beschrijving

de Abductor pollicis longus (APL) is een van de diepverlengers van de onderarm en is verantwoordelijk voor het vergemakkelijken van beweging en stabilisatie van de duim. De pees is aanwezig in het eerste extensorcompartiment van de pols. Het ligt direct onder de supinator en verenigt zich er soms mee. De buikspier bestaat fundamenteel uit drie delen wat resulteert in twee divisies van pezen.

oorsprong & Insertion

het eerste deel van de musculus abductor pollicis is een diep deel dat afkomstig is van de ellepijp, het interosseus membraan en het radius en wordt bedekt door extensor digitorum longus. Het heeft tal van onderverdelingen van de buik (alle gerangschikt in een parallelle manier) die eindigt in een centrale pees. De vezels van het eerste deel zijn kort, schuin bevestigd aan een pees in een pennate manier. Na zijn passage door het eerste compartiment van de extensor retinaculum, de diepe pees scheidt in verschillende takken en wordt uiteindelijk ingebracht in het trapezium, abductor pollicis brevis, opponens pollicis, capsule, en Voorste schuine ligament.

de andere twee delen van abductor pollicis longus zijn oppervlakkig. Een van hen is afkomstig van de ellepijp en interosseus membraan terwijl de andere afkomstig is van de diepe fascia van de onderarm en de radius. Deze twee delen zijn verbonden met het derde diepe deel door een klein gebied van bindweefsels en eindigen in een pees aan middenhandsbeentje 1.

Zenuwlevering

Het wordt geleverd door de achterste interossale zenuw (C7-C8) die een voortzetting is van de diepe tak van de radiale zenuw.

arterie

Posterior interosseous artery

functie

De belangrijkste functies van APL zijn onder meer de abductie van de duim en de verlenging van het eerste carpometacarpale gewricht. Het helpt ook bij radiale afwijking en flexie van de pols.

klinische relevantie

De belangrijkste klinische aandoening waarbij APL betrokken is, meestal samen met het Extensor pollicis brevis, is het syndroom van dequervain. Het wordt gekenmerkt door verdikking en ontsteking van pezen van APL en EPB resulterend in pijn en zwelling in het eerste extensorcompartiment van de pols. Pijn neemt toe bij bewegingen van de duim waardoor de pezen gevoeliger zijn voor degeneratie en laesies.

beoordeling

de sterkte van APL wordt bepaald door de patiënt te vragen de duim met de onderarm in een neutrale positie te ontvoeren. Weerstand wordt toegepast tegen het laterale aspect van het distale uiteinde van het eerste middenhandsbeentje in de richting van de adductie van de duim.

De test die wordt gebruikt voor de klinische diagnose van Dequervains staat bekend als de Finklestein-test. De patiënt wordt gevraagd om een vuist te maken met de duim in de vingers. De therapeut / examinator wijkt passief van de pols naar de ellepijp. Een positieve test wordt aangegeven door pijn over het radiale styloïde proces op de plaats van de pezen van APL en EPB.

Verzorging

het Beheer van DeQuervain ‘ s syndroom zou afhangen van de ernst van de aandoening en kan het volgende omvatten:

1. Elektrotherapie modaliteiten waaronder de lokale Echografie en TIENTALLEN toepassing
2. Cold packs/warmte packs
3. Manuele therapie met inbegrip van de myofasciale release van de pezen en strekken
4. krachttraining voor langdurige voorwaarden.
5. spalken van de duim( duimspica), medicatie en taping kunnen worden gedaan bij zeer pijnlijke of acute gevallen.

Duimspalk voor het syndroom van De Quervain

1. Tewari J, Mishra PR, Tripathi SK. Anatomische variatie van Abductor pollicis longus in Indian population: A cadaveric study. Indian J Orthop 2015; 49: 549-53
2. 2.0 2.1 2.2 Elvire van Oudenaarde. Structuur en functie van de abductor pollicis longus spier. Journal of Anatomy. 1991, 174: 221-227
3. Abrams RA, Ziets RJ, Lieber RL, Botte MJ. Anatomie van de radiale zenuw motor takken in de onderarm. The Journal of Hand Surgery 1997 Mar; 22A (2):232-37
4. Department Of Radiology, University of Washington. Ontvoerder pollicis longus. https://rad.washington.edu/muscle-atlas/abductor-pollicis-longus/ (geraadpleegd op 11 Nov 2017)
5. 5.0 5.1 Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rogers MM, Romany WA. Spieren testen en functioneren met houding en pijn. 5e ed. VS: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. 261p
6. Rosa RC, De Oliveira KM, Leo JA, Elias BA, dos Santos PR, de Santiago HA. Abnormale bilaterale bijdrage van extensor pollicis longus en spierversmelting van het eerste compartiment van de pols. Rev bh ‘ s Ortop 2016;51(2):235-38
7. Arend CF. Tenosynovitis en synovitis van het eerste extensorcompartiment van de pols: wat sonografen moeten weten. Radiol bh ‘ s 2012;45(4):219-224
8. Fysiotoren. Finkelstein Test / De Quervain ‘ s Tenosynovitis. Beschikbaar vanaf:https://youtube/8WBVXBx34W0
9. Fysiotoren.Eichhoff ’s Test / De Quervain’ s Tenosynovitis. Beschikbaar vanaf:https://youtu.be/l_9Suv0xhmY
10. Morphopedics. Fysiotherapie behandeling van de ziekte van DeQuervai. http://morphopedics.wikidot.com/physical-therapy-management-of-de-quervain-s-disease-tenosyn (geraadpleegd op 11 Nov 2017)