Saken

en 25 år gammel kvinne presenterer med diare x 3 uker. Hun har rapporter 6-12 løs avføring per dag med haster og slimete som er forbundet med kramper magesmerter og en 5lb vekttap. Hun har ikke lagt merke til noe blod i avføringen og rapporterer ingen andre ekstra-intestinale manifestasjoner AV inflammatorisk tarmsykdom (IBD). Hun har ikke reist nylig og drikker ut av en kommunal vannforsyning. Ingen av hennes kontakter har lignende symptomer, og hun har ikke hatt noen endringer i kostholdet hennes. HUN har INGEN FAMILIEHISTORIE MED IBD, men har en familiehistorie med en rekke autoimmune tilstander. Hun er ellers frisk og har nylig ikke hatt kontakt med helsevesenet eller bruk av antibiotika. Hennes vitale tegn er normale, hun ser bra ut og hennes abdominal eksamen er normal.Du foreslår grunnleggende blodarbeid (inkludert EN CBC, elektrolytter og ESR), avføringskulturer og EN GI-konsultasjon. Din staffman spør, » var det noen fecal leukocytter?”.

du stirrer tilbake tomt.

hva Er Fecal Leukocytter?

Nøyaktig hva de høres ut som-hvite blodlegemer i flytende poop. De kan representere en inflammatorisk årsak til diare(akutt fra infeksjon eller fra en første presentasjon av inflammatorisk tarmsykdom). Fecal leukocytter kan bli funnet hos pasienter med shigellose, salmonellose, tyfoidfeber, invasiv e. Coli kolitt, C. Difficile, ulcerøs kolitt Og Crohns sykdom. Leukocytter er vanligvis ikke sett i viral gastroenteritt.

Hvordan finner du dem?

1. Få et utvalg av pasientens diare.
   • dette er noen ganger i seg selv en nyttig test. Jeg finner det et nyttig stykke informasjon hvis en pasient med en hovedklage av diare har vært I ED i 6-8 timer og ikke klarer å gi en avføringsprøve eller passerer fullt dannet avføring.
2. Se på det – ja dette er riktignok brutto, men kan være nyttig.
   • ser du slimete, frank blod? Hvor ligger Det på Bristol krakk diagrammet? Du kan også ha pasienten laste Ned En Bristol krakk diagram app for å samle langsgående data på deres avføring mellom når du ser dem I ED og DERES GI avtale nedover veien!
3. Få din metylenblå.Hvis du er som min veileder, må du ikke gå lenger enn kofferten din for å finne dette praktiske dandy diagnostiske verktøyet.
4. du kan vanligvis skaffe et lite hetteglass fra sykehuslaboratoriet ditt uten kostnad.
5. Beis diareen
   • Bruk en bomullspinne eller liten pipette for å sette en liten prøve av representativ diare på et glassglass.
   • Tilsett en dråpe metylenblå til diareen, bland og la sitte et minutt.
   • forsiktig smøre blandingen for å lage et tynt, gjennomskinnelig lag deretter dekke med en tynn plast cover slip.
6. Sett det under mikroskopet
   • Tørk av støvet fra omfanget i avdelingen din (så sant)
   • Sett lysbildet inn og se etter farget leukocytter. Selv til utrente, mikroskop utfordret øyet (meg) de sprette ut! Nevnte jeg at jeg mislyktes mikroskopi løpet av min vitenskap klasse i klasse 10?

Hva Er Beviset?

bevisene må virkelig deles inn i to kategorier

Akutt-infeksiøs

generelt er følsomheten ikke fantastisk, men spesifisiteten er anstendig.En 2003 systematisk gjennomgang inkludert 14 studier utførte en meta-analyse for å bestemme testegenskapene ved fekal leukocyttfarging blant andre avføringstester for en invasiv årsak til akutt diare . En terskel på 5 leukocytter / høy effektfelt ble brukt. Det er viktig at denne gjennomgangen stratifiserte bevis mellom utviklede og ressursfattige land. Dette er nøkkelen i undersøkelsen av diare fordi skyldige årsaker varierer sterkt i disse to omstendighetene. Det var en heterogen fordeling av følsomhet og spesifisitet i begge grupper, men syntes å være mer presis i utviklet setting.

Innledende Presentasjon Av Inflammatorisk Tarmsykdom

jeg hadde problemer med å finne og nyere spesifikke studier eller vurderinger som evaluerte testegenskapene til fekale leukocytter ved inflammatorisk sykdomsdiare, men siden alle analysene som utvikles (laktoferrin, PMN-e og calprotectin) er surrogater for fekale leukocytter, synes det rimelig å anta at de er en viktig prognostisk faktor for GI docs. Faktisk viste en rask undersøkelse av twitterverse at noen gastroenterologer ville vurdere å fremskynde en henvisning til pasienter med dokumenterte fekale leukocytter.

«bunn» – linjen

testen er lett å gjøre, og tilstedeværelsen av fecale leukocytter legger til bevis for saken din. Dette gjelder egentlig bare poliklinisk diare hos immunkompetente, voksne pasienter som ikke nylig har hatt kontakt med sykehus/antibiotika.

tilstedeværelsen av fekale leukocytter vil ikke gjøre diagnosen, men vil øke sannsynligheten for at diare skyldes «dårlig». Dette kan påvirke din beslutning om å behandle akutt diare med antibiotika, mens avføring kultur venter eller hvis denne informasjonen er inkludert i en henvisning notat for kronisk diare pasient, kan det fremskynde henvisning TIL GI for en mer grundig arbeid opp for inflammatorisk tarmsykdom.fraværet av fekale leukocytter er mindre nyttig, og avhengig av klinisk historie bør ikke hindre deg i å skaffe en avføringskultur og sende en henvisning til gastroenterologene dine etter behov.

Andre Testalternativer

det er noen bevis på at screening avføring for laktoferrin og calprotectin (spesielt ved kronisk diare) kan være en mer sensitiv test for å oppdage inflammatorisk diare, selv om disse testene i stor grad ikke er dekket av provinsielle helseplaner og som sådan er upraktiske for rutinemessig bruk i ED.Testing av diare for okkult blod kan igjen bidra til å legge til informasjon i det kliniske bildet, men er ikke imponerende følsomt eller spesifikt.

Din beste innsats er å chatte med din vennlige nabolaget gastroenterolog for å se hva som er mest nyttig for dem å triage tilfeller.

Tilbake til Saken

dine ansatte viser deg hvordan du tester for fekale leukocytter, som du identifiserer på smeten! HENNES ESR var mildt forhøyet og resten av hennes blodarbeid var normalt. Du sender diare for kultur og bestemmer deg for å diskutere saken direkte MED GI. Du nevner positiv fekal leukocytt test og i sammenheng med hennes historie GI bestemmer seg for å se henne i deres haster IBD klinikk. Hun har et omfang en uke senere med biopsier i samsvar Med Crohns kolitt.

• canadiem frontline puts – emergency department kultur 101 – april 25, 2020 fantastiske og fantastiske runder – januar 26, 2018 #anthroeve: En Intro Til Antropologi og Medisinsk Enculturation – 17 Mai 2017

iv Boringem Har Vært ‘Bringe Kjedelig’ til akuttmedisin siden 2012. I 2016 brakte Denne Kanadiske bloggen sitt innhold Til CanadiEM.