화질/Description

Supraspinatus 병증은 일반적이고 비활성화 상태는 더 널리 퍼지게 되면 중년 이후의 일반적인 원인의 어깨에 고통입니다. Predisposing 요인은 저항성 과용입니다.

supraspinatus 힘줄 회전근은 관련된 영향을 받는 힘줄의 근골격계 시스템과가 퇴화,대부분의 결과로 반복적 스트레스와 과부하는 동안 스포츠 또는 직업적 활동입니다.
supraspinatus 의 힘줄은 일반적으로 acromion 과 상완골 머리 사이를 지나갈 때 acromion 아래에 가두 릅니다. 이 메커니즘은 다 요인 적입니다(아래 참조).

임상 관련학

supraspinatus 근육은 최고의 실질적인 중요성에 rotator cuff,그 유래의 신경 분포에서 suprascapular 신경과 어깨를 안정화,외부에서 회전과는 데 도움이 납치,팔을 시작하여 납치의 상완골에 견.
힘줄과 acromion 사이의 마찰은 일반적으로 subacromial bursa 에 의해 감소됩니다.

앞쪽 여백의 supraspinatus 에 의해 정의 뒤쪽의 가장자리 회전 장치 간격을 구분하는 supraspinatus 에서 압수의 테두리를 견갑. Supraspinatus 의 후방 여백은 견갑골 척추 주위의 supraspinatus 와 infraspinatus 사이의 raphe 의 연장으로 표시됩니다. 부 supraspinatus 로 구성되어의 장과 두꺼운 tendinous 구성 요소는 반면 후방 부분에 표시되어있습 짧고 얇은 있습니다.

해부학적 해부의 연구 supraspinatus 발자국을 발견하는 것을 의미 전하는 후방 차원의 supraspinatus 건 25mm,와 의미 내측 측면 간격의 공간의 12mm-의 거리에서 연골 supraspinatus 발자국이었 1.5mm at mid 건.

supraspinatus 와 infraspinatus 힘줄은 그들의 삽입에 근위 1.5cm 융합한다. 콜라겐 중요한 매트릭스는 단백질의 supraspinatus 힘줄로 구성된>95%유형 I,콜라겐과 적은 양의 다른 콜라겐을 포함 collagen type III.

해부학의 supraspinatus’삽입의 관련성 측면에서 ecm 구성되었으로 분류 네 개의 전 지역이 있습니다. 첫 번째 영역은 주로 type I 콜라겐과 소량의 decorin 으로 구성된 적절한 힘줄입니다. 두 번째 영역은 fibrocartilage 이며 주로 유형 II 및 III 콜라겐으로 구성되며 소량의 유형 I,IX 및 X 콜라겐으로 구성됩니다. 제 3 구역은 광물 화 된 섬유화이며 상당량의 X 형 콜라겐과 aggrecan 과 함께 II 형 콜라겐으로 구성됩니다. 네 번째 영역은 뼈이며 주로 미네랄 함량이 높은 I 형 콜라겐입니다. 이 효과적인 뼈 힘줄 부착은 무기물 내용 및 교원질 섬유 오리엔테이션에 있는 기능적인 등급을 매기기를 통해 달성됩니다. Supraspinatus enthesis 는 인장력과 압축력을 모두받는 균질 구조로 고도로 전문화되어 있습니다.

역학/병인학

이 합병증의 평균 발병 연령은 6 년(50 세에서 59 세)이며 당뇨병 환자에서 더 빈번합니다. 그것은 또한 스포츠가 던지기와 오버 헤드 동작을 포함하는 운동 선수의 어깨 통증의 일반적인 원인입니다.

의 원인 supraspinatus 병증할 수 있는 기본 치는 행위,결과의 증가 견 봉하로드,그리고 보조 치는 행위,결과의 회전근 과부와 근육의 불균형이다. 아래 표는 다른 외적 및 내재적 요인

특성상 프리젠테이션

환자들 진보적인 subdeltoid 아프가 악화에 의한 납치,고도, 또는 지속적인 오버헤드를 활동입니다. 그들은 또한 부드러움과 어깨에 불타는 감각을 느낍니다. 통증은 측면 상완에 방사되거나 어깨의 상단과 전면에 위치 할 수 있습니다. 일반적으로 오버 헤드 활동으로 악화됩니다. 처음에는 통증이 활동 중에 만 느껴지지만 결국에는 휴식시 발생할 수 있습니다.

환자가 말할 때 supraspinatus tendinopathy 를 생각해야합니다.

• 통증이 도달함에 따라 증가합니다.
• 통증은에서,또는 어깨 위의 빈번한 반복적 인 활동 후에 느껴집니다.
• 환자는 특히 밀기 및 오버 헤드 움직임으로 저항 된 납치 및 전방 굴곡의 약점을 느낍니다.
• 환자는 특히 영향을받는 어깨에 누워있을 때 통증으로 인해 밤에자는 데 어려움을 겪습니다.
• 환자는 어려움으로 간단 같은 움직임을 닦고 머리에 넣어 셔츠 또는 자켓,또는 도달하기 위의 팔은 어깨 높이입니다.
• 환자는 어깨에 제한된 운동 범위를 가지고 있습니다.
• 환자는 전 어깨 외상을 입었습니다.

어깨가 따뜻할 수 있으며 외적으로 충만이있을 수 있습니다. 또한 납치의 70°와 120°사이에 고통스러운 호가 있습니다.

Supraspinatus tendinopathy 는 일반적으로 후방 압박감을 유발하는 전방 불안정성과 일치합니다. Supraspinatus Tendinopathy 환자가 불평하는 문제는 통증,염증,rom 감소,힘 및 기능적 활동입니다.

감별 진단

일반적으로 급성 고통스러운 어깨의 원인은 일반적인 patho-anatomy 에 따라 다른 범주로 분류 할 수 있습니다. . These include

더 많은 검색 조사를 좁힐 수 있습 차동 진단,수있는 포함:
혈액 백혈구 수,검색에 대한 비정상적인 혈 생화학 및 염증 마커뿐만 아니라,방사성 핵종 영상 및 MRI.

MRI 연구 결과는 회전 장치의 팔목 병증의 특징은 두꺼워에서 균일하 회전근 건 증가와 신호 강도에 모든 펄스 시퀀스입니다. 지방 억제 된 T2 가중 서열 변화에 힘줄의 불완전한 갭을 채우는 유체 강도는 부분 두께 눈물에 대해 MRI 에서 볼 수 있습니다. 에 MRI,영역의 높은 신호 강도에 모든 펄스 시퀀스를 설명의 완전한 파괴 건

결과 조치

진단은 일반적으로 임상적이지만,이미징 유용할 수 있습니다. 어깨 엑스레이는 회전근 개 힘줄과 부르사에서 석회화를 드러 낼 수 있습니다. 에 오랜 경우가 있을 수 있습 퇴행성 변화 등의 낭포성/경화의 변화에 큰 결절하고 감소한 상완골-견봉의 거리,보조하 상승 마이그레이션의 상완골의 머리입니다. 급성 calcific tendinopathy 에서 석회화는 불규칙하고 푹신하고 잘못 정의 될 수 있습니다. 역동적 인 초음파는 납치 중 아맥 부르사와 압박의 농축을 보여줄 수 있습니다. 자기공명영상(MRI),보다는 컴퓨터 단층 촬영(CT),이 선호하는 양상을,이후 생산한 자세한 연조직의 이미지입니다.

험

병력은 종종 보여의 경우에는 석회화,인상 통증이 나온 후에 나중에 몇 시간입니다.
는 물리적 검사로 구성되어의 열을 찾고,외부 상처 또는 타박상이 영향을 받는 어깨를 검사하고 피부 온도입니다. 또한,검사자는 압통과 통증을 검사하기 위해 supraspinatus 근육의 tendinous 삽입 부위에서 촉지 할 것입니다. 수동적 인 움직임과 능동적 인 움직임이 모두 수행됩니다.

정한 설문조사를 사용할 수 있습니다:간단한 어깨 테스트(SST),옥스포드 어깨 점수(OSS).

임상 검사와 함께 어깨 통증의 다른 원인을 배제해야합니다. 그래서 목,어깨와 흉벽을 검토될
(캐롤라인,Adebajo,건&Carr,2005)

• 고통스러운 아크

테스트:

• Neer’s sign
• Hawkin’s sign
• Supraspinatus challenge test=”The Empty Can”sign=Job’s test
• Drop arm test
• Impingement test

Neer 테스트 Hawkin 로그인 빈 등록할 수 있

경우 sonografy 수행,표준 방법에 대한 sonographic 평가 supraspinatus 힘줄이 필요합 팔 뒤에(천박 위치)또는 손에 주머니(수정된 투박한 위치에 있습니다). Crass 등은 환자의 손을 등 뒤에 놓음으로써 달성 된 확장 및 내부 회전에서 어깨를 스캔하는 것을 설명했습니다.

석회화 병변의 클로즈업보기

그러나 진단은 일반적으로 임상 적이지만 이미징이 유용 할 수 있습니다. 어깨 엑스레이는 회전근 개 힘줄과 부르사에서 석회화를 드러 낼 수 있습니다. 에 오랜 경우가 있을 수 있습 퇴행성 변화 등의 낭포성/경화의 변화에 큰 결절하고 감소한 상완골-견봉의 거리,보조하 상승 마이그레이션의 상완골(6). 급성 calcific tendinopathy 에서 석회화는 불규칙하고 푹신하고 잘못 정의 될 수 있습니다. 역동적 인 초음파는 납치 중 아맥 부르사와 압박의 농축을 보여줄 수 있습니다. 또한 sonografy 및 자기 공명 영상(MRI)을 수행 할 수 있습니다.

Supraspinatus tendinopathy 는 이전 연구에 기초하여 0 에서 3 까지의 수정 된 4 점 척도를 사용하여 등급을 매길 수 있습니다. 진단에 기초한 외관의 회전 장치 팔목 힘줄을(등급을 매기 시스템)와의 존재 여부 징후를 나타내는 참여의 견 봉하 bursa 과 견 봉하–subdeltoid 비행기

의료 Management

치료에 사용을 관리하 supraspinatus 병증에 따라 달라집 원인의 병리. 처음에는 보수 치료가 선호됩니다. 이 치료에는 물리 치료,비 스테로이드 성 항염증제(NSAIDs),얼음 치료 및 휴식이 포함됩니다. 코르티코이드 주사는 물리 치료에 추가로 사용될 수도 있습니다. 보존 적 치료 3~6 개월 후에 개선이 없다면 외과 적 개입이 해결책이 될 수 있습니다. 이러한 약제에 금기 사항이없는 경우 Nsaid 가 경증부터 중등도의 증상에 대한 첫 번째 선택 일 수 있습니다. NSAIDs 의 단기간 사용(7-14 일)은 건염과 관련된 통증을 완화시키는 데 유용합니다. 그러나 NSAIDs 의 장기 과정을 뒷받침하는 증거는 거의 없습니다.
중등도에서 중증의 증상은 국소 부 신피질 호르몬 주사가 필요할 수 있습니다. 코르티코 스테로이드 주사에 대한 자세한 내용은.

중요한 표시에 대한 수술은 지속적인 고통,기능의 손실,실패 응답하는 보수적인 치료를 위한 3 개월 또는 증거에의 심각한의 눈물 어린 환자입니다. 수술 방법이 포함 칼슘 금고 절제술,또는 견 봉하지 않고 압축 해제,bursal resectionA 및 acromioplastyB,사용하거나 관절 또는 열려있는 방법입니다. 또한 코라 코-아크로 미아 인대를 분리하여 아크로 미온과 상완골 사이의 공간을 확대 할 수도 있습니다. 이것은 불안정성을 일으킬 수 있지만,우리는 회전근 개의 일부 훈련으로 그것을 보상 할 수 있습니다. 물리 치료로 환자가 회복하는 데 최대 4 개월이 걸립니다. 수술의 목표는 통증 완화,운동 범위 증가 및 힘 증가를 얻는 것입니다.
ABursal 절제술:subacromial bursa 의 제거.

Acromioplasty:일반적으로,그것은 의미의 제거 작은 조각의 표면의 견봉과 접촉하는 힘줄이 원인,마찰에 의해 손상이 후자의 조직.

Physical Therapy Management

주요 목표에 심각한 단계(초기 단계)는 고통을 완화하기 위하여,염증,방지 악화의 고통을 줄이고,근육을 낭비 및 정상화 arthrokinematics 어깨의 띠. 더 악화 및 어깨 불편을 피하기 위해 휴식 기간을 고려해야합니다.

고통스러운 악화를 피하기 위해 수동적 양상을 고려해야합니다. 초음파,냉동 요법 및 전기 근육 자극과 같은 양상은 급성기에 온도 완화를 제공 할 수 있습니다. 등각 투영 운동과 같은 강화 운동은 어깨 거들 근육을 운동하기 위해 고려되어야합니다. 적절한 가정 운동 프로그램은 또한 적절한 인체 공학으로 conjuction 에서 가르쳐야합니다.

supraspinatus tendinopathy 의 관리는 다른 진행성 운동으로 구성됩니다. 고정화,수동/보조 운동 범위,점진적 저항 운동의 세 가지 치료 단계가 있습니다.

조기 관리에는 통증을 악화시키는 반복적 인 움직임의 회피가 포함됩니다. 환자는 자세와 움직임을 자극하는 통증에 대해 알려야합니다. 냉동 요법,연조직 기술 및 슬링/테이핑 착용은 통증을 완화시키는 다른 기술입니다. Codman 의 고전적인 진자 운동과 같은 부드러운 운동 범위 운동은 운동 범위를 유지하고 접착 성 캡슐 염의 발달을 방지합니다. 통증이 감소되면 관절 동원,마사지,근육 스트레칭,능동 보조 및 능동적 인 운동이 다시 ROM 을 개선하는 데 필요합니다. 능동 보조 동원은 운동 바를 사용하여 환자 자신/자신이 할 수 있습니다. 우리는 또한 사용을 로프와 폴리 이 방법으로 영향을 받지 않는 팔을 당길 수있는 영향을 중 하나로 앞굽 강화 운동해야한 작품에서 외부 회전 장치에 의하여,내부 회전 장치,이두근,삼각형,그리고 견갑골 안정

이러한 근육을 강화 유지됩니다 어깨 관절을 더 안정적이고 방지 부상이다. 편심 운동은 또한 동심 운동보다 효과적 일 것입니다

I.E.:

• Sidelying 외부 회전령으로 중력에 대해
• 경향이 가로 납치령으로 중력에 대해
• 경향이 anteflexion 비행기에서의 견갑골
• 행하는 경향이 외부 회전
• 외부 회전 Thera-튜브(서치)
• 수평한 납치와 Thera-튜브(서치)
• 행 Thera-튜브(서치)
• 상승 비행기에서의 견갑골(서치)

견갑골 설정

• 견갑골 protraction 및 수축

관절 동원은 견갑골 평면에서 열등,전방 및 후방 활공에 포함될 수 있습니다.
스트레칭 운동은 운동을 3 번 반복하고 30 초 동안 매번 스트레칭을 유지하여 수행해야합니다.
가정 운동 프로그램을위한 뻗기의 예는 다음과 같습니다.

또한 보조제로 사용될 수있는 양상은 냉동 요법,고열,경피적 전기 신경 자극 및 초음파를 포함한다. 집중적인 초음파 치료되었는 다음과 같 증가하는 칼슘뿐만 아니라,하지만 이 필요로 빈번한 처리는 것은 항상 실제적이지 않을지도 모른다.

자체 운동.

• 환자의 출발 위치:앉아,팔 납치 위치를 증상이 나타나기 전에는,접촉 세의 손가락 끝으로 왼쪽 손에 supraspinous fossa(a).운동: supraspinous fossa 에 압력,오른쪽 glenohumeral 관절의 활성 adduction,다음 supraspinous fossa 에 압력을 해제 하 고 시작 위치(b)에 다시.

으로 고통 받는 환자에서 비 calicfying supraspinatus 병증 혜택을 누릴 수 있습 낮은 에너지 체외 충격파 치료,적어도 단기

의 끝에서 치료를 시작한 플라이오메트릭과 스포츠 관련 연습니다.

환자 교육은 적절한 역학,힘 및 유연성을 유지하고 병리학을 잘 이해함으로써 다시 재검토됩니다. 환자는 또한 적절한 워밍업 및 강화 기술로 가정 운동 프로그램에 대한 이해를 보여 주어야합니다.

임상 Bottom Line

Supraspinatus 병증은 일반적인 원인의 어깨에 통증이 운동 선수에 참여하는 오버헤드 스포츠(핸드볼,배구,테니스,야구). 이 tendinopathy 는 대부분의 경우 acromion 과 상완골 머리 사이를 지나갈 때 acromion 에 supraspinatus tendon 이 충돌하여 발생합니다. 통 및 감소에서 운동 범위,강도 기능과 주요 불만을 함께 이 부상과 해결해야에서의 물리적 치료. 을 충분한 증거가 있음을 증명하는 물리적 응용 프로그램 등 초음파,cryotherapy,고열,경피성 전기 신경 자극하고 체외 충격파 치료에 효과가 있고의 회복 supraspinatus 병증. 그러나 우리는 기억해야한다는것은 매우 중요한 이러한 방법을 사용하려면으로 외래 물리적 치료(증가 ROM,체력 훈련 회전근의 근육 그리고 다른 어깨 안정제).

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