낮은 요로 부상하는 동안 부인과 수술은 상대적으로 드물다. 방광 부상은 외과 의사가 실수로 유발 한 가장 빈번한 비뇨기과 부상입니다. 방광 부상은 대개 즉시 인식되고 수리되며 잠재적 인 합병증은 일반적으로 경미합니다. 그러나,요관 부상 일반적으로 인식되지 않은 즉시고일 가능성이 있는 생명을 위협하거나 결과에 영구 신장 손상 또는 제거의 신장을 함유하고 있습니다. (1)

요관의 해부학

요관은 소변을 신장에서 방광으로 멀리 운반하는 한 쌍의 튜브입니다. 방광에서는 소변을 저장 한 다음 배뇨로 비 웁니다. 성인 ureter 는 연필의 너비에 관한 섬세한 구조이며 길이는 약 30cm 입니다.

요관 손상

요관 손상은 개방 또는 내시경 골반 수술의 잠재적 합병증입니다. 부인과 수술이 계정 위한 50%이상의 모든 개 부상으로 인한 작업,남아있는 동안 발생하는 colorectal,일반적인 혈관,비뇨기과 수술입니다. (2-4)요관은 부상자에서 약 0.5~2%의 모든 없어질 및 일상적인 부인과 골반 운영하고 10 퍼센트(범위 5~30%)의 급진적이 없어질. (4-6)개 합병증서 급진적인 자궁절제술이 감소했기 때문에 다년간의 개선된 환자의 선택,제한하는 수술의 대부분은 낮은 단계 질환 감소한의 사용 방사선 수술 전과 수정에서 외과 기술을 제한하는 극 skeletonization 의 요관. (6)부인과 수술로 인한 요관 손상 중 약 50%는 급진적 인 자궁 적출술에서,40%는 복부 자궁 적출술에서,5%미만은 질 자궁 적출술에서 발생합니다. (1)모든 부인과 개 부상이 발생하는 말초의 요관(또는 다른 말로,세그먼트의 요관에 가장 가까운 방광고에는 골반).
요관 수 있는 부상하는 동안 모든 질의 벽은 수술을 확장하는 방광 목(과 같은 질는 자궁절제술,방광 목 서스펜션 수술,전방의 수리,질 벽의 수리 enterocele 및 neovagina 건설). 고 등급 골반 탈출증(즉,4 등급 방광 또는 총 자궁 탈출증)의 수리는 요관 손상에 특별한 위험을 초래합니다. 대부분의 개 부상 여기에 있는 동안 질 볼트 재구성 또는 질 커프로,는 봉합 수 있습 ligate(에 묶여있)요관 또는 꼬임 요관에 의한 변위니다. 탈 환자가 있을 수 있는 매우 넓히고 얇은 요관할 수 있는 동봉에서 탈출하고,그러므로,걸리기 쉽게 잠재적인 개 부상입니다. (7)마찬가지로 임신 중에는 요관이 확장되어 노출이 어렵고 위험이 증가합니다. 다른 부인과 절차에서 발생할 수 있는 개 부상은 복 난소절제술(의 제거 난소),골반 질량 절제를,제거의 난관,로마 황제 섹션,adnexectomy(제거 중 하나의 자궁 튜브 및 난소),확장 골반 절제술(의 제거 림프절)및 강경(최소한 침해하는 데 사용되는 방법을 검사합 인테리어의 신체 또는 수술을 수행하). (8-10)

위험 요인 및 예방의 개 부상

예방

가장 신뢰할 수 있는 방법에 대한 외과를 피하는 개 부상을 명확하게 식별할 수 있도록 요관의 지역에 걸쳐 몸을 받게 될 것이다.
한 골반 운영 예상되는 어려운 것,또는 환자를 위한 큰 골반 대중 골반 염증성 질환,골반은 이전에 수술이나 이전에 조사,의 사용 수술 전 개 방사선 영상에 의해 정맥 요로 조영술(IVU)또는 계산한 단층 촬영(CT)가 널리를 옹호했. 그러나 요관에 스텐트(짧고 좁은 튜브)를 배치하는 것은 일상적으로 권장되지 않습니다. 사실,대부분의 요관 부상은 최소한의 질병에 대해 기술적으로 직설적 인 자궁 절제술 중에 발생합니다. (2,10)
대부분의 경우 요관 식별이 어렵지 않으므로 수술 전 스텐트가 불필요합니다. 그러나 스텐트 배치는 요관 손상이 발생할 때 명확하게 식별하는 데 도움이됩니다. 또한,제거 수술이 어렵고,stents 배치할 수 있으로 작업의 일부를 이용하여,방광경(의 유형 내시경이나 광섬유 계측기)또는 이를 통해 작은 외과적 절개의 방광입니다. 할 때는 골반 종양이 큰 또는 개 해부학이 왜곡에 수술 영상,수술 전 stents 수있는 능력을 증가시킬 수 있습니다 검사를 요관,터치에 의해 최소화에 필요한 개 제거 및 최소화 개의 꼬임이나 꺾임이에 인접한 봉합. (11)
요관 손상 예방의 초기 요점은 부상 위험을 인정하고 인식하는 것입니다. 에 관계 없이 개 위치에서 이미징,그것을 인식하는 것이 중요하다는 잠재적 위험을 식별 요관의 존재에도 불구하고 질환 및 통해 자신의 골반 코스입니다. 일반적으로,넉넉한 외과 노출에 세심한 수술 기법과 시각 개별 모두 보다 더 유용 수술 전체 이미징 또는 개 stenting.

위험 인자

대부분의 요관 손상(80~90%)은 방광에 가장 가까운 요관의 세그먼트 인 골반의 요관 부분에서 발생합니다. 질 자궁 적출술에서 주요 위험 포인트는 추기경 인대의 클램핑 및 결찰(묶기)입니다. 자궁 경부가 질 개구부를 통해 아래로 당겨지면서 방광과 요관이 따라옵니다. 따라서 절개가 자궁 경부에 높으면 방광/요관을 절개에 통합 할 수 있습니다. 추기경 인대의 결찰에 대한 요관 폐쇄는 전형적으로 결찰 손상보다는 가까운 곳에서 봉합사로부터의 요관 꼬임 때문입니다. (12)
이상의 요관 및/또는 주변의 조직 변경할 수 있습관에 골반부 및 대체 요관으로 비정상적인 위치,그리고 그렇게 함으로써 실질적으로 위험을 증가시키는 개 부상입니다. 이러한 해부학 적 이상은 대개 자궁 내막증이나 골반 종양으로 발견됩니다. 선천적인 이상과 같은 개 복제,넓은 요관,자궁외관(경관을 배출하는 비정상적으로 위치한 열고,다음과 같은 질)또는 소성 신부(신장에 놓여 있는 비정상적인 위치에 위치)을 만들은 부상하는 동안 수술을 더 높습니다. 요관도가 걸리기 쉽게 부상하여 극단적인 측면의 변위가 자궁경부,질량 준수는 골반 복막,섬유 양궁(으로 구성된 종양의 근육 조직)또는 다른 종양의 폭 넓은 인대,농 또는 질량에서 광범위한 인대 기지,또는 자궁경부암입니다.
그러나보고 된 요관 손상의 대부분은 식별 가능한 위험 요소가없는 환자에서 발생했습니다. 사실,개 이상의 75%를 개 부상으로 인해 부인과 수술을 하는 동안 발생하는 절차를 외과 의사로 설명이 복잡하고 일상과는 골반부는 정상입니다. (10)수술 중 출혈(광범위한 출혈)은 요관 손상의 명확하고 주요 위험 요소입니다. 급격 출혈이어야 하지 않으로 치료 블라인 소작(타는 듯한 조직의)거나 봉합하지만,오히려는 직접적인 압력,날카로운 해부하고 노출의 혈관 출혈 다음에 정확하고 정밀한 봉합. (2,3,10)
이전에 언급했듯이 복부 자궁 적출술은 외과 의사가 실수로 유발 한 요관 손상의 가장 흔한 원인입니다. 여기서,잠재적인 위해 요관 부상이 가장 큰 동안 결과 분할의 자궁 동맥,다음 부문의 난소관 및 infundibulopelvic 인대(인대의 난소). 에 급진적인 자궁절제술,요관될 수 있 스켈레톤을 제거할 때에는 인접한 종양이며,이것에서 발생할 수 있습이 부족의 혈액을 공급하고이 지연 조직의 죽음이다. 급진적인 자궁절제술 또한 필요할 수 있습 en 블록 절제(제거으로서 단위)의 개 세그먼트(을 달성하기 위해서 종양을 무료로 이익률). 이전에 조사할 수 있는 손상 개 혈액을 공급하고,상처 치유 제대로의 위험을 증가시킬관 중 부상이 골반 수술 후(자궁절제술에 의해 세 개의 사중). 누공(비정상적인 통로 소변을 배출)에서 방사관은 매우 어려울 수리와 일반적으로 필요한 두 개 이상의 작업입니다. (13)이전의 에피소드는 자궁내막증 또는 골반 염증성 질환이 이어질 수 있는 고밀도 개 준수하고 그 기회를 증가를 위한 부상하는 동안 수술입니다. 암은 직접 침범 할 수 있으며 요관을 고정 시키거나 그 과정을 왜곡 할 수 있습니다. 난소 및 난관의 덩어리는 또한 인대 인대를 왜곡하고 요관을 변위시킬 수 있습니다. 심한 골반 탈출증은 또한 요관 손상의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 감염되거나 염증이있는 조직은 요관 손상에 대한 다른 중요한 기여 요인입니다. (14)

진단

동작

경우에는 상해를 요관이 의심되는 작업하는 동안,요관해야 합 꼼꼼하게 검사 영역에서의 관심입니다. 다른 사람들과 마찬가지로,우리는 발견하는 직접적인 탐사와 육안 검사는 가장 일반적이고 정확한 방법에 대한 진단입니다. 지 않은 경우 명백한 소변을 누수가 주목에서 의심되는 부상 사이트를 식별하는 데 도움이 개,부상 인디고 카르미네이 될 수 있습에 주입 개방(후광을 열었습니다)또는 주사 바로 요관으로 또는 부분의 신장을 함유하고 있습니다. 주입의 인디고 carmine 정맥으로 결합 Lasix 이뇨제(물질을 증가시키는 배설물의 소변),이는 색상 소변 블루,도 도움이 될 것입니다. 푸른 색조의 소변은 부상을 확인하는 데 도움이됩니다. (15,16)
없이 소변에서 강제로,a ureter 와 상관할 수 있는 상당한 충격 중 하나에서 분쇄 또는 허혈성 부상(부서 결과 불충분하는 혈액을 공급). 방법는지 여부를 결정관을 잃은 혈액을 공급하여 주 벽 변색의 부재시에 모세혈관,또는 가장 안정적으로 절개를 만들기에 ureter 검사 요관리에 대한 출혈입니다. 불행히도 눈에 띄게 수축 할 수있는 요관은 정상적인 요관 기능이나 적절한 혈액 공급의 명확한 표시가 아닙니다. 일부는 주장의 사용 정맥 fluorescein 와 나무의 램프는지 여부를 평가하기 위해 요관은 적절한 혈액 공급 장치(15)

수술 후

정맥 요로 조영술(염료 및 X-ray 연구의 신장 및 ureter)결과 암시의 개 부상은 지연 또는 시각화하는 무능력을 시각화 관련된 신장 수신증(팽창의 모두 신장기 때문에 소변할 수 없는 그들로부터 배출),또는 불완전한 시각화의 전체 ureter. 역행 urography 는 일반적으로 요관의 무결성을 평가하고 손상되었는지 확인하는 가장 민감한 방사선 촬영 방법입니다. 초음파 또는 CT 을 식별할 수 있습 혈종(혈액 응고),낭종을 포함하는 소변 또는 수신증,모든 암시의 개 부상입니다.

징후 및 증상

놓친 요관 손상과 관련된 발견은 일반적으로 비특이적입니다. 암시의 오줌 누출 연장 그릇을 방해,지속적인 복부 통증이나 측면에서 갈비뼈 사고 엉덩이,복 질량을 느낄 수 있는,높이에서 혈액 요소 질소,열/체-넓은 응답하여 심각한 감염 증가,백혈구에서,또 장기적이고 영구적인 배수장치에서 질서 또는 수술 배출/배수이다. 명백한 누공(비정상적인 통과)이 발생할 때까지 종종 요관 손상이 발견되지 않습니다.

형식의 손상

일반적인 유형의 골반 개으로 인한 부상은 수술에서 내림차순으로의 주파수는 결찰,비틀면으로 봉합사,부서,부분적인 열상,분쇄 및 손실의 혈액 공급 장치(선도하는 지연의 죽음의 조직과의 축소관). (17).

Management

의 방법 개 수리에 의해 결정됩 많은 요인을 포함한 위치 및 길이의 개 부상,진단시(작업하는 동안,수술이나 지연되),형식의 부상과 관련된 의학적 또는 외과 질병.
분명히,요관 손상의 수리를위한 최적의 시간은 수술 중이며,처음에는 발생했을 때입니다. 부상 당시에는 일반적으로 조직이 최상의 상태에 있으며,여기서 성공을위한 옵션과 가능성이 가장 큽니다. 즉각적인 인식 및 수리는 지연된 방식보다 더 나은 결과와 적은 합병증을 허용합니다.
불행히도,부인과 수술(80%이상)으로 인한 대부분의 요관 부상은 지연된 방식으로 발견됩니다. (1)상해는 검출한 후 작업하는 경향이 더 복잡한,더 많이 필요한 복잡한 수리과 여러 절차,그리고 더 많은 합병증들보다 검출하고 수리하는 동안 작업입니다. (18,19)

Laparoscopic 부상

개 부상하는 동안 복강경 부인과 수술은 일반적으로 발생하는 레이저 절제 수술이나 자궁내막증 복강경-하 질자궁절제술(LAVH). (20)거기에 또한 보고서의 개 부상하는 동안 복강경 관 내,adnexectomy(제거 중 하나의 자궁 튜브 및 난소)및 복강경천골 인대 치료를 시행 하였다. 대부분의 LAVH ureteral 부상은 추기경 및 자궁 경부 인대 근처에서 발생하며 열 전기 절단 또는 날카로운 해부로 인해 발생합니다. (20)CO2 레이저,내시경 선형 스테이플러 및 루프 합자로 인한 요관 손상에 대한보고도 있습니다. (21,22)개 부상에 이르기까지,작은 부분적인 눈물을 완료하는 개 찢어서,멀리에서 일반적으로 발생하는 역사를 가진 환자의 골반 조사 또는 이전에 광범위한 골반 수술입니다. 전반적으로 합병증은 종종 수술 경험과 관련이 있습니다. (23)

와 같이 열린 수술,수술 요로 조영술 정맥 또는 개 스텐트 삽입술은 제한적이 일상적인 가치 예방에 개 부상입니다. (24)기술적으로 어려운 경우,복강경 검사에서 요관 카테터는 식별을 향상시키고 해부를 쉽게 할 수 있습니다. 조명 된 요관 카테터도 사용할 수 있으며 요관 식별에 도움이 될 수 있습니다. (21,22)

부분 개 열상 또는 열에 의한 부상하는 동안 진단 작업을 관리할 수 있습여 내시경 배치의 개 텐트(동봉). 찢어진 요관의 복강경 봉합도 성공적으로 수행되었습니다. 요관이 완전히 절단되면 즉각적이고 개방적인 수술 접근이 일반적으로 필요합니다. (9)외과 의사가 특히 숙련되어 있고 부상 부위가 허용하는 경우 복강경을 통해 요관을 수리 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 요관 부상은 일반적으로 수술 후 며칠 후에 지연된 방식으로 진단됩니다. (20,21)

지연 개 합병증

경우 개 부상을 진단하고 수리에서 프레젠테이션/탐사,드은 거기에 높은 수준의 질병. 그러나 진단이 지연되는 경우,병을 포함한 신체-넓은 응답하여 심각한 감염,신장 기능의 손실 가능한 죽음에서 발생할 수 있습니다 최대 50%의 환자입니다. 요금한 외과 제거의 신장에서 유래 지연된 진단,전반적인은 일곱 번으로 일반적인 경우 요관 부상을 조기에 진단하(수술 중). 소변 누출은 또한 요관의 농양과 흉터를 유발하여 비정상적인 통로의 방해와 형성을 초래할 수 있습니다. (25)

요 출력

처음에는,요관에는 잘라 생성하지 않는 증상까지 낭종을 수집하는 소변은 원인을 복 붓기,장애,감염,열 또는 저렴한 뒤,측면 또는 복부 통증 및/또는 표시에서는 막 복 강 라인. 지속적인 혈액,소변 증가는 백혈구 세포 및/또는 비뇨기(액체)에 의한 경우가 아니고서는 보유기 질은 신뢰할 수 있는 다른 부상의 흔적을. 복부 막에 의한 소변의 흡수는 종종 혈청 요소 질소의 상승을 유발할 것입니다. 이러한 부상되었을 성공적으로 관리하여 다양한 방법으로서 개 스텐 배치 사소한 부상을 열어 외과 수리습니다. 면 환자가 의학적으로 불안정한 몸을 가지고 넓은 응답을 감염이나 손상되지 않 두 개 이상의 세 가지 주는 환자는 일반적으로 필요 근 오줌 기분전환(즉,튜브에서 최고의 신장을 몸 밖으며,기술적으로 가능한 경우,요관 스텐트 삽입술)뿐만 아니라,하수구 배치로 소변에 함유 낭. 출력한 소변은 원인이 될 수 있습니다 섬유(개발의 섬유 조직)뒤에 복 막 충분히 심각한 원인이 개 방해를 하는 경우에 특히 지역이 배출되지 않는다. 에서 두 주간,수술 후 다시 탐험은 일반적으로 어렵고 고민하는 위험 때문에 염증,섬유,유착,혈액 응고 왜곡되어 해부학입니다. 결정적인 수리는 지연/무대 방식으로 수행됩니다. (1,26)

누공

누공(비정상적인 통로–주로 ureterovaginal)은 요관 수리 후 드문 경우입니다. 그들은 일반적으로 개발할 때 개 부상이 진단하지 못한 작업 중이며,요관 지연을 겪 조직 죽음 그리고/또는 축소(폐쇄). 누공 형성에 기여하는 다른 요인은 감염(농양,복막염),염증,이물질 및 종양 형성입니다. (27)역사 이전에 골반 방사선(즉,자궁경부암)은 또 다른 독립적인 위험 요소,위험을 증가 누 형성한 후에는 자궁절제술에 의해 세 개의 사중고 복잡한의 어려움을 누 복구합니다. (10,13,20)개 루는 일반적으로 필요하지 않습 열기 작업과 일반적으로 닫을 자발적으로 적절한 배수 및 개 stenting. (27,28)

준

만(축소)개발하고 있을 때 요관으로 불충분하는 혈액 공급 장치에서 종종 특정 유형을 부가 치유에 의 흉터 조직입니다. 측면 또는 복통 및 요로 감염/신우 신염(신장 염증)이 일반적으로 보입니다. 개 협착을 조기에 진단된(에 to12 주),은 부분에서 신장하고 있는 상대적으로 짧은 길이(2cm)성공적으로 관리할 수 있습(에서 약 50~80%의 사례)에 의하여 풍선 팽창 또는 내시경 절개와 스텐트 시술에 대한됩니다. 내시경 실패의 경우 개방 수술 수리가 필요합니다. 할 때만이 발견되었습 늦은,특히 밀도 또는 긴 또는 방사선이 유발,오픈 segmental 제거하고 수리하는 일반적으로 필요합니다. (27,29)

방광 부상

경우 방광 부상을 하는 동안 발견 골반 수술을,그것은 또한 현명한 조사하는 가능성의 동반 개 부상입니다. 인디고 카민 투여 후 외과 적으로 노출 된 요관 또는 요관을 직접 검사하는 것으로 종종 충분합니다. 환자의 경우를 받았기 전에 골반 조사,방광 복으로 덮여 있어야 대망하거나 복막(두 종류의 복 멤브레인)사용할 수 있는 경우를 방지하기 위해,가능한의 형성 fistula. 폴리 카테터에 의한 방광 휴식은 일반적으로 7~14 일 동안 사용됩니다. 튜브는 일반적으로 카테터를 방해 할 수있는 소변에 상당한 양의 혈액이 없으면 여성 방광 외상에 불필요합니다. 배수가 최소가 될 때까지 흡입 배수구가 배치됩니다. 배수 출력이 높게 유지되면 배수액을 실험실로 보내 화합물 크레아티닌의 농도를 검사해야합니다. 크레아티닌 수치가 더 큰 다음 혈청은 소변 누출을 나타내는 반면 혈청과 동일한 수준은 복막 또는 림프액을 나타냅니다. 지속적인 오줌 누설은 전형적으로 방광 배액의 추가 2 4 주에 해결합니다. (28)

복부 자궁 적출술

부인과 수술에서 방광 손상은 복부 자궁 적출술 중에 가장 흔하게 발생합니다. 방광은 4 개의 특정 부위에서 부상 당할 수 있습니다. 는 경우 방광 부상은 주목 이 시간에,그것은 일반적으로 쉽게 관리할 수 있습으로 두 개 또는 세 개 레이어퍼 흡수 봉합하고 Foley catheter 방광 배수합니다. 푸른 색 식염수로 역행 방광을 채우면 다시 방광 손상 진단이 쉬워집니다.

질 자궁 적출술

질 자궁 적출술 중 대부분의 방광 손상은 방광 기저부의 특정 부위에 있습니다. (30)이러한 방광 부상의 경우 방광경 검사는 종종 부상의 위치를 파악하는 데 도움이됩니다. 이 있는 경우 어떤 혐의로 첨부 개,부상 인 carmine 주입해야하는 정맥을 통해와 개 구멍을 관찰한 블루 염료로 물들인 것입니다. 요관 손상이 배제되면 방광 손상을 2~3 층으로 복구 할 수 있습니다. 방광 폐쇄의 적절성(물-기밀성)은 식염수로 방광을 역행시켜 테스트 할 수 있습니다. 폴리 카테터는 일반적으로 7~14 일 동안 제자리에 남아 있습니다. 방광 열상이 복구 된 후,질 자궁 적출술을 완료 및/또는 질벽의 전방 수술 수리를 수행 할 수 있습니다.

강경

부상을 때,방광은 일반적으로 침투에 의해,그리고 초기의 위치는,Veress 바늘 또는 투관침(수술 계측기). 트로 카 부상은 일반적으로 방광 돔에 있으며 출입 상처가 있습니다. 방광 부상을 피하기 위해서는 방광이 케이스의 시작 부분에 폴리 카테터로 감압되는 것이 필수적입니다. 복강경으로 초기 검사에서 방광의 위치를 평가해야합니다. 모든 2 차 트로카는 직접 시각화 아래에 배치해야합니다. 방광 부상은 정중선과 하복부 트로 카 배치로 가장 자주 발생합니다. 전체 방광 또는 왜곡으로부터 이전의 골반의 수술,자궁내막증 또는 유착가 더 가능성이 손상될 복강경으. (21)

작업을하는 동안,진단 방광의 부상이 제안의 존재에 의해 가스를 채우 폴리 부대 또는 눈에 띄게 피 소변에서 폴리 가방입니다. 다른 부상의 흔적은 오줌/유체 배수장치에서 보조 올라온 사이트의 절개,또는 유체를 풀링에 복부/골반. 방광 손상이 의심되는 경우 방광을 메틸렌 블루 컬러 식염수로 채워야합니다. 유체/염료의 강제 배출은 복부 막 내부의 방광 손상을 나타냅니다. 없는 경우에는 유체 강제과 방광 상해 외부 복 막이 의심 cystogram(X-ray 방광의 주입 후에의 대비 매체)는 능력을 발휘해야 합니다. 복부 막 외부의 부상은 장기간의 폴리 배액을 통해 보수적으로 관리됩니다. 방광 손상의 지연 진단은 또한 방광 조영술에 의해 수행됩니다. 복강경 검사 후 12 시간 이상 지속되는 복부 막의 자극은 또한 진단되지 않은 방광 손상의 의심을 제기해야합니다. (9,21,24)

Veress 바늘의 부상과 다른 작은 부상을 방광을 성공적으로 관리 할 수 있습에 의해 보수적으로 카테터에 대한 배수 세븐 14 일 뒤에 cystography. 큰 방광 부상 등에서 5 10mm 잖아 또는 외과적 절개,종종 필요로 봉합 부상을 휴일(하나 또는 복강경으로 열 수리)및 연장 카테테르 배수합니다. 레이저 또는 electrocautery 에 의해 인식 방광 손상 밀접 하 게 평가 하 고 일반적으로 5~10 일 동안 카 테 터 배수와 함께 관리 해야 합니다. 날카로운 해부,전기 소와 레이저 방광 상해 또한 보고 되었다는 동안 복강경-assisted 질는 자궁절제술,adnexectomy(제거 중 하나의 자궁 튜브 및 난소),진단 복강경과 자궁내막 수술입니다. (9,21)

지연 방광 상해/진단

Cystography-글과 함께 배수 엑스레이용 의사를 평가하는 상해 내부 및/또는 외부 복 막을 수 있습니다. 부상 안에 복막 수술을 필요로 폐쇄 및 배수장치는 반면,상해 외부 복 막을 성공적으로 관리 할 수 있습을 통해 장기간 Foley catheter 배수합니다. 줄 소변 출력이 없거나 또는 결함이 있는 소변에 배설물,과잉의 소변,혈중 요소 질소,존재에서 혈액의 소변,멍과 복 붓기는 것이 좋은 방광 부상되었습니다.

수술 중 발생하는 방광에 대한 진단되지 않은 상해는 일반적으로 수술 후 며칠에서 몇 주가 지나면 분명해진다. 이전 골반 방사선 조사 환자의 경우 자궁 적출술 후 수개월에서 수년 동안 누공이 발생할 수 있습니다. 전형적인 지연 방광 합병증은 다양한 형태의 누공입니다. 방광 누공에 대한 자세한 내용은 saidi et al.의 아래 참조 된 논문 중 두 가지를 참조하십시오. (21)및 만달 외. (27).

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