lakrimaldreneringssystemet består av puncta (øvre og nedre i øyelokkene) som er åpningen til øvre og nedre canaliculus. Disse møtes på common canaliculus og åpner seg i lacrimal (tear) sac. Dette går parallelt med nesen og er skilt fra midten meatus av nesehulen av to tynne plater av bein. Det fortsetter ned til å bli nasolacrimal kanalen (rive duct) som åpner ut i mindreverdig nasal meatus.

Dacryocystitis

Dacryocystitis er en betennelse i tåresekken, ofte som et resultat av infeksjon. Det kan være akutt eller kronisk. Av anatomiske årsaker forekommer det oftere på venstre side. En okulær opprinnelse for betennelse i lacrimal systemet er mindre vanlig enn en nasal opprinnelse.

Sjelden kan medfødt dacryocystitis forekomme. En studie rapporterte en fødselsprevalens på 1 av 3.884.Dette er en alvorlig tilstand fordi orbital septum er dårlig dannet hos spedbarn, og det er en betydelig risiko for spredning (orbital cellulitt og komplikasjoner).

Epidemiologi

Det er mer vanlig hos kvinner. Det har en tendens til å forekomme enten hos spedbarn (mindre vanlig) eller hos voksne (mye mer vanlig) over en alder av 40 år, topp alder 60-70 år.

Presentasjon

Akutt dacryocystitis

• Symptomer og tegn er over regionen av lacrimal sac (men kan spre seg til nesen og ansiktet med tannsmerter som oppleves av noen). Derfor, se bare lateral og under nesebroen for:
  • Overflødige tårer (epiphora) – nesten alltid.
  • Smerte.
  • Rødhet.
  • Hevelse.

pasienten kan klage på nedsatt synsstyrke på grunn av overskytende tårer og en unormal tåresammensetning.

Undersøkelse vil avsløre en øm, anspent, rød hevelse (±preseptal cellulitt i alvorlige tilfeller). Mucopurulent utslipp kan uttrykkes fra punctum. Det kan også være feber og forhøyet leukocyttall.

Kronisk dacryocystitis
Dette kan presentere med en historie med kronisk eller tilbakevendende epiphora og kan ha vedvarende rødhet i medial canthus. Det kan være en smertefri eller tilbakevendende hevelse over lacrimal sac, og trykk over dette vil resultere i refluks av mucopurulent materiale gjennom nedre punctum.

Differensialdiagnose

• Orbital eller ansiktscellulitt(utslipp kan ikke uttrykkes fra punctum).
• Akutt ethmoid eller frontal bihulebetennelse.
• Dacryocystocele(mild utvidelse av en ikke-betent lacrimal sac i et spedbarn).

Undersøkelser

• i alvorlige eller atypiske tilfeller (f.eks.
• CT-skanning av bane og paranasale bihuler kan være nyttig.
• en dacryocystography (DCG) kan utføres der strukturelle abnormiteter er mistenkt.

Tilknyttede sykdommer

dette er oftest forbundet med nasolakrimal kanalobstruksjon som resulterer i stasis av lacrimal sac innholdet. Mindre vanlig er det forbundet med anatomiske abnormiteter i lacrimal sac eller med nasal eller sinus kirurgi. Ulike former for rhinitt, traumer eller nærvær av fremmedlegeme. Sjelden kan det være en lacrimal sac tumor.

Behandling

Akutt dacryocystitis behandling

• Pasienter har en tendens til å bli behandlet på poliklinisk basis med mindre de er systemisk uvel.
• I Utgangspunktet er behandling av akutt dacryocystitis med orale antibiotika og analgesi. Eksempler er:
  • Barn-co-amoxiclav eller cefaclor.
  • Voksne-co-amoxiclav eller cefalexin (selv om de styres av mikrobiologiske resultater. Mens Staphylococcus aureus fortsatt er hovedårsaken, Blir Gram-negative organismer i økende grad isolert).

  regimet styres av klinisk respons, men vanligvis er det nødvendig med et 10-til 14-dagers kurs.

• Snitt og drenering kan vurderes hvis infeksjonen strekker seg utenfor sac og en overfladisk hudabscess dannes. Dette medfører imidlertid risikoen for å danne en fistel, noe som resulterer i tårer som drenerer direkte til hudoverflaten.
• når infeksjonen har avgjort og i kroniske tilfeller, utføres en dacryocystorhinostomi (DCR).

kronisk dacryocystitis ledelse

• Ikke-kirurgisk behandling innebærer varme kompresser, massasje og probing av nasolakrimalkanalen.Sondering innebærer å sette inn en fin metallprobe via punctum og canalicular system og passerer den inn i nasolacrimal sac, forbi hindringen. Dette kan ofte gjøres uten generell anestesi. Hvis det er akutt infeksjon, blir prosedyren vanligvis utsatt i noen dager, til antibiotika har tatt i bruk.
• hvis dette ikke er effektivt, er kirurgisk behandling EN DCR (se boksen nedenfor).
• Ballongdacryoplastikk har blitt populært de siste årene, men kan ha lavere suksessrate på lang sikt. Den er egnet for pasienter med fokalstenoser eller okklusjoner av nasolakrimalkanalen.

Medfødt dacryocystocele-behandling

• En studie rapporterte at konservativ behandling, med mild massasje over lacrimal sac, varm komprimerer ± topiske og systemiske antibiotika, var effektiv i alle tilfeller.
• Sondering og vanning kan løse hindringen.
• Vær oppmerksom på at alvorlig infeksjon kan utvikle seg raskt.

Se også den separate artikkelen Medfødt Nasolakrimal Kanalobstruksjon.

Komplikasjoner

Disse ligger hovedsakelig i risikoen for spredning som kan være overfladisk (f.eks. cellulitt), dyp (f. eks. orbital cellulitt, orbital abscess, meningitt) eller generalisert (f. eks. sepsis).Disse komplikasjonene er sjeldne og har en tendens til å bli sett hos immunkompromitterte individer og i tilfeller av medfødt dacryocystitis.Intraokulær kirurgi – som kataraktkirurgi-bør utsettes til dacrocystitis (enten akutt eller kronisk) har blitt behandlet, da det er en betydelig risiko for påfølgende endoftalmitt. Det er imidlertid komplikasjoner forbundet MED DCR også:

• Mislykket prosedyre.
• Kutan arrdannelse.
• Neseblødning.
• Cellulitt.
• Cerebrospinalvæske rhinorrhoea (hvis subaraknoidrommet utilsiktet er angitt).

Prognose

dette er bra hvis det håndteres raskt og operasjonen ikke forsinkes når den akutte fasen er løst. Imidlertid kan medfødt dacryocystitis være svært alvorlig og er forbundet med betydelig sykelighet og dødelighet hvis den ikke behandles raskt og aggressivt.

Kronisk kanalikulitt

dette er en uvanlig tilstand hvor canaliculi blir kronisk infisert. Vanlige patogener rapportert Er Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. Propionibacterium spp.

Presentasjon

Symptomer

• Ensidig epiphora.
• Kronisk mucopurulent konjunktivitt(ildfast til vanlig behandling).

Tegn

• ødem i canaliculus: se etter hevelse i den mediale enden av øvre eller nedre lokk.
• ‘Pouting’ punctum: dette er slått ut og er fremtredende.
• Lett komprimering av canaliculi resulterer i uttrykk for konkretjoner: solid, blekgult fettmateriale.

Undersøkelse

høyoppløselig ultralydbiomikroskopi kan være nyttig.

Differensial diagnose

• Dacryocystitis.
• nasolakrimal kanalobstruksjon.
• Konjunktivitt.

Ledelse

• Fjerning av hindringskonsentrasjonene (ved å uttrykke dem gjennom punctum) og aktuelle antibiotika(f. eks.
• Kirurgi (canaliculectomy eller punctoplasty) utføres ofte, ofte med uttrykk for konkretjoner fra kanalen og vanning med antibiotika eller en jodløsning. Noen ganger er det behov for mer omfattende kirurgi.
• En studie antydet at intracanalicular antibiotika kan være nyttig som et alternativ til kirurgi.

Canalicular obstruksjon

Obstruksjon av tårekanaliculi kan være medfødt (se separat Medfødt Nasolakrimal Kanalobstruksjon artikkel) eller ervervet. Ervervede årsaker inkluderer traumer, arrdannelse, inflammatoriske tilstander, lokale svulster, Bells parese, strålebehandling og visse legemidler – f.eks docetaxel.

Presentere funksjoner er overflødig rive ± klebrig utslipp og irritasjon.

Undersøkelser

• Sprøyting og sondering for å identifisere stedet for obstruksjon.
• Jones ‘ fluorescein fargestoff test.

Behandling

• Behandle infeksjon hvis det er tilstede.
• Sprøyting og probing kan brukes, men de risikerer traumer på kanalen og kan forverre tilstanden.
• Kirurgisk behandling – Det finnes ulike behandlingsmetoder, inkludert punctoplasty, innsetting av et silikonrør, trephination, ballong canaliculoplasty, endocanalicular laser kirurgi, conjunctivodacryocystorhinostomy (CDCR) og canalicodacryocystorhinostomy (canaliculo-DCR). Laser eller ballon canaliculoplasty kan tolereres godt og et godt alternativ TIL CDCR.