Diskusjon

Dette er en åpen studie gjort for å evaluere mulig effekt og toleranse av atenolol I CM. Resultatene i studien indikerer fordel ved å forhindre CM ved å redusere antall hodepine dager per måned ved 1,5 måneder og i 3.behandlingsmåned sammenlignet med innkjøringsperioden. Atenolol var også i stand til å redusere alvorlighetsgraden av angrepene ved 1,5 måneder og i 3.behandlingsmåned sammenlignet med innkjøringsperioden. Så vidt jeg vet er dette den første prospektive studien av atenolol som forebyggende behandling FOR CM.

studien motsier tidligere resultater I CM. Ingen betablokker har En Klasse i-studie som viser effektivitet i å redusere CM (Couch 2011). For å vite, har bare topiramat og lokale injeksjoner av botulinumtoksin vist effekt i store placebokontrollerte randomiserte studier (Couch 2011).

disse resultatene er imidlertid i samsvar med tidligere studier, inkludert migraineurer hvor det er vist effekt av profylaktisk atenolol. Betablokkere er omtrent 50% effektive i å produsere en> 50% reduksjon i angrepsfrekvens (Stensrud& Sjaastad 1980; Forssman et al. 1983; Johannsson et al. 1987; Olesen et al. 2006). Propranolol er effektiv i migrene forebygging i en daglig dose på 80-240 mg (Barbanti et al. 2011). En Cochrane gjennomgang av studier 2004 konkluderte med at propranolol er effektiv i å forebygge migrene på kort sikt (Barbanti et al. 2011). Den relative effekten av de forskjellige betablokkere er ikke fastslått. De fleste studier viser ingen signifikant forskjell mellom narkotika.

virkningen av beta-blokkere er mest sannsynlig sentral. Blokade av β1-medierte effekter og påfølgende hemming Av Na+ – frigivelse og tyrosinhydroksylaseaktivitet anses som hovedmekanismer. Betablokkere redusere nevronal avfyring rate av noradrenerge nevroner i locus coeruleus, regulere avfyring rate AV PAG nevroner og sannsynligvis samhandle med serotonerg system ved å blokkere 5-HT2C og 5-HT2B reseptorer. Det har blitt antatt at betablokkere utøver noen av sine profylaktiske effekter i migrene gjennom en handling ved ventroposteromedial thalamikjernen og inhibering av kortikal spredningsdepresjon (Barbarti et al. 2011).Tidligere studier har vist at sammenlignet med episodisk migrene, er pasienter som lider AV CM mer sannsynlig å være deprimerte, engstelige, lider av andre former for kronisk smerte og overbruker akutte smertestillende medisiner. Epidemiologisk og klinisk forskning dokumenterer konsekvent en sammenheng mellom depressive, bipolare og angstlidelser med migrene (Diener et al. 2011; Olesen et al. 2006). Alle betablokkere kan forårsake atferdsmessige bivirkninger som tretthet, letargi og depresjon (Nappi & Moskowitz 2011). Fordi propranolol kan predisponere for depresjon, er bruken som et antimigrainforebyggende middel begrenset(Couch 2011). Men i denne studien viste fagene ingen tegn på depresjon. Deltakerne var unge og ellers friske. Ingen medisiner overforbruk ble funnet. Disse fakta kan ha bidratt til de gode effektresultatene.

Atenolol er forbundet med risiko for gravide og ammende kvinner, så vel som for diabetikere. Studier har vist at kvinner med kronisk hypertensjon som behandles med atenolol har høyere forekomst av intrauterin vekstrestriksjon og for tidlig levering (Orbach et al. 2013). Atenolol er også forbundet med betydelige effekter på noen ammende spedbarn og bør gis til ammende mødre med forsiktighet. Det er en rapport om hypotensjon, bradykardi og cyanose hos et ammet spedbarn av en mor som tar 100 mg daglig (Hutchinson et al. 2013). Betablokkere er også kontraindisert hos pasienter med sprø diabetes mellitus (Olesen et al . 2006).

selv om pasientene ble observert prospektivt, har studien begrensninger. Det er begrenset av sin lille prøvestørrelse og åpen etikett. De gode effektresultatene som er oppnådd her, må tolkes med forsiktighet, da de kommer fra en åpen forskning i en tilstand med høy placebo-respons. Likevel ble pasientene nøye utvalgt og alle pasientene oppfylte kriteriene FOR CM. I studien kan vedvarende terapeutisk effekt (29% av pasientene uten hodepine siden innkjøringsperioden) knapt tilskrives en placebo-effekt.