Mat Bolusobstruksjon

Røde flagg

• Pasienter Med alvorlige nakke-eller brystsmerter og takykardi, tachypnø eller kirurgisk emfysem, som indikerer en faktisk eller forestående øsofageal perforasjon(uavhengig av om en myk eller hard fremmedlegeme mistenkes).

• Pasienter med flere tidligere episoder av dysfagi / mat bolusobstruksjon.

Hvorfor er dette viktig?

• dette er en vanlig nødpresentasjon for ENT og gastroenterologi. Pasienten er vanligvis i betydelig ubehag og må kanskje gå på teater hvis dette ikke blir bedre.

• mange tilfeller er ukompliserte og bolusene vil passere med tiden alene. I sjeldne tilfeller kan imidlertid matobstruksjon føre til øsofagusperforasjon og mediastinitt, enten på grunn av et uventet skarpt element eller hvis det har vært lagt inn en stund.

Gjentatte episoder av dysfagi og bolusobstruksjon kan være en presentasjon av øsofagusstriktur, godartet eller ondartet.

når man skal involvere ENT-registratoren

• hvis pasienten har tegn på luftveis kompromiss.

hvis pasienten har alvorlig nakke-eller interscapulær smerte forbundet med reduserte nakkebevegelser, stemmeendring og tegn på sepsis (perforering).

hvis du er bekymret for at det er et skarpt eller potensielt korroderende fremmedlegeme i spiserøret, eller det er tegn på perforasjon (se nedenfor).

hvem du skal innrømme

de fleste sykehus har lokale regler om å innrømme pasienter med mat boluser – sjekk om du ikke er sikker som pasienten kan bli tatt vare på av enten gastroenterologi eller ØNH.

Pasienter som er til stede på sykehus har sannsynligvis allerede prøvd vann og ventet noen timer for å se om maten bolus med pass spontant. Medisinsk behandling kan prøves, men vennligst ikke forsink å akseptere disse pasientene mens du venter på å se om stoffene vil fungere: innrømme under riktig spesialitet og observere + / – gripe inn. Hvis maten bolus ikke har gått spontant i løpet av få timer, er det sannsynlig å trenge intervensjon.

på mange sykehus, hvis det ikke er vanskelig fremmedlegeme og bare mat, vil gastroenterologer jage bolusen ned i magen med en fleksibel OGD. Dette skyldes at ENT stive øsofagoskoper bare når øvre øsofagus og har en litt høyere risiko for komplikasjoner (tannskader, perforering etc.).

• alle pasienter som klager over plutselig afagi/alvorlig dysfagi etter å ha spist, bør vurderes.

Pasienter bør tas opp til observasjon (a&e observasjonsavdeling, CDU, MAU eller SAU) og vurdering av medisinsk behandling (se nedenfor). Endoskopi kan angis hvis symptomene ikke løses etter 6-12 timer.

Vurdering og anerkjennelse

en matbolus er en halvfast masse mat (oftest kjøtt) som ikke er forbundet med en hard eller skarp fremmedlegeme. Hvis du mistenker at det kan være en hard eller skarp fremmedlegeme, fortsett som for en inntatt hard fremmedlegeme.

• Kontroller først at luftveiene ikke er kompromittert – det er et viktig klinisk skille mellom øsofageal obstruksjon av en matbolus og en hard fremmedlegeme som sitter i svelget eller strupehodet, og truer luftveiene . Hvis pasienten ikke er kortpustet og kan snakke normalt, kan du være rimelig trygg på at luftveiene ikke umiddelbart blir kompromittert.

Pasienter vil vanligvis delta kort tid etter et måltid med ubehag i halsen eller brystet, og fullstendig manglende evne til å svelge spytt eller væsker. Overenthusiastic forbruk av kjøtt er en vanlig skyldige; tilstanden er noen ganger kjent som «steak-house syndrom».

• matbolusen kan påvirke på alle nivåer. Hvis hindringen er i øvre øsofagus, kan pasienten spytte ut sin egen spytt, og ethvert forsøk på å drikke noe forårsaker umiddelbar oppblåsthet. De kan føle nakkesmerter eller peke på et område høyere i nakken.

Nedre øsofagale symptomer inkluderer ubehag i suprasternal hakk eller retrosternalt og forsinket oppblåsthet.

Spør pasienten hva de spiste, og spesielt om det var sannsynlig å ha inneholdt bein. Bein gir en høyere risiko for komplikasjoner og må fjernes raskt.

Ta en historie med tidligere episoder, samt eventuelle tidligere svelgevansker, vekttap(røde flagg for øsofageal malignitet).

det er viktig å utelukke øsofagusperforasjon eller forestående perforering. En pasient med perforering vil ha alvorlige brystsmerter som stråler ut til ryggen, takykardi, tachypnoea og pyreksi. Palpate øvre bryst og supraclavicular regionen for kirurgisk emfysem. Hematemese er bekymringsfullt for betydelig øsofagalt traume.

Be om en lateral bløtvev hals X-Ray og / eller en lateral brystet X-Ray for å se etter tegn på en hard fremmedlegeme (historien er ikke alltid nøyaktig), kirurgisk emfysem og tegn på obstruksjon.

umiddelbar og over natten ledelse

hvis det er noen problemer med å puste eller endring i stemmen, sitte pasienten oppreist, gi høy flyt oksygen, og få en SENIOR ØNH og en bedøvende mening snarest.

Ulike medisinske behandlinger kan vurderes, selv om det ikke er mye bevis tilgjengelig som tyder på at disse er mer effektive enn observasjon alene. Ikke forsink en prosedyre for EKSEMPEL ogd bare for å gi medisinsk behandling.

• Glukagon kan gis som en langsom iv bolus på 1-2 mg for å slappe av den nedre øsofageale lukkemuskelen.

Buscopan (hyoscin butylbromid) er også vanligvis gitt i 20 mg iv boluser, 30 minutter fra hverandre, til maksimalt fem doser, for samme effekt.

noen lag foreskriver også et prokinetisk som erytromycin, domperidon eller metoklopramid for å tømme magen.

i ukompliserte tilfeller innrøm pasienten over natten og gi IV væsker og analgesi. Øsofagoskopi (stiv eller fleksibel) utføres vanligvis dagen etter for å gi tid til hindringen å passere spontant, så lenge det ikke er noen bekymringsfulle funksjoner.

videre styring

hvis pasienten utvikler økt nød over natten, vurder dem på nytt og søk en senior mening om nødvendig.

Vanligvis hvis pasienten fortsatt ikke klarer å svelge på videre gjennomgang, vil de bli bestilt for øsofagoskopi på den dagens nødliste, enten AV ENT-kirurger eller gastroenterologer.

hvis pasientens symptomer har avgjort helt, begynner vann og et mykt kosthold og pasienten slippes ut senere hvis de har det bra.

Pasienter kan følges opp som polikliniske pasienter for bariumsvelge eller andre undersøkelser, spesielt hvis dette ikke var deres første presentasjon med obstruksjon.