씨 G 었 건강한 23 세의 역사를 가진 verrucous 병변에 웹이 공간의 반지와 손가락이 그녀의 왼손입니다. 그녀는 성공 없이 다수 OTC 제품으로 그녀의 자신에 병변을 대우했었다. 그녀는 1 차 진료 의사(PCP)가 보았고 병변이”얼어 붙을 것을 요청했습니다.”환자에게 절차의 위험과 이점에 대해 적절히 상담 한 후 PCP 는 액체 질소 냉동 요법을 병변에 적용했습니다. G 씨는”스프레이가 사마귀 주위의 피부 전체에 갔다.”시술 후 하루,그녀는 반지와 가운데 손가락의 웹 공간에서 큰 수 포성 병변을 개발했습니다. 그녀는 또한 병변 주위에 중등도의 통증이 있었고 물체를 잡으려고 할 때 통증이 증가했습니다. G 씨는 그녀가”물집을 터뜨려 유체를 배출했다.”다음날,환자에게 돌려보내는 기본료는 병원의 치료를 위해 증가하는 고통을,적색,그리고 부기의 링과 중간 손가락,뿐만 아니라 지 왼손입니다. 그녀의 제공자(원래 PCP 가 아님)는 가능한 tenosynovitis 에 대한 당일 상담을 요청하는 정형 외과 의사에게 연락했습니다. 우리는 방문 중에 호기성 상처 문화가 취해 졌음을 알렸다.

는 물리적 검사

씨 G 잘 개발,잘 양육하지 병이 나타나고 있는 온화한 고통이 있었습니다. 그녀는 아프고 메스꺼움,구토,오한 또는 신체 통증이보고되지 않았습니다. 시험 환자의 왼손을 밝혔 3x5cm 지역의 경결과 홍반의 volar 및 지 측면의 중동/반지 손가락의 웹 공간을 장,nonpurulent 출력입니다. 약지의 방사형 측면에있는 3-x3-mm 괴사 부위도 주목되었다. 웹 공간의 상처 침대는 외관이 흰색이었습니다(그림 1). 환자의 원위 모세 혈관 리필은 2 초 미만이었다. 그녀는 근위 지골과 손의 신근 표면의 촉진에 확산 압통이있었습니다. 손의 볼라 표면은 카나벨의 흔적도 없이 약간 홍반이었다. G 씨는 두 손가락과 손등에 압박감을 유발하는 행동 인 주먹을 부분적으로 닫을 수있었습니다. 팔꿈치 또는 겨드랑이 부위의 에피 트로 셀라 부위의 만져서 알 수있는 림프절 병증은 없었다.

실험 결과 이전에 의해 그려진 PCP 보 WBC12,000/μl 없는 왼쪽으로 이동,높은 C-reactive protein(CRP)(7.8mg/L),그리고 높은 적혈구 침전율(ESR)(47mm/hour). 토론 후진 감독하는 정형외과 외과의사,의사 결정되었 장소에서 환자 보호용의 드레싱 및 volar 부목,그녀를 시작에 구두 클린다마이신,그리고 조언한 고도의 나머지 말단. 우리는 다음날 아침 재평가를 위해 G 여사에게 돌아가라고 지시했습니다. Induration 의 영역이 명확하게 표시되었습니다. 그녀는 또한 자정 이후에 먹거나 마시지 말라는 지시를 받았다.

다음 날 아침,양 G 가 증가한다고 보고했 통증 없이 발열,오 한,또는 박다. 지역의 경결 성장했다,부드러움을 촉진하고 악화됐고,수동 또는 활동의 굴곡 반지/중간 손가락이 발생한 보통이다(그림 2). 환자는 절개/배액 및 상처 탐사를 위해 수술실로 이송되었습니다.

수술 결과

3cm 절개를 통해 만들어진 등의 표면의 환자의 왼쪽,바로 근처에서 웹을 공간이다. 피하 조직을 통한 해부 후,손의 지느러미 및 볼라 측면을 조사하기 위해 더 자유로운 엘리베이터를 통과 할 수있는 공간이 만들어졌습니다. 장액액 수집 물은 배출되었지만 심한 화농성이나 농양의 증거는 발견되지 않았다. 수술 내 호기성 및 혐기성 배양 물을 채취 한 후 손을 식염수 용액으로 풍부하게 관개했다. 펜로즈 배액을 배치하고,상처는 단순하고 중단 된 폴리 프로필렌 봉합사로 닫혔다. 멸균 드레싱과 볼라 부목을 배치 한 후,환자는 관찰,통증 조절 및 IV 항생제를 위해 입원했다.

결과

G 여사는 IV 반코마이신에서 48 시간 동안 병원에 남아 있었다. 첫날에 취한 호기성 상처 배양 물은 페니실린에 민감한 a 군 연쇄상 구균(S.pyogenes)에 양성이었다. 환자는 24 시간 이내에 임상 적 개선을 보였다. 실험 결과에서 일의 방전을 보였 WBC6,200/μl,CRP2.2mg/L,그리고 ESR18mm/hr. 양 G 퇴원에서는 아목시실린 500mg,통증 약물 및 지침을 나머지 말단. 그녀의 한 주간(그림 3)과 두 주 후속 방문을 보여주는 좋은 치유와 과립화의 상처 지역입니다. 그녀는 일상 생활의 활동으로 고통이 없다고보고했습니다. 수술 후 4 주(그림 4)의 마지막 방문에서 왼손의 통증,감각 이상 또는 기능 상실이 없었습니다.

토론

액체 질소의 치료/cryosurgery 입증되었습니다 안전하고 신뢰할 수 있으며 효과적인 치료를 위한 무사마귀,지루성유,및 화학유. 냉동 수술의 합병증은 드물지만 상당한 이환율을 유발할 수 있습니다. 반응하는 요법은 다양하고 포함할 수 있는 출혈 심각한 조직의 반응에 민감한 환자 전체 두께 피부를 괴,신경손상과 조직의 결함이 있습니다.

기술적 인 문제는 주로 치료 당시의 전달 시스템 및 온도 모니터링을 포함합니다. 그것을 기억하는 것이 중요하다는 액체 질소 -473°F 는지 확인 배달 시스템은 좋은 일을 위해서,그리고 직접 스프레이에 할 수 있습니다 병변기보다는 주변의 피부입니다. Ms 에서. G 의 경우,캐니스터의 스프레이 노즐에 결함이 있음을 발견하여 지시 된 스프레이 대신 스프레이 영역이 넓어졌습니다.

냉동 요법에 대한 정상적인 반응에는 발적,통증,부기 및 수 포성 병변이 포함됩니다. 환자는 적절한 피부 관리,특히 수 포성 병변의 경우 지시해야합니다. 수 포성 병변 및/또는 개방 상처가 발생하면 봉와직염의 위험이 더 높습니다. 이 경우 사이트 선택(웹 공간)은 침식과 피부 타협에 기여하여 궁극적으로 봉와직염으로 이어졌습니다. 냉동 수술의 가장 심각한 합병증은 신경 손상입니다. 손가락의 측면을 포함하여 신경이 피상적 인 영역 주위에 특별한주의를 기울여야합니다. 마취 또는 기생충은 일반적으로 일시적이지만 수개월 동안 지속될 수 있습니다.

씨 G 의 합병증이 관련된 광범위한 조직 파괴로 인해 부적절한 장비 및 부적절한 조직의 온도 모니터링합니다. 사이트 선택,모니터링 피부의 온도와 지식의 기술적 측면에 전달 시스템을 방지하는 데 도움이 인상을 사용할 때는 액체 질소입니다.

씨. Spivey 는 Tex 의 Fort Hood 에있는 Carl R.Darnall Army Medical Center 의 정형 외과 클리닉의 의사 보조원입니다.

엘튼 RF. 피부 냉동 수술의 합병증. J Am Acad Dermatol. 1983;8:513-519.

2010 년 10 월 01 일호 임상 고문