Daniel Sifrim, MD, PhD
Professor I Gi Fysiologi
Direktør For Øvre GI Fysiologi Unit
Barts Og London School Of Medicine and Dentistry
Wingate Institute Of Neurogastroenterology
London, Storbritannia

G&H Hva er galle reflux, Og hvor vanlig er denne tilstanden?

DS NÅR materialet produsert av bukspyttkjertelen og leveren kommer inn i tolvfingertarmen, blandes det med duodenal væske; til sammen danner duodenalvæsken, leversekresjonen, galleblærens innhold og bukspyttkjertelsekresjon en løsning i tolvfingertarmen som inneholder galle, men også mange andre komponenter. Når denne løsningen kommer inn i magen og deretter opp i spiserøret, opplever pasienten såkalt galle reflux. Et mer passende navn for denne tilstanden er imidlertid duodenal gastroøsofageal refluks fordi det mer nøyaktig beskriver komponentene i materialet.

Galle reflux er svært sjeldent hos friske personer. Denne tilstanden er mer alvorlig hos pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom, spesielt de med alvorlig øsofagitt og / eller Barrett esophagus.

G &H hvordan skiller galle refluks seg fra sur refluks?

DS det er ikke mulig å skille gallrefluks fra sur refluks når det gjelder tegn og symptomer. Som nevnt ovenfor er væsken som produseres i bukspyttkjertelen og leveren konsentrert i galleblæren, går inn i tolvfingertarmen, og går deretter inn i magen på grunn av duodenal gastrisk refluks, en fysiologisk tilstand som oppstår i postprandialperioden. Normalt er det alltid en viss mengde duodenopankreatisk sekresjon som går inn i magen. I magen blandes denne løsningen med mageinnhold, som mesteparten av tiden er syre. Dette materialet bør normalt ikke komme inn i spiserøret, men hos pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom, reflukseres det surgjorte gastrisk-duodenale innholdet i spiserøret. Derfor er det vanskelig å skille sur refluks fra gallrefluks.

G&H Hvorfor har noen individer bare sur refluks, mens andre individer har en kombinasjon av sur og galle refluks?

DS DET er ikke godt forstått hvorfor noen individer har bare sure reflux og andre individer har sure og galle reflux. En mulighet er at personer som har galle reflux også har mer duodenogastrisk refluks. En alternativ forklaring er at det er en unormal samling av surgjort gastrisk gallevæske i den mer proksimale delen av magen, den såkalte syre-gallelommen. Dette kan være et reservoar og opprinnelse av duodenogastroøsofageal refluks.

G &H Annet enn sur refluks, er det noen forhold som galle refluks kan forveksles med?DS I mange år ble det antatt at galle reflux var synonymt med nonacidic reflux, og det er fortsatt mange personer som tror at de 2 forholdene er de samme. Nonacidic reflux er en type refluxate som kan gjenkjennes bare ved impedans pH overvåking. Nonacidic reflux kan eller ikke kan inneholde galle. Generelt er galle oftere forbundet med sur magesaft enn med en ikke-syre komponent av mageinnhold.

G &H Hvordan er galle reflux vanligvis diagnostisert?

DS DEN første og mest åpenbare metoden for diagnose er å oppdage nærvær av galle og deretter måle den. Hvis esophageal innhold aspireres når det er refluks, kan en biokjemisk analyse brukes til å identifisere tilstedeværelsen av galle i væsken som refluxeres i spiserøret. Galle bør ikke være i spiserøret; tilstedeværelsen av galle indikerer tilstedeværelsen av galle reflux.

denne diagnostiske metoden er imidlertid ikke veldig praktisk. En alternativ metode, Bilitec-overvåkingssystemet, ble utviklet for mange år siden for å identifisere endringer i refluksatets farge i spiserøret. Fordi galle har et bestemt fargespekter, gjør denne fotokolorimetriske enheten det mulig for en lege å avgjøre om det er galle i refluxatet og i så fall hvor mye og hvor lenge det var i spiserøret.

G &H Hva er de vanligste behandlingsalternativene for pasienter med galle refluks?

DS behandlingen for galle refluks er den samme som behandlingen for sur refluks. Generelt kan alt som kan redusere sur refluks redusere galle reflux. Eksempler er livsstilsendring, vektreduksjon og unngåelse av å spise umiddelbart før søvn eller ligge i den bakre posisjonen umiddelbart etter måltider. I tillegg har røyking vist seg å være en faktor i utviklingen av sur refluks. Dermed bør alle disse faktorene brukes til galle reflux også.på Samme måte kan legemidler som reduserer sekresjonen av magesyre (f.eks. protonpumpehemmere) eller som reduserer mageinnhold eller volum, brukes til å behandle sur galle refluks. Fordi prokinetiske stoffer øker motiliteten i magen og akselererer gastrisk tømming, kan de også redusere galle refluks. Andre legemidler som reduserer relaxations av nedre esophageal sphincter, slik som baklofen, har også vist seg å redusere galle reflux, spesielt hos pasienter som er ildfast mot protonpumpehemmere terapi. Til slutt, på samme måte som antireflux kirurgi kan redusere sure reflux, kan det redusere galle reflux også.

For tiden er det ingen stoffer i klinisk praksis som kan brukes spesielt for å målrette gallereduksjon.

G &H siden behandling for galle reflux er den samme som behandling for sure reflux, hvorfor er det viktig å avgjøre om reflux inneholder galle?DET har vist seg at pasienter med mer galle reflux har mer alvorlig esophageal mucosal skade, så det er en klar sammenheng mellom mengden av galle reflux og alvorlighetsgraden av distal esophageal betennelse. Faktisk er pasienter med den mest alvorlige graden av gastroøsofageal betennelse, Barrett esophagus, de med den største mengden galle reflux. Dermed har betydningen av galle reflux primært å gjøre med alvorlighetsgraden av skaden på esophageal mucosa, utviklingen Av barrett mucosa, og potensielt risikoen for kreft. Det er kjent at jo mer galle reflux en pasient har, jo høyere er risikoen For barrett esophagus utvikling; både in vivo og in vitro studier har vist en sammenheng mellom galle som er i kontakt med esophageal mucosa og endringer i slimhinnen som er kompatible Med Barrett esophagus.det er imidlertid ikke nødvendig for pasienter med galle reflux å gjennomgå spesiell overvåking eller ta profylaktiske tiltak (bortsett fra behandling av gastroøsofageal reflukssykdom) med mindre De allerede har Barrett esophagus. Selv i dette tilfellet er endoskopisk overvåking kontroversiell hvis barretts slimhinne ikke viser tegn på dysplasi.

G & H Hva er de neste trinnene for forskning på dette området?

DS DET er 3 hovedlinjer for forskning på dette området. Den ene er relatert til virkningen av gallsyrer og gallsalter i esophageal mucosa og utviklingen Av Barrett spiserør og kreft. Den andre linjen av forskning innebærer rollen av galle reflux i extraesophageal syndromer relatert til reflux (f.eks utvikling av respiratoriske lidelser assosiert med reflux). Det er noen bevis for at tilstedeværelsen av galle i aspirasjon av refluxate i luftveiene kan være svært viktig i utviklingen av luftveissykdommer. Dette er en markør for aspirasjon, samt en svært viktig inflammatorisk komponent som kan utløse betennelse. Dette gjelder for pasienter med refluks som har gjennomgått lungetransplantasjon og pasienter med cystisk fibrose. Dermed er utseendet av galle i respiratoriske sekresjoner ikke bare betraktet som en markør, men det kan også være patogen i luftveiene. Den tredje linjen av forskning innebærer rollen av galle i patogenesen av nonerosiv reflukssykdom og symptomer. Det er kjent at pasienter som har vedvarende symptomer som halsbrann eller oppstøt kan ha refluksat som inneholder gallesyre til tross for behandling med protonpumpehemmere (fordi protonpumpehemmere ikke reduserer forekomsten av gallesyre). Gallesyrer kan ha innvirkning på esophageal mucosa hos pasienter med nonerosiv reflukssykdom og kan være relatert til vedvarende symptomer hos disse pasientene.

Foreslått Lesing

Sifrim D, Penagini R. Duodenogastroesophageal reflux. In: Richter JE, Castell DO, eds. spiserør. 5.utg. Newark-On-Trent, Storbritannia: Wiley-Blackwell (2012). Tack J, Koek G, Demedts I, Sifrim D, Janssen J. Gastroøsofageal reflukssykdom dårlig responsiv på enkeltdose protonpumpehemmere hos pasienter uten barretts spiserør: acid reflux, galle reflux, eller begge deler? Am J Gastroenterol. 2004;99:981-988.Koek GH, Tack J, Sifrim D, Lerut T, Janssen J. rollen av syre og duodenal gastroøsofageal refluks i symptomatisk GERD. Am J Gastroenterol. 2001;96:2033-2040.

Karamanolis G, Vanuytsel T, Sifrim D, Et al. 24-timers esophageal pH og Bilitec monitorering hos pasienter med vedvarende symptomer på PPI-behandling. Dig Dis Sci. 2008;53:2387-2393.

Koek GH, Vos R, Sifrim D, Cuomo R, Janssen J, Tack J. Mekanismer som ligger til grunn for duodeno-gastrisk refluks hos mennesker. Neurogastroenterol Motil. 2005;17:191-199.Tack J, Vantrappen G, Huyberechts G, Sifrim D, Janssen J, Van Overstraeten R. Validering av en ny metode for måling av esophageal acid eksponering: sammenligning med 24-timers pH-overvåking. Dig Dis Sci. 2003;48:16-21.