Når Du Skal Starte Dialyse

når du vet at nyrene dine svikter, er det normalt å ønske å sette av dialyse for alltid. Vanlig visdom pleide å si at å starte dialyse tidlig var best for deg. Det morsomme med vanlig visdom er imidlertid at det kan vise seg å være feil. Forskning tyder nå på at å sette av dialyse så lenge du kan, kan være det sikrere valget.

Stadier av kronisk nyresykdom

National Kidney Foundation (NKF) guidelines1har delt kronisk nyresykdom (CKD) i fem trinn basert påglomerulær filtreringshastighet (GFR), omtrent målet på prosent nyrefunksjonen din:

Uremier en oppbygging av avfall i blodet. Som nyrer mislykkes, forårsaker denne oppbyggingen av avfall og overflødig vann i blodet symptomer, som:

• Overveldende tretthet
• Kløende hud (kløen kan være så alvorlig at den kan vekke deg om natten)
• Hevelse i hender, føtter eller ansikt
• Tap av appetitt, kvalme, oppkast, spise mindre (eller ingen) protein, «metall» smak i munnen
• følelse av å besvime eller svimmel
• problemer med mental fokus
• følelse av kulde når andre er varme
• Kortpustethet av pusten

symptomene folk har Når Nyrefunksjonen blir verre, kan variere mye. Noen mennesker føler seg selv bra og rapporterernosymptomer. I mange år var valget av når man skulle starte dialyse like mye en kunst som det var en vitenskap. Legene ville bestemme med sine pasienter når blodprøveverdier og symptomer garanterte å starte behandlingen.

Nårkfguidelines kom ut i 1996, begynte leger å si detckd5waskinyrefeil. Nårfrdroppet til 15 mL / min, bør dialyse starte.2 De tok feil.

Ny forskning for å veilede ditt valg

i 2004 begynte forskerneinitierende Dialyse Tidlig Og SEN (IDEELL) studie.4planen var å rekruttere 800 personer medckdog følg dem i tre år for å finne ut hvem som ville leve lenger:

• De som startet dialyse tidlig, på aGFRof 10-14 mL/min, eller
• De som startet dialyse sent, på aGFRof 5-7 mL/min.

funnene avideellstudien er nå ute, 5og de er ikke det de fleste nephrologists forventet. Av de 828 personene som ble tilfeldig valgt til å starte behandling tidlig eller sent: 404 personer startet tidlig, og 152 (37,6%) døde.424 personer startet senere, og 155 (36,6%) døde.

det var ingen signifikant forskjelli overlevelse mellom de to gruppene. Og, sen-start-gruppen fikk til å ha en ekstra seks måneder eller så ut av dialyse!Tre andre ikke-tilfeldige studier har funnet ut at å starte dialyse tidlig ikke hjelper deg—og det kan til og med være skadelig.En fransk studie av 541 personer gjort i 2005-2006 fant at senstartere hadde flere sykdommer og en høyere risiko for nøddialyse starter. Men de levde like lenge som tidlige startere.6

basert på disse studiene, en ny posisjon uttalelse Fra UK9says dialyseneedsto starte med aGFRof 6.Detkan starte snarthvis det er symptomer på uremi. Personer med høy risiko (med diabetes eller hjertesykdom) kan også være lurt å starte tidligere. Og det er stepsyoucan ta for å øke sjansene for å føle seg godt så lenge som mulig.

se en nephrologist

en rekke studier har funnet ut at personer medckdsom ser anephrologist (nyrespesialist) gjør det bedre. En nephrologist kan:10

• Hjelpe deg å lære om ditt helseproblem
• Tilby behandlinger for å forhindre eller bidra til å redusere frekvensen av nyresvikt
• Lær deg om behandlingstilbud
• Bidra til å sikre at du får en dialyse tilgang plassert i tide for behandling valg

Å Se en nefrolog tidlig Kan bidra til å gi deg den beste muligheten til å bremse dinckd.En 1999-studie så på 135 personer hvis nyrer mislyktes.11den 105 som så en nephrologist minstfire måneder før dialysestart:

• Hadde bedre ernæring,
• Fikk mer behandling foranemi (mangel på røde blodlegemer som kan la deg føle deg trøtt og kald hele tiden),
• Var mer sannsynlig å ha tilgang.

en større studie av 2,264-folk så på de som så en nephrologist minst to ganger i året før dialyse vs de som ikke gjorde det.12

Kjenn dine blodprøver

noen ganger folk ikke ønsker å lage bråk og spør legekontoret for sine blod testresultater. Men disse resultatene tilhører deg—og du trenger dem til å vite hvordan du gjør.

Hvis du kjenner dinserumkreatinin (et avfall fjernet av friske nyrer) nivå, for eksempel, kan du lære dingfr.En rekkeonline kalkulatorervil hjelpe deg med å finne ut det. Skriv inn» GFRcalculator » I Google og velg.

noen holder en notatbok, enten på papir eller på en datamaskin, for å spore sine laboratorietestresultater. Dette er en god måte å holde orden på medisinene dine også.

Kjenn dine symptomer

Du er ekspert på deg-hvordan du føler deg fra dag til dag, hva som gjør at du føler deg bedre eller verre, etc. Lær symptomene påckdog observere deg selv for å se om du har noen av dem. Hvis du gjør det, gjør et notat av dem for legen din. Pass på å inkludere ting som:

• når begynte symptomet først?
• har du det hele tiden, eller bare noe av tiden (hvis ja, når)?
• gjør noe symptomet bedre eller verre?

Spis litt protein—og andre gode matvarer

når nyrene dine svikter, kan du ikkevil du spise protein (kjøtt, egg, kylling, etc.). Dette kan være et symptom på uremi. Du må fåsomeprotein, men. I en stor amerikansk studie, folk medckdsom spiste et veldig lavt protein diett levde ikke så lenge de som spiste mer.13

Folk vil ofte vite hva de kan spise for å fikse nyrene sine. Det er ingen magiske matvarer som vil gjøre dette – så bruk sunn fornuft. Fersk mat, som grønnsaker og frukt, er bedre for deg enn bearbeidet eller stekt mat. Jo færre ingredienser en mat har, jo nærmere er det å være ekte mat.

i en liten studie ble det funnet en diett fri for gluten (funnet i hvete) for å beskytte nyrene til barn som hadde diabetes og Cøliaki.14EN rekke andre små studier har også antydet at det kan være en sammenheng mellom gluten og nyresykdom.

få en dialysetilgang plassert

du trenger kanskje ikke å starte dialyse eller få en transplantasjon før du har aGFRof 6andhvis du ikke har symptomer. Men hvis du trenger dialyse, trenger du en måte å få tilgang til blodet ditt slik at det kan rengjøres. Du vil ikke starte behandling med et sentralt venekateter (CVC) hvis du kan hjelpe det.Acvc Er et plastrør som er plassert i en sentral vene i brystet, med spissen inne i hjertet ditt. To «porter» dingle utenfor huden din. Fordi det er både utenforinne i kroppen din, acvcer en åpen dør for bakterier. Risikoen forsepsis (blodforgiftning), som kan være dødelig, er langt høyere med aCVCthan med andre, bedre typer tilgang for hemodialyse. TheNKFguidelines foreslår å få tilgang på scenen 4CKD.Dette gir tid til å helbrede og være klar til bruk når dagen for å starte behandlingen kommer.Bedre valg for dialysetilgang er: et peritonealdialyse (pd) kateter en kirurg plasserer et plastrør i magen (eller brystet når ned i magen) forPD. En fistel for denne hemodialyse tilgang, syr en kirurg en arterie og en vene sammen under huden på armen. En fistel er «gullstandarden» for hemodialyse tilgang. Det er minst utsatt for blodpropp og infeksjon. En graft en kirurg knytter en arterie og vene i armen ved å bruke et stykke menneskeskapte blodkar. Det er mer utsatt for blodpropp og infeksjon enn en fistel, men fortsatt mye bedre enn aCVC.

Konklusjon

Snakk med legen din om helsen din—og når du skal starte dialyse eller få en transplantasjon, basert på blodprøver og symptomer. Det kan være senere enn du tror.

1. Kdoqi Klinisk Praksis Retningslinjer For Kronisk Nyresykdom: Evaluering, Klassifisering Og Stratifisering Del 4, Retningslinje 2; Tilgjengelig August. 25, 2011.Ortega LM, Nayer A. Konsekvenser av tidlig versus sen initiering av dialyse.Nefrologi.2011 Juli 7;31 (4): 392-396.
2. Churchill DN.An evidensbasert tilnærming til tidligere initiering av dialysis.Am J Nyre Dis.1997 Desember; 30 (6): 899-906.Coopers, Bran P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Dempster J, Fraenkel MB, Harris A, Harris DC, Johnson DW, Kesselhut J, Luxton G, Pilmore A, Pollock CA, Tiller DJ; IDEELL Studie Styringsgruppe.Den Initierende Dialysen Tidlig Og Sen (IDEELL) studie: studieretning og design.Perit Dial Int.2004 Mar-April; 24 (2): 176-81.I Tillegg til Å være en av de BESTE i verden, kan Du finne Ut Mer Om Dette.En randomisert, kontrollert studie av tidlig versus sen oppstart av dialyse.N Engl J Med.2010 August 12;363 (7): 609-19.
3. Thilly N, Boini S, Soudant M, Kessler M, Briancon S, Frimat L. Utfall av pasienter med forsinket dialysestart: Resultater fra AVENIR study.Am J Nephrol.2011;33(1):76–83.
4. Evans M, Tettamanti G, Nyren O, Bellocco R, Fored CM, Elinder CG.No overlevelse drar nytte av tidlig startdialyse i en populasjonsbasert, begynnende kohortstudie av svenske pasienter med kronisk nyresykdom.J Intern Med.2011 Mar; 269 (3): 289-98.
5. Rosansky SJ, Eggers P, Jackson K, Glassock R, Clark WF.Tidlig start av hemodialyse kan være skadelig.Arch Intern Med.2011 Mar 14;171 (5): 396-403.Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lamiere N, Lindley E, van Biesen W, Vanholder R, Zoccali C, på vegne av Erbps Rådgivende styre.Når skal man starte dialyse: oppdatert veiledning etter publisering Av DEN Initierende Dialysestudien Early nad Late (IDEAL).Nephrol Dial Transplantasjon.2011;26:2082–86.
6. OBRADOR GT, Pereira BJ.Tidlig henvisning til nephrologist og rettidig initiering av nyreutskiftningsterapi: et paradigmeskifte i behandlingen av pasienter med kronisk nyre failure.Am J Nyre Dis.1998 Mar; 31 (3): 398-417.
7. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Kausz AT, Meyer KB, Jenuleson CS, Pereira BJG.Prevalens, prediktorer og konsekvenser av sen henvisning på et tertiært omsorgssenter.J Am Soc Nephrol.1999;10:1281–6.
8. Stack AG.Effekt av timing av henvisning til nefrologi og pre-ESRD-behandling på dødelighetsrisiko blant nye ESRD-pasienter i Usa States.Am J Nyre Dis.2003 Februar; 41 (2): 310-18.
9. Menon V, Kopple JD, Wang X, Beck GJ, Collins Aj, Kusek Jw, Greene T, Levey AS, Sarnak MJ.Effekt av et svært lavt protein diett på utfall: langsiktig oppfølging Av Endring Av Diett Ved Nyresykdom (MDRD) Study.Am J Nyre Dis.2009 Februar; 53 (2): 208-17.
10. Malalasekera V, Cameron F, Grixti E, Thomas MC.Potensielle reno-beskyttende effekter av et glutenfritt kosthold i type 1 diabetes.Diabetologia.2009 Mai; 52 (5): 798-800.