PMC
Plantar fasciitt
plantar fascia eller plantar aponeurosis er et fibrøst bånd av bindevev som ligger på plantaroverflaten av foten. Denne fascia hjelper til med å danne fotens langsgående bue. Plantarfascien stammer nær medialprosessen av kalkbanen og setter inn på plantar ligamentokapsulært kompleks av de første gjennom femte metatarsale hodene. Opprinnelsen til plantar fascia er det mest «faste» punktet i denne strukturen, og det er dette nettstedet som er mest utsatt for skade. Det skal bemerkes at hælsporer eller kalkbaneostofytter ikke har noe forhold til plantar fasciitt. Faktisk forekommer hælsporer i 15% til 20% av den asymptomatiske befolkningen og er fraværende hos mange mennesker med plantar fasciitt.4 i tillegg stammer plantar calcaneal spur på et annet anatomisk lag av foten enn plantar fascia.Plantar fasciitt Er en klinisk diagnose som oftest ses hos yngre løpere og pasienter mellom 40 og 60 år5 som ofte er litt overvektige og kan dekondisjoneres. Andre medvirkende faktorer inkluderer fedme, nylig vektøkning og yrker som krever langvarig stående. Nylig har det vist seg at personer som lider av plantar fasciitt utvikler en sekundær kontraktur av gastrocsoleus-komplekset som kan opprettholde betennelsen i plantar fascia. Sjelden er det forbundet med en systemisk inflammatorisk tilstand som spondyloarthropathy eller infeksjon. Undersøkelse viser fokal plantar medial smerte over medialprosessen av calcalenal tuberkul som kan strekke seg gjennom lengdebuen (figur 1). Denne smerten kan forverres av tvungen dorsifleksjon av tærne som strekker aponeurosen. Smerte som ligger bakover til medial calcaneal tubercle eller som oppstår med kompresjon av calcaneus fra en medial til lateral retning antyder en annen diagnose som stressbrudd, en hælpute lidelse, en plantar nerve entrapment («jogger fot») eller periostitt.
punktet med maksimal ømhet for plantar fasciitt er langs plantar medialhælen (pekefingeren).Fotsmerter forbundet med plantar fasciitt oppstår umiddelbart etter å ha stått eller gått, spesielt når det foregår langvarig sitte («oppstartssmerter»). Dermed vil pasientene klage over smerte, spesielt om morgenen, som oppstår etter å ha tatt sitt første skritt. I den tidlige fasen av sykdommen, smerte ofte forbedrer eller løser med fortsatt gang. Når smerte oppstår om natten eller vedvarer i utsatt stilling, bør andre årsaker til helsmerter søkes, inkludert stressbrudd eller nerveinnfangningssyndrom. I tillegg bør symptomer som vedvarer til tross for behandling for plantar fasciitt be om et søk etter alternative diagnoser som påvirker hælen.Plantar fasciitt kan være forårsaket av overforbruk og / eller andre biomekaniske faktorer. Den patofysiologiske mekanismen, spesielt hos løpere, antas å skyldes overbruk forårsaket av repeterende mikrotrauma av plantar fascia. I denne gruppen av pasienter har plantar fasciitt blitt tilskrevet endringer i fottøy, kjører på harde overflater, overdreven eller økt løpeavstand, eller anatomiske abnormiteter som en pes cavus, høy bue deformitet eller en forkortet Akillessenen.5
Pasienter Med biomekaniske abnormiteter som påvirker ben og lår (f.eks. overdreven femoral anteversjon, lateral tibial torsjon eller benlengde avvik), ankel (f. eks. hest), bue (f. eks. pes planus eller pes cavus) eller bakfoot (f. eks. fleksibel bakfoot varus) har økt risiko for å utvikle plantar fasciitt.6 Disse forholdene forårsaker unormale pronatoriske krefter som i sin tur oversetter til overdreven biomekanisk stress. Dette resulterer i mikrotrauma til plantar fascia som fører til kollagendegenerasjon. Sluttresultatet, funnet patologisk, er et tap av kollagenfibre og en økning i vaskulariteten og bindevevsmatrisen med kroniske inflammatoriske forandringer.7
Diagnostisk testing bør reserveres for tilfeller der diagnosen er uklar hos pasienter som ikke har respondert på egnet behandling. Behandlingen fortsetter vanligvis i en trinnvis måte med mer konservative, ikke-invasive mekaniske tilnærminger som brukes i utgangspunktet. Nyere bevis tyder på at ikke-vektbærende tøyningsøvelser til plantarfascien gi forbedring i smerte og mobilitet i forhold til vektbærende Akillessenen tøyningsøvelser.8 Pasienter bør instrueres om å unngå å bruke flate sko og gå barfot5 og startet med en polstret hælkopp og Achilles og plantar fascia strekkregime. Bue taping, varme, ismassasje og isbad eller pakker kan legges til. Disse modalitetene fortsetter i 6 til 8 uker. For pasienter med fortsatte symptomer, legges nattspalting til. Kaster eller innlegg kan hjelpe hos visse pasienter med unormale biomekaniske undersøkelser. For pasienter som er fysisk aktive, bør anbefalinger omfatte midlertidig unngåelse av vektbærende øvelser. Selv om ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner ofte brukes, har det ikke vært randomiserte, klinisk kontrollerte studier for å støtte deres fordel.5 en kort kur med kortikosteroider kan imidlertid gi kortvarig smertelindring. Injiseringer kan være smertefulle og kan utilsiktet føre til plantar fasciia-brudd. Tilpassede semirigid orthotics med en silikonhæl kopp kan være gunstig for pasienter med eksisterende biomekaniske abnormiteter i foten, som pes planus eller pes cavus deformiteter. For refraktære pasienter bør iontoforese eller avstøpningsbehandling vurderes. For tilfeller som er resistente mot de ovennevnte tiltakene i 12 måneder, utføres radiofrekvenslidelser eller kirurgiske fasciotomiteknikker.
Leave a Reply