국립 연구소에 알코올 남용,알코올 중독 No.6PH277October1989 년

재발과 갈망

증거가 있다는 약 90%알코올 중독자의 가능성이 있을 경험하는 적어도 하나의 재발해 4 년간 다음의 처리(1). 에도 불구하고 몇 가지 유망한 지도,아무도 제어에 관한 연구 결정적으로 보여 단일 또는 결합하는 간섭을 방지하는 재발 예측 가능한 방식이다. 따라서 알코올 중독 치료의 중심 문제로서의 재발은 추가 연구를 보증합니다.

와 유사한 재발율을 위한 알코올,니코틴 및 헤로인 중독는 재발을 위한 메커니즘 많은 중독성 장애를 공유할 수 있습니다 일반적인 생화학적,행동,인지 구성품(2,3). 따라서,상이한 중독성 장애에 대한 재발 데이터를 통합하면 재발 방지를위한 새로운 시각을 제공 할 수있다.

손상된 통제는 재발에 대한 결정 요인으로 제안되었지만 조사자간에 다르게 정의됩니다. 켈러(4)는 손상된 통제에는 두 가지 의미가 있다고 제안했다: 첫 번째 음료를 자제하는 알코올 중독자의 선택의 예측 불가능 성 및 한 번 시작된 음주를 중단 할 수 없음. 다른 수사관(5,6,7,8)은”장애인 통제”의 사용을 일단 시작하면 음주를 중단 할 수 없도록 제한합니다. 그들은 한 잔의 음료가 필연적으로 통제되지 않은 음주로 이어지지 않는다고 제안합니다. 연구는 심각도에 의존의 기능에 영향을 미치는 음주를 중단한 후 처음 음료(9,8,10).

몇 가지 재발 이론은 갈망의 개념을 활용합니다. 그러나 다양한 맥락에서”갈망”이라는 용어의 사용은 그 정의에 대한 혼란을 야기했다. 일부 행동 연구팀 주장한 아이디어의 갈망은 원형,따라서 그 의미가,이후 자신의 관점에서,갈망만 인식되는 소급하여는 사실에 의해 대상을 마셨(11). 그들은 생리적 충동을 판단하고 음주의 행동과 행동을 자극하는 환경 자극 사이의 관계를 강조합니다. 반면에 루드비히와 스타크(5)는”갈망”이라는 용어에 아무런 문제가 없다: 갈망은 단순히 인식하여 여부를 묻는 피사체하지 않은 아직 술에 취해 알코올을 느낀 그것을 위해 필요,많은 중 하나로 문의하실 수 있습에 대한 다른 사람의 굶주림을 그 또는 그녀는 먹는다. 루드비히고 동료를 제안하는 알코올 중독자 경험을 고전적인 조(파블로프),페어링하여 외부(예를들면,친숙한 바)그리고 내부적(예를들면,부정적인 분위기 상태)자극을 강화 효과의 알코올(5,12,6). 이 이론은 알코올에 대한 갈망은 appetitive 촉구와 유사한 기아,그에 따라 다릅 강도 및 특징으로 탈퇴 증상. 증상은 elicited 내부 및 외부 신호를 불러 일으키는 메모리의 기쁘게 알코올의 효과와의 불편의 철수.

알코올 단서에 대한 생리적 반응이 기술되었다. 예를 들어,연구에 따르면 소비하지 않고 알코올에 노출되면 알코올 중독자의 증가 된 타액 반응을 자극 할 수 있습니다(13). 마찬가지로,피부 전도도 수준과 자기 욕망 알코올에 대한 상호 관련된 알코올에 대한 주제에 대응하여 알코올 신호(14);의 관계는 가장 강력한 사람들을 위해 가장 심각하게 의존합니다. 알코올 중독자는 위약 맥주 섭취에 따른 비알코올 중독자보다 유의하게 더 크고 빠른 인슐린 및 포도당 반응을 보였습니다(15).

여러 가지 재발 방지 모델에 통합의 개념이 자기 효능감(16),는 개인의 기대에 대한 그의 혹은 그녀의 능력에 대처하는 상황에서 결과에 영향을 미칩니다. 에 따라 Marlatt 고 동료들(17,18,3),전 초기부터 마시는 다음과 같은 금욕(소멸)과도한 음주(재발)에 의해 영향을 받는 개인의 인식과 반응하는 첫 번째 음료입니다. 이러한 inves tigators 공식화 인지 행동 분석의 재발전 부문별로는 타락이의 상호 작용에 의해 영향을컨 위험이 높은 환경적 상황,기술에 대처하는 고위험 상황,수준의 인식 개인 컨트롤(자기 효능),그리고 기대되는 긍정적인 효과의 알코올입니다. Analysis48 에피소드는 공개하는 대부분 타락했과 관련된 세 개의 고 위험 상황:(1)격파하고(2)사회적 압력,(3)대인 관계는 유혹(17). 쿠과 동료(19)지원되는 이 모델을 보여줌으로써 그 사이에,알코올 중독자,노출은 알코올 신호였으로 감소에 자신이 저항 할 수있는 능력을 마십니다.

Marlatt 와 Gordon(3,20)은 알코올 중독자가 음주 행동을 변화시키는 데 적극적인 역할을해야한다고 주장합니다. Marlatt 조언을 달성하는 개인을 세 가지 기본 목표를 수정하는 생활을 할 수있는 능력을 향상시키기 위해 스트레스에 대처하고 고위험 상황(증가 자기 효능)를 식별하고 적절하게 대응한 내부 및 외부 신호는 것으로 봉사한 재발을 신호 경고; 그리고 어떤 상황에서도 재발 위험을 줄이기위한 자기 통제 전략을 구현하십시오.

Rankin 과 동료(21)는 알코올 중독자의 갈망을 소화시키는 데있어 큐 노출의 효과를 테스트했습니다. 수사관들은 심하게 의존하는 알코올 자원 봉사자들에게 갈망을 불러 일으키는 것으로 밝혀진 프라이밍 용량의 알코올을 주었다(22). 자원 봉사자들은 더 많은 알코올을 거부 할 것을 촉구했다;더 많은 알코올에 대한 갈망은 각 세션마다 줄어 들었습니다. 6 회의 세션 후에 프라이밍 효과가 거의 완전히 사라졌습니다. Imaginal cue 노출에 참여한 자원 봉사자는 동일한 결과를 얻지 못했습니다. 이 치료에서 수행되어,입원환자 설정;장기간의 효율성을 큐에 대한 노출을 감소하는 갈망하는 출력 후 설명할 수 있다.

Chaney and associates(23)는 알코올 중독자가 재발 위험에 대처할 수 있도록 기술 훈련 개입의 효과를 조사했습니다. 알코올 중독자는 문제 해결 기술을 습득하고 특정 고위험 상황에 대한 대체 행동을 연습했습니다. 조사관은 기술 훈련이 재발을 방지하기위한 복합 행동 접근법의 유용한 구성 요소 일 수 있다고 제안했다.

재발을 방지 모델에 대한 알코올 중독자(24)을 강조하는 데 도움이 전략 각 개인 프로필을 개발할 수의 과거를 마시는 동작과 현재 기대에 대한 위험이 높은 상황입니다. 이 치료법은 고위험 상황과 관련된 성과 기반 숙제에 환자를 참여시킴으로써 대처 전략 및 행동 변화의 사용을 촉진합니다. 예비 결과 데이터는 일주일에 마시는 일뿐만 아니라 하루에 소비되는 음료수의 수가 감소한 것으로 나타났습니다. 고객의 45%는 3 개월 추적 관찰 기간 동안 총 금욕을보고했으며 29%는 전체 6 개월 추적 관찰 기간 동안 총 금욕을보고했습니다(25).

Disulfiram(Antabuse)은 장기 금주의 확률을 높이기위한 보조제로 사용됩니다. 지만 환자의 준수 문제,설피 치료에 성공적으로 감소하의 주파수에서 마시는 알코올 중독자가 있을 수 없었여 절제(26). 감독 된 디 설피 람 투여(27)의 연구는 치료받은 환자의 60%에서 최대 12 개월의 금주의 유의 한 기간을보고했다.

예비 신경 화학적 연구 결과 밝혀 감소 수준의 뇌에 세로토닌에 영향을 미칠 수 있는 식욕에 대한 알코올입니다. 알코올을 선호하는 쥐는 뇌의 여러 영역에서 세로토닌 수치가 낮습니다(28). 또한 뇌 세로토닌 활성을 증가시키는 약물은 설치류의 알코올 소비를 감소시킵니다(29,30).

네 개의 연구는 평가의 효과 세로토닌 차단–zimelidine,citalopram,부정맥에서 알콜 소비에 있는 인간,각각 사용하여 이중 맹검,위약 대조 설계(31,32,30,33). 이 약제들은 알코올 섭취량의 감소와 경우에 따라 금욕 일수의 유의 한 증가를 일으켰습니다. 그러나 이러한 효과는 작은 샘플들 사이에서 발견되었으며 수명이 짧았습니다. 제어 실험에서 더 큰 의존 인구가 필요하기 전에 세로토닌 차단을 제공할 수 있는 희망으로 가능한 부속에 대한 재발을 방지합니다.

모두에 약리학 및 행동 방지 전략을 고려하는 것이 중요하의 심각성 알코올 의존으로 중요한 요소(9,10,20).

재발과 갈망-논평
NIAAA 감독 에녹 Gordis,M.D.

의 기본 목표는 알코올 중독 치료로 다른 지역에서의 의학,환자를 달성하고 유지하기 위해 장기적인 관해 질병이 없어야 한다는 것입니다. 알코올 의존자의 경우,사함은 금주의 지속적인 유지를 의미합니다. 이 있는 계속 성장 관심사 중에 임상 대해 높은 비율의 재발 사이에서 자신의 환자들이며,점점 더 부정적인 결과의 지속적 질병이다. 이러한 이유로 재발을 예방하는 것은 아마도 오늘날 알코올 중독 치료의 근본적인 문제 일 것입니다.

생물학적 및 행동 적 현대 과학은 재발을 방지하기위한 탐구에서 여러 가지 다른 단서를 탐구했습니다. 이러한 범위에서는 약리학적인 에이전트와 같은 세로토닌 흡수 차단 및 설피,행동 생성과 같은 큐 멸종과 기술을 훈련. 하지만 이들은 유망한 지도는 하나의 하루에도 크게 개선의 기회를 알코올 의존하는 사람을 계속 장기적인 금주기 결정적인 답변이 아직 이 괴롭히 측면 알코올 중독의 치료입니다. 예를 들어,흥미로운 작품에서는 약리학적인 에이전트를 돕는 것을 막기 위해 진화에서의 연구는 뇌 수용체를 제시하는 세로토닌 수 있습 감소하는 알코올 중독자의 욕망이나 알코올에 대한 갈망. 그러나이 연구는 알코올 의존성 치료에 널리 적용되기 전에 적절하게 수행 된 통제 된 임상 시험에 의해 확인되어야합니다. 마찬가지로,행동 방식을 잘 설명해 재능있는 과학자를 약속한 초기 연구는 그러나,의 효과의 증거는 이러한 접근 방식에서 재발 방지에 따라 마시는 설명되지 않에 적절한 통제되는 시험.

지만 우리는 아직 지점에서 우리할 수 있는 상태를 결정적으로 최고의 작품에서 재발 방지,굳게 믿는 우리는 우리의 위기에 새로운 기간 동안 알코올 중독의 치료를 연구하는 궁극적으로 도움이 될 것입을 개발하는 이 지식이다. 현재 치료사는 시작하기 전에 새로운 비 약리학 적 접근법에 대한 증거를 비판적으로 조사해야합니다. 마찬가지로,좋은 임상에 지혜를 억제의 사용이 증명되지 않을 방지하는 약리학적인 에이전트는 알코올 중독이 재발될 때까지의 효능을 사용하여 같은 에이전트 이 점에서 입증합니다. 음주패턴의 안정과 변화. 에서:알코올 중독의 과정:치료 후 4 년. 뉴욕:John Wiley&Sons,1981. 159-200 쪽. (2)사냥,W.A.;Barnett,L.W.;and Branch,L.G. 중독 프로그램의 재발률. 임상 심리학 저널 27:455-456,1971. (3)MARLATT,G.A.&Gordon,J.R. 재발의 결정 요인:행동 변화의 유지에 대한 시사점. 에서:Davidson,P.O. 및 Davidson,S.M.,eds. 행동 의학:건강 라이프 스타일 변화. 뉴욕:브루너/마젤,1980. 410-452 쪽. (4)keller,m. 알코올 중독의 통제 상실 현상에 관한 영국 중독 저널 67:153-166,1972. (5)LUDWIG,AM&Stark,L.H. 알코올 갈망:주관적 및 상황 적 측면. 알코올에 관한 연구의 분기 별 저널 35(3):899-905,1974. (6)루드비히,오전;Wikler A.;그리고 Stark,L.h. 첫 번째 음료:갈망의 심리적 측면. 일반 정신과 기록 보관소 30(4)539-547,1974. (7)LUDWIG,A.m.;Bendfeldt,F.;Wikler,A.;및 cain,r.b. 알콜 중독자의 통제력 상실. (8)HODGSON,R.J. 의존도 및 그 중요성. 에서:샌들러,엠.,에드. 알코올의 정신 약물학. 뉴욕:레이븐 프레스,1980. 171-177 쪽. (9)HODGSON,R.;Rankine,H.;및 Stockwell,T. 알코올 의존성 및 프라이밍 효과. 행동 연구 및 치료 17:379-3-87,1979. (10)TOCKWELL,T.R.;Hodgson,R.J.;Rankine,H.J.;및 Taylor,C. 알코올 의존,신념 및 프라이밍 효과. 행동 연구 및 치료 20(5):513-522. (11)MELLO,n.k. 알코올 중독의 의미 론적 측면. 에서:Cappell,H.D.,과랑,E.A.,eds. 약물 의존에 대한 생물학적 및 행동 적 접근. 토론토:중독 연구 재단,1975. (12)LUDWING,AM&Wikle,. A.”갈망”과 마시는 재발. 알코올에 관한 연구의 분기 별 저널 35:108-130,1974. (13)POMERLEAU,O.F.;Fertig,J.; 베이커,L.;및 Conney,N. 반응성 알코올 신호에 알코올 중독자 및 nonalcoholics:에 대한 영향 자극제 분석입니다. 중독성 행동 8:1-10,1983. (14)카플란,F.R.,마이어,R.E.;및 Stroebel,C.F. 알코올 의존하고 책임 있는 에탄올을 자극으로 예측의 알코올 소비입니다. 중독의 영국 저널 78:259-267,1983. (15)DOLINSKY,Z.S.;모스,D.E.;Kaplan,F.R.,마이어,R.E.;Corry D.;및 Pomerleas,O.F. 신경 내분비,생리학적 및 주관적 반응성을 알코올 위약에서는 남성 알코올 환자입니다. 알코올 중독: 임상 및 실험 연구 11(3):296-300,1987. (16)BANDURA,A. 자기 효능감:행동 변화의 통일 이론을 향하여. 심리 검토 84:191-215,1977. (17)MARLATT,g.a. 알코올에 대한 갈망,통제력 상실 및 재발:인지 행동 분석. 그 결과,그 결과,그 결과는 다음과 같습니다. 알코올 중독:행동 연구 및 치료의 새로운 방향. 뉴욕:플레 넘 프레스,1978. 271-314 쪽. 재발을 예방하고 예측하기 위해서는 가능한 한 빨리 의사와상의해야합니다. 에서:밀러,W.R.,에드. 중독성 행동: 알코올 중독,약물 남용,흡연 및 비만 치료. 뉴욕:페르가몬 프레스,1980. 291-321 쪽. (19)CONNEY,N.L.;하이드,R.A.;Baker,L.H.;와 카플란,R.F. 인식 변경 후에 알코올을 큐에 노출,Journal of Consulting and Clinical Psychology55(2):150-155,1987. (20)MARLATT,G.A.&Gordon,J.R.eds. 재발 방지:중독성 행동의 치료에서 유지 관리 전략. 뉴욕 길 포드 프레스,1985. (21)RANKINE,H.;Hodgson,R.;및 Stockwell,t.cue 알코올 중독자와의 노출 및 반응 예방:통제 시험. 행동 연구 및 치료 21(4)435-446,1983. (22)RANKINE,H.;Hodgson,R.;및 Stockwell,T. 갈망과 그 측정의 개념. 행동 연구 및 치료 17:389-396,1979. (23)CHANEY,E.f.;O’Leary,Mr;및 marlatt,g.a. 알코올 중독자와의 기술 훈련. 컨설팅 및 임상 심리학 저널 46(5):1092-1104,1978. (24)annis,h.m. 알코올 중독 치료를위한 재발 예방 모델. 그 결과,그 결과,그 결과는 다음과 같습니다. 중독성 장애 치료:변화의 과정. 뉴욕:플레 넘 프레스,1986. 407-433 쪽. (25)ANNIS,H.M. &Davis,C.S. 자기 효능감 및 알코올 재발 예방:치료 시험에서 초기 발견. 그 결과,그 결과,그 결과는 다음과 같습니다. 중독성 장애의 평가 및 치료. 뉴욕:Praeger Publishers,1988. 88-112 쪽. (26)풀러,R.K.;Branchey,L.;brightwell 의,D.R.;Derman,R.M.;Emrick,C.D.;Iber,F.L.;James,K.E.;Lacoursier,R.B.;Lee,K.K.;Lowenstaum,I.;Maany,I.;Neiderhiser,D.;Nocks,J.J.;그리고 쇼,S. 설피의 처리는 알코올 중독:베테랑 관리 협력적 연구. 미국 의학 협회 저널 256(11):1449-1455,1986. (27)SERENY,G.;Sharma,V.;Holt,J.;및 Gordis,E. 필수 감독 antabuse 치료에 외래는 알코올 중독 프로그램:A pilot study. 알코올 중독(뉴욕)10:290-292,1986. (28)MURPHY,J.m.;McBride,W.J.;Lumeng,L.;및 li,T.-K. 쥐의 알콜 선호 및 nonpreferring 선에 있는 monoamines 의 지역 두뇌 수준. 약리학,생화학 및 행동 16:245-249,1982. (29)AMIT,Z.;Sutherland,E.A.;Gill,K.;및 Ogren,S.O.Zimelidine:에탄올 소비에 미치는 영향에 대한 검토. 신경 과학 및 생물 생물학 리뷰 8:35-54,1984. (30)NARANJO,C.A.;Sellers,E.M. 및 Lawrin,m.P. 세로토닌 흡수 억제제에 의한 에탄올 섭취 조절. 임상 정신 의학 저널 47(4suppl):16-22,1986. (31)AMIT,Z.,브라운,Z.;서덜랜드,A.;Rockman,G.;길,K.;및 Selvaggi,N. 감소에 알코올 섭취에서 인간의 함수로 처리 함께 zimelidine:에 대한 의미를 치료입니다. 그 결과,그 결과,그 결과는 다음과 같습니다. 알코올 중독에 대한 새로운 정신 약리학 적 치료의 연구 발전. 암스테르담:Excerpta Medica,1985. 189-198 쪽. (32)나란조,C.A.; 판매자,E.M.;바퀴벌레,C.A.;우들리,D.V.;스-크레이그,M.;및 Sykora,K.Zimelidine-유도 변화에 알코올 섭취해 nondepresssed 무거운 술꾼. 임상 약리학 및 치료학 35:374-381,1984. (33)gorelick,D.a. 남성 알코올 중독자의 알코올 소비에 대한 fluoxetine 의 효과. 알코올 중독:임상 및 실험 연구 10:13,1986.

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Updated:October2000