Resultater

de valgte studiene støttet utviklingen av denne studien. Ingen av dem hadde nivå avbevis I ELLER II, på grunn av fagets egenskaper; de ga imidlertid verdifulle bidrag som støttet utviklingen av definisjonene.

tidsskriftene der studiene ble publisert er verdt å fremheve: Britiske Journalav Anestesi, Canadian Journal Of Emergency Medicine, Escola Anna Nery Revista Deenfermagem, International Journal Of Behavioral Medicine, International Journal ofsykepleierterminologier og Klassifikasjoner, Smertebehandling Sykepleie (fire studier), Revista Colombiana De Psiquiatr ③a, Revista Dor (to studier), Revista Latino-Americanade enfermagem, Revista De Neuro-psiquiatrí e Journal Of Pain (to studier).

studiene som inngår i oversikten, klassifisert etter tittel, land, år og mål, er presentert I Figur 2 og and33.

Karakterisering av studiene publisert i 2015 og 2016 om tittel,land og mål

om språk var ti studier På Engelsk20-21,23,25-26,30-31,33-35, fire På Portugisisk24, 28-29, 32 og to På Spansk22,27. Seks studier ble gjennomført I Brasil, to I Tyskland Og Canada og de andrei Kina, Colombia, Sør-Korea, Nederland, Italia og Malaysia.

det var to vurderinger og 14 kliniske studier, hvorav elleve ble utført medvoksne og tre med barn. Bare to ble gjennomført i kritiske omsorgsenheter. Seks studier ekskluderte pasientene som ikke kunne kommunisere, noe som fremhever behovet for å fremme videre forskning for denne spesifikke befolkningen.

Når det Gjelder smertevurdering, ble pasientens verbale rapport, uten bruk av anappropriate instrument35 og proxy-rapporter26 brukt. I tillegg ble flere selvrapporteringsinstrumenter brukt, for eksempel visual numeric scale20,23,25, 28-29, den analoge skalaen 30,32 og McGill Pain Questionnaire29. Noen spesifikke instrumenter ble også brukt til å vurdere smerte i leddenevalgt: PAINAD (Smertevurdering I Avansert Demens)26 ble brukt til pasienter med demens, FLACC (Faces, Legs, Activity, Cry, andConsolability)21, CHIPP (Barn Og Spedbarns Postoperative Smerte)21 og CHEOP (Children ‘ S Hospital Of Eastern Ontario Pain)21 for barn og Pbat (Pain Behavior Assessment Tool)34 og CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)27,34, begge observasjonsverktøy, ble brukt til pasienter som ikke kunne kommunisere.

Det var deskriptive og kvalitative studier, systematiske oversikter over litteratur og pasientjournaler, observasjonsstudier og kontrollerte studier uten randomisering.

evidensnivåene12 varierte MELLOM NIVÅ III (evidens fra veldesignede kontrollerte studier utenforstandomisering) 23, NIVÅ IV (evidens fra kohort-eller casekontrollstudier)15-16,18,22, 27-28, Nivå V (evidens fra systematisk oversikt over deskriptive og kvalitetsstudier)20,23) og NIVÅ VI (evidens fra en enkelt beskrivende eller kvalitativ studie)13-14,17,19,21,25-26.

de operative og konseptuelle definisjonene Av DCs for Nd Akutt Smerte (00132),utviklet etter integrativ gjennomgang av litteraturen og tillegg fra grayliterature, presenteres neste:

Selvrapport av intensitet ved hjelp av standardisert smerteskala (f. eks. er, personen evaluerer og Kvantifiserer deres nivå av smerte; Operativdefinisjon: Verbal rapport av bevisst og minimalt verbal person33, bedt om å kvantifisere deres smerte ved hjelp av standardiserte skalaer som passer for deres aldersgruppe / klinisk tilstand og oversatt og validert i Brasil.McGill Pain Questionnaire, Brief Pain Inventory) – Konseptuell definisjon: Det Er en subjektiv evaluering20 hvor personen i smerte14) gjør en verbal rapport13) karakteriserer aspekter av deres smerte annet enn intensitet: lokasjon32,kvalitet18,28, 30, 32-33, varighet28, forbedrings-og forverringsfaktorer32, assosierte faktorer32, affektiv påvirkning28; Operativ definisjon: Verbal rapport av bevisst og minimalt verbalperson33, bedt om å evaluere deres smerte angående plassering, kvalitet, varighet, forbedrings-og forverrings faktorer og affektiv påvirkning, ved hjelp av standardiserte skalaerpassende for deres aldersgruppe / klinisk tilstand og oversatt og validert inBrazil.

Distraksjonsadferd-Konseptuell definisjon: det er mangel på konsentrasjon i omgivelsene13; liten oppmerksomhet til miljø stimuli30; mangel på oppmerksomhet14. Det er en tilpasning atferd30 til en smertefull hendelse, der personen forblir distrahert og vekk fra den virkelige verden; Operativ definisjon: Identifisert gjennom konsentrert observasjon18) for å gjenkjenne individet uvitende om miljøet.Ekspressiv oppførsel (f. eks. rastløshet, gråt, årvåkenhet) -Konseptuell definisjon: Ekspressiv oppførsel refererer til atferdsreaksjoner tilstimuli35. Noen atferd demonstrert kan være indikatorer på smerte, for eksempel:irritabilitet29, 35, angst35, rastløshet35 / agitasjon29, sosial isolasjon35, frykt35, årvåkenhet29, sighing29, moaning29, 35 og crying29, 35; Operativ definisjon: Identifisert gjennom konsentrert observasjon18 og interaksjon (aktiv lytting og diskursanalyse)18 for å finne indikatorene irritabilitet, angst, rastløshet/agitasjon, socialisolation, frykt, årvåkenhet, sukk, moaning og gråt.

Beskyttende Oppførsel-Konseptuell definisjon: Reaksjon på eksternaggresjon (fysisk undersøkelse, prosedyrer) i et forsøk på å beskytte eller forsvare13 området av kroppen som er berørt av smerte; Operativ definisjon: Identifiedgjennom konsentrert observasjon18 for å få øye på den enkelte flinching regionen av kroppen påvirket av smertenår den mottar stimuli (berøring, kompresjon, fysisk kontakt).

Håpløshet-Konseptuell definisjon: det er en emotion23 relatert til mangel på håp (13, tillit til noe positive13 og meningen med livet 24. Det er en negativ subjektiv oppfatning22 på smerte og en følelse av håpløshet for å forbedre utsiktene for thefuture27; Operativ definisjon: Identifisert gjennom interaksjon (aktiv lytting ogdiskursanalyser)18 for å gjenkjenne negative verbale rapporter om fremtiden angående smerten. F. eks: «Denne smerten vil aldri gå bort», «Denne smerten vil drepe meg».Det er utskillelsen av svette13 og svette i overflod16, 35, som et svar fra det autonome nervesystemet til stress35 forårsaket av smerte; Operativ definisjon: Identifisert gjennom inspeksjon18 av tydelig svette på ansikt, hender, armhuler og hudfolder18. Det kan bekreftes ved å bruke et papirhåndkle på det visuelt berørte site16.pupil dilatasjon-Konseptuell definisjon: økt pupildiameter13, større enn 5 mm18, på grunn av stimulering av det sympatiske nervesystemet14, 16 forårsaket av den smertefulle hendelsen; Operativ definisjon: Identifisert gjennominspeksjon18 av en pupilstørrelse (diameter) større enn 5 mm18 ved bruk av et pupilometer16) før, under og etter den smertefulle hendelsen. Ta opp størrelse umiddelbart etterhøyde av øvre øyelokk.

Tegn på smerte ved bruk av standardisert sjekkliste for smerteatferd for de som ikke kan kommunisere verbalt (f. eks. Konseptuell definisjon: Det er bruk av en skala eller klassifisering som tidligere er validert for å identifisere eksistensen avsmerte i en bestemt populasjon( nyfødte, barn, voksne, eldre voksne med demens ellerkommunikasjonsproblemer, personer under mekanisk ventilasjon); Operativ definisjon: Smertevurdering gjennom identifisering av tilstedeværelsen eller fraværet av elementene påskalaene. Behavioral Pain Scale (Bps) for voksne i mekanisk ventilasjon,validert I Brasil.Ansiktsuttrykk av smerte (f. eks. øyne mangler glans, slått utseende, fast ellerspredt bevegelse, grimas) – Konseptuell definisjon: Det er måten theface13 uttrykker smerte gjennom ansiktsmimiker14, presenterer et ansiktsuttrykk som vanligvis er annerledes21 fra når det ikke er smerte; Operativ definisjon: Identifisert gjennominspeksjon18 av ansiktsegenskaper (ansiktsmimikere) på jakt etter indikatorene: grimace34, slått utseende, anspent ansikt31, dypere nasolabial fure 31, rynket panne34, øynene lukket tett med rynket øyelokk31, 34, vannfulle øyne31, 34, hevede øyenbryn34, åpne lepper14, knyttede tenner16.

Selvfokusert-Konseptuell definisjon: Fokus er punktet somnoe konvergerer seg13. Selvfokus er en strategi for å spare energi; individet på smerte prøver åbeskytte seg, spare energi for å gå gjennom lidelsesperioden. Dette er gjortgjennom nedsenking i seg selv og selvsentrering, for å konsentrere all vital kraft for å taklemed øyeblikk av smerte; Operativ definisjon: Identifisert gjennom observasjon18 å gjenkjenne en person som ikke er veldig kommunikativ, og kan ha closedeyes og lite kontakt med andre.

Innsnevret fokus-Konseptuell definisjon: Fokus er punktet somnoe konvergerer seg13. En person med innsnevret fokus bruker det som en selvbeskyttelsesmekanisme, og forhindrer at andre mennesker eller miljøet gir mer lidelse enn smertenallerede utholdt. Denne ressursen er en forsvarsmekanisme mot eksterne aggressjoner somkan forsinke utvinning eller øke lidelse; Operativ definisjon: Identifisert gjennomobservation18 til anerkjent en person med liten eller ingen interaksjon med mennesker eller miljøet. Snakker lite, vanligvis i en stille stemme, reagerer bare på hva som ernødvendig, nesten monosyllabisk, unngår lang og detaljert dialog, prøver å ikke bevege segfrivillig eller samhandle med miljøet, velger en fredelig, koselig, kjedelig og stillemiljø.

Beskyttende Oppførsel-Konseptuell definisjon: Frivillig eller ufrivilligkroppsbevegelse13 avslørende en intensjon om å lindre smerte i et bestemt område av kroppen; Operativ definisjon: Identifisert gjennom konsentrert observasjon18 for å oppfatte individet som berører, holder eller komprimerer en kroppsdel påvirket av smerte.Appetittendring-Konseptuell definisjon: Endring i ønsket om åeat13 (økning, reduksjon eller fravær av vanlig matinntak), uavhengig av type mat som tilbys14, initiert med (og på grunn av) forekomsten av smertefull hendelse14; Operativ definisjon: Identifisert gjennom den verbale rapporten om endringer i matinntak og / eller observasjon av matinntaket mønster16.

endring i fysiologisk parameter (f. eks. co2) – Konseptuell definisjon: Endringer i vitale tegn forårsaket av frigjøring avkatekolaminer25 som respons på smertefulle stimuli: * økning i blodtrykk: blodtrykk erblodets kraft mot blodkarets sidevegger. Systolisk blodtrykk (SBP) er det maksimale trykket som oppfattes under sammentrekning av venstre ventrikel ellersystole. Det diastoliske blodtrykket (DBP) tilsvarer en hvileperiode mellom hversammentrekning. Det gjennomsnittlige arterielle trykket (MAP) er trykket som tvinger blodetmot vevet og det tilsvarer gjennomsnittet av hele hjertesyklusen. Dette eret aritmetisk middel mellom systolisk og diastolisk trykk, siden diastolen varerlengre18. Referanseverdier: SBP større enn eller lik 140mmHg og / ELLER dbp større thanor lik 90mmHg19; KART mellom 70 og 105 mmHg17; *økning i hjertefrekvens: antall hjerteslag i ett minutt. I det normalevoksen varierer det fra 60 til 100 slag per minutt18; * økning i respiratorisk hastighet: antall respiratoriske sykluser på ett minutt. Inormale voksne varierer det fra 10 til 20 puster per minutt18; Operativ definisjon: arteriell hypertensjon: SBP verdier større enn orequal til 140mmhg og / ELLER DBP større enn eller lik 90mmHg; KART større enn 105 mmHg; hjertefrekvens: verdier større enn 100 slag per minutt; respirasjonsfrekvens: verdierstørre enn 20 puster per minutt.

Posisjonering for å lindre smerte-Konseptuell definisjon: Uvanlig bodyposture15 vedtatt av individet i et forsøk på å unngå eller minimere smerte14; Operativ definisjon: Identifisert gjennom konsentrert observasjon18 av stillingen vedtatt, leter etter fosterstilling, barns pose eller annet15.

Proxy-rapport om smerteadferd / aktivitetsendring (f. eks. familiemedlem, omsorgsperson) – Konseptuell definisjon: Utstilling,beskrivelse ellerarrasjon13 av en omsorgsperson, familiemedlem eller medlem fra helseteamet kjent medoppførsel av personen, om en endring i deres oppførsel26 som kan indikere tilstedeværelse av smerte; Operativ definisjon: Identifisertgjennom verbal rapport fra omsorgsperson, familiemedlem eller helse teammedlem omendringer oppfattet i individets oppførsel(smerteflater, kroppsposisjon, appetittendring).

de konseptuelle definisjonene Av RFs for nd akutt smerte (00132), konstruert etteren integrativ gjennomgang av litteraturen og tillegg fra den grå litteraturen, presenteres neste:

Biologisk skademiddel (f. eks. infeksjon, iskemi, neoplasma) – Konseptuell definisjon: Noe som forårsaker skade (patologisk eller traumatisk vevskade)13 relatert til en biologisk hendelse (endring i cellulær funksjon av et organorvev) eller invasjon av mikroorganismer.abscess, amputasjon, brenning, kutt,tunge løft, operativ prosedyre, traumer, overtraining) – Konseptuell definisjon:Noe som forårsaker skade (patologisk eller traumatisk vevsskade)13) relatert til en fysisk hendelse av en utilsiktet eller kirurgisk skade på organikkvev.

kjemisk skademiddel (f. eks., burn, capsaicin, metylenklorid, mustardagent) – Konseptuell Definisjon: Noe som forårsaker en skade (en traumatiskvevsendring)13 forårsaket av et kjemisk middel (f. eks. capsaicin, metylenklorid, mustardagent).