な（補助的な）心臓ペースメーカーが含まれています。 これらの潜在的なペースメーカーの活動は、洞徐脈（前の段落を参照）またはAVブロック（次の段落を参照）の期間中に現れ、複合体またはエスケープリズムを逃 脱出リズムは、しばしば15〜25拍/分の間の遅い心室速度によって特徴付けられる（以下の段落および図3-34、Bを参照）。 これらのリズムが心室収縮の開始のための唯一の救助のメカニズムとして役立つかもしれないので脱出のリズムの特定のantiarrhythmic薬剤の抑制は一般に必 脱出リズムの管理は、洞徐脈またはAVブロックの原因の決定に向けて行われるべきである。

場合によっては、通常の補助ペースメーカーを増強し、SAレート（通常は60-80ビート/分）に等しいか、またはわずかに上回るレートで排出することができます。 結果として生じるリズムは、一般に、加速された特異性リズムまたは特異性心室性リズムまたは遅い心室頻拍と呼ばれる（図3-36、B参照）。 加速されたidioventricularリズムの開発を支持する条件は内毒素血症、自律神経の不均衡、酸基盤の妨害および電解物の異常を含んでいます。254キシラジンやデトミジンなどの麻酔前薬と麻酔薬（ハロタン）のいくつかの組み合わせは、潜在的に潜在的に洞徐脈をもたらし、SA機能を抑制し、潜在的255性心室リズムはしばしば非常に規則的であり、聴診または末梢パルスの触診中に洞性頻脈と誤診されることがある。 持続性の原因不明の軽度から中等度の頻脈は、心臓のリズムを正しく決定するためにECG評価を促すべきである。 ほとんどのidioventricularリズムは一般に少し臨床（電気生理学的な、血行力学の）重大さであり、基礎疾患の適切な処置か解決と自発的に解決します。 電解質の補充（カリウム、マグネシウム）と流体の赤字と酸塩基の乱れの補正が有益である可能性があります。 リドカイン療法は時々全身麻酔へのintraoperative付加物またはpostoperativeイレウスの管理のprokinetic薬剤として管理されます（第22章を見て下さい）。

次の正常な心周期に関連して早期に発生する接合および心室複合体は、早期接合または心室複合体として指定される（図3-34、Aおよび3-35、A参照）。 それらは頻繁に薬剤の管理と関連付けられます（すなわち。（項目１ １）酸−塩基性障害、虚血、または炎症（例えば、低カリウム血症、低マグネシウム血症）、酸−塩基性障害、虚血、または炎症（例えば、低カリウム血症、低マグネシウム血症）、 早期の複合体は、単一のイベント、対（ペア）、三つ子、または短い実行として発生する可能性があります。 洞拍動によって特徴付けられる心臓リズムは、固定された結合間隔で早期心室拍動によって特徴付けられる心室ビゲミニーと呼ばれる（図3-36、A参照）。 短いバーストまたは実行で発生する反復的な異所性複合体は、持続していないまたは発作性心室頻拍と呼ばれています。 持続的な接合部および心室頻脈も起こり得る（図3-35、CおよびD、および3-36、Cを参照）。 心室頻拍は、異所性拍動のQRS-T形態が記録を通じて一貫している場合は均一（単形）と呼ばれ、二つ以上の異常なQRS-T構成が同定できる場合は多形（多形）と呼ばれる（図3-36、D参照）。 Torsades de pointesはqrsの軸線の安定したうねりの原因となるQRSの方向の進歩的な変更によって特徴付けられる多形の心室の頻脈の特定の形態を表す。 心室のフラッターおよび細動は、電気的ベースラインの調整されていない起伏につながる混沌とした心室活性化パターンによって特徴付けられる（図3-36、E）。

心室早期複合体および接合性不整脈は、通常、馬では異常と考えられるが、単離された心室異所性複合体は、日常的なECG研究から認識されるよりも127,256馬の臨時の接合部か心室の早期の複合体の臨床重大さは確認しにくいです。 持続性または反復性の接合性または心室性リズムは、心臓病、全身性疾患、または薬物誘発性の心臓リズムの異常を示す。 心室頻拍は、不整脈が急速である場合（例えば、180拍/分以上）、多形（torsades de pointesを含む多形）、または短い結合間隔およびR-on-T現象（R-on-Tは、先行するT波のピークに発生する時期尚早の複合体を指す）を特徴とする場合に生命を脅かす可能性がある。 心室頻拍は心室フラッターまたは心室細動に進行することがあり、これは一般に終末事象を示すリズムである（図3-36、Eを参照）。

加速された特異性または特異性心室リズムおよび接合性または心室頻拍は、通常、心房活性化に影響を与えずに、正常なSAインパルスのAV伝導に干渉 得られた（独立した）ＳＡ活性（Ｐ波）と異所性心室活性（ＱＲＳ−Ｔ）の共存は、一般にＡＶ解離と呼ばれる（図３−３ ４、ＡおよびＢ、３−３ ５、ＣおよびＤ、および３−３ ６、Ｂを参照）。 P波は、独立した心房および心室ペースメーカー病巣が同様の速度で排出されるとき、QRS複合体の”出入り”するように見えることがある。 この現象はisorhythmic AVの分離と呼ばれ、吸入の麻酔の間に大人の馬で時折観察されます;心室率が正常な価値の近くで維持されるのでそれはまれに療法を要 洞徐脈または完全AVブロックに関連する脱出リズムもAV解離を引き起こすことに注意することが重要である（図3-37、C）。 したがって、AV解離はECG所見の純粋に記述的な用語であり、不整脈のタイプおよび病態生理学的機構を特徴付けるものでも、治療アプローチを決定するものでもない。

非導電性P波の同定は、持続的な接合部または心室頻脈の間に一般的である図3-36を参照。 いくつかのP波は、異所性QRS-T複合体に埋もれている可能性があり（特に心拍数が速い場合）、それらの同定が困難になる。 ECGのノギスの使用はP-P間隔を定めるのを助け、Pの波の同一証明を非常に促進できる。 時折心房の衝動は捕獲の拍動か融合の拍動の原因となる普通行なわれるかもしれません。 捕捉拍動は、異所性焦点放電の前に起こる正常な心室活性化に起因する正常なP-QRS-T構成によって特徴付けられる（図3-36、Cを参照）。 融合拍動は、伝導インパルスと異所性インパルスの両方が同時に心室活性化を引き起こすときに見られる。 融合拍動のＱＲＳ−Ｔ形態は、正常拍動と異所性拍動の合計を表す（図３−３ ６、Ｂ参照）。

ECGは、誘導中および接合性または心室性不整脈を有する馬における麻酔の維持中に密接に監視されるべきである（第8章参照）。 鎮静剤および麻酔薬は、前不整脈薬（ハロタンなど）の投与を避けるために慎重に選択する必要があります。 抗不整脈薬が利用可能であるべきである（表3-10参照）。術中に発症する194,211,257接合性および心室性不整脈は、早期複合体が頻繁、多型（多型）、または急速である場合に治療すべきである（>100-120拍/分）; それらはR-on-T特性を示す;または低血圧の証拠がある。 リドカインは馬の接続点か心室の不整脈のための処置として一般的です。 リドカインは通常よく容認されますが、膠灰粘土の線量は2つのmg/kgを静脈内で超過するべきではないです。 リドカインの余分な線量は麻酔された馬のneurotoxic副作用（見当識障害、筋肉fasciculationsおよび動乱）または低血圧を作り出すことができます。 抗不整脈治療が有効であるためには、輸液療法および特に正常な血清カリウム濃度（4-5mEq/L）の維持が不可欠である。 マグネシウム補給（例えば、25〜150mg/kg/日の静脈内、ポリイオン等張溶液で希釈）は有益であり得る。 マグネシウムの治療用量は、torsades de pointesのための選択の治療と考えられている（表3-10参照）。 Procainamideまたはquinidine gluconateはリドカインおよびマグネシウムに対して抵抗力がある心室の頻脈性不整脈の処置のための可能性としては有効な療法です。 両方の薬物は、低血圧および心筋収縮性の低下を引き起こす可能性があり、慎重に投与しなければならない。 術前または術中の抗不整脈治療のリスク利点は、治療を開始する前に慎重に考慮する必要があります。120,122,194

予後は、特に心臓疾患の他の徴候がない場合には、まれな単一異所性心室複合体に有利である。 持続的な接合性または心室頻拍の予後は、特に重大な構造的心疾患またはうっ血性心不全の証拠がある場合には、通常、守られる。 多形性心室頻拍またはtorsades de pointesの予後は通常不良である。