Bridget en haar zoon van 11 pond kort na de geboorte. Bridget was ABS positief en moest 2 doses antibiotica krijgen via een heplock of zoutoplossing. Tussen de doses door werd ze losgemaakt van de INFUUSPAAL.30 mei 2012 door Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN© Copyright Evidence Based Birth®. Zie disclaimer en gebruiksvoorwaarden.

dus waarom zou een zoutoplossing lock worden gebruikt tijdens de bevalling?

Het kan worden gebruikt om i.v. pijnstillers, geneesmiddelen tegen misselijkheid of antibiotica toe te dienen (in gevallen van streptokokken van groep B). Als u Pitocin krijgt voor inductie of vergroting van de arbeid, dan moet Pitocin via een IV-infusie worden toegediend—en de zoutoplossing wordt aangesloten op een slang en een IV-pomp/paal om de Pitocin continu via uw IV af te voeren.

wat nog meer? De saline lock kan worden gebruikt om u aan te sluiten op routine IV vloeistoffen (over het algemeen beschouwd als een onnodige interventie zolang u mag drinken). U kunt wat extra vocht krijgen via de zoutoplossing als u moe wordt-dit kan u een beetje een “boost” geven en kan ook misselijkheid verminderen.

Als u een epidurale behandeling aanvraagt, krijgt u automatisch een zoutoplossing, omdat een epidurale ingreep een hoger risico is en U IV toegang moet hebben voor het geval er iets misgaat. Als u een epidurale heeft, kunt u ook extra vloeistof nodig hebben die in het IV wordt geïnjecteerd om te voorkomen dat uw bloeddruk daalt (een vaak voorkomende bijwerking van epiduralen is lage bloeddruk, wat een negatief effect kan hebben op moeder en baby).

een zoutoplossing wordt ook vaak gebruikt na de geboorte om Pitocin te injecteren om de placenta te helpen afgeven—deze interventie is echter niet altijd nodig en dit medicijn kan ook gemakkelijk worden toegediend door middel van een eenmalige injectie in de spier.

ten slotte kan een zoutoplossing worden geopend als u een overmatige bloeding hebt na de geboorte, ook wel postpartumbloeding genoemd. Verpleegkundigen kunnen u IV vloeistoffen en (zelden) bloedproducten geven om uw lichaamsvocht en bloedvolume te herstellen als u te veel bloed verliest na de geboorte. Over het algemeen is de post-partum bloeding in de vs 2.9% (29 vrouwen van de 1000), en het percentage vrouwen dat een bloedtransfusie nodig heeft voor bloedingen is nog kleiner—slechts 0,26% (26 vrouwen van de 10.000).) (Bateman & Berman, 2010).

echter, vrouwen die een risico lopen op postpartumbloeding kunnen meestal worden geïdentificeerd vóór de bevalling. Bijvoorbeeld, het hebben van een keizersnede drastisch verhoogt uw risico op post-partum bloeding met 30-70%. Andere risicofactoren voor postpartumbloeding die vóór de bevalling kunnen worden geïdentificeerd, zijn onder meer leeftijd jonger dan 20 of groter dan 40 jaar, pre-eclampsie, polyhydramnios, chorioamnionitis, tweelingen of veelvouden en eerdere bloedingen (Bateman & Berman, 2010). Slechts één risicofactor kan pas na de bevalling worden geïdentificeerd, en dat is wanneer de placenta wordt vastgehouden.op grond van al dit bewijs kunnen we zeggen dat Voor vrouwen die een vaginale bevalling plannen en geen van deze risicofactoren hebben, het risico op postpartumbloeding zeer klein is (veel minder dan 2.9%), en het risico op een bloedtransfusie is nog kleiner (waarschijnlijk veel, veel minder dan 0,26%)

in veel van de hierboven besproken situaties, zoals bij epiduraal gebruik, is het duidelijk dat een IV noodzakelijk is. Maar hoe zit het met een vrouw die een onbedoelde geboorte wil? En wat als ze een laag risico heeft op post-partum bloeding? In dat geval wordt een zoutsluis vaak gezien als een compromis tussen een verloskundige die gewend is om veel ingrepen toe te dienen tijdens de bevalling en de vrouw die een onbedoelde geboorte wil. Een OB zou kunnen zeggen tegen een patiënt, ” je hoeft niet te worden aangesloten op IV buizen met vloeistoffen/medicijnen, maar ik nodig al mijn patiënten op zijn minst een zoutoplossing slot voor het geval dat.”

Wat is het bewijs voor de zoutoplossing in iemand die een niet-medicinale geboorte wil? Wat is het bewijs voor het hebben van een zoutoplossing lock ” voor het geval dat?”

Er is in principe geen bewijs. Geen gerandomiseerde, gecontroleerde studies zijn ooit gedaan om te kijken naar de resultaten bij vrouwen met zoutsluizen tijdens niet-medicinale geboorten versus vrouwen zonder zoutsluizen tijdens niet-medicinale geboorten. We hebben niet eens observationele studies. Ik vond een heel interessant Medisch artikel over de kwestie dat meer dan 20 jaar geleden werd geschreven. Maar hoewel het me stof tot nadenken gaf, gaf het me niet echt harde bewijzen. Dus begon ik met mensen te praten en mensen te mailen over mijn vraag om de klinische meningen van verschillende mensen te achterhalen.een van de eerste mensen die ik vroeg was een vriend die verpleegster is op de Spoedeisende Hulp. Mijn vraag aan haar was, “de meeste OB ’s staan erop dat hun patiënten een zoutoplossing hebben, voor het geval dat.’Maar mijn vraag is, voor het geval wat? In het uiterst onwaarschijnlijke geval dat een OB-patiënt zonder zoutoplossing zou crashen (verpleegtaal voor een patiënt die heel snel bergafwaarts gaat), hoe denk je dat het scenario eruit zou zien? Zouden ze moeite hebben met het inbrengen van een infuus tijdens de noodsituatie?”

Her answer:

“wanneer we iemand coderen (reanimeren) zonder een IV, is het #1 zeer stressvol. Hoe lang het duurt om de IV in te brengen varieert, afhankelijk van de patiënt en de RN of MD. Echter, als ze zijn geïntubeerd (beademingsbuis geplaatst in de luchtweg) kunnen we medicijnen leveren tijdens een code via hun buis, terwijl we proberen om een IV of diepe lijn vast te stellen. Het is altijd het beste om een bestaande IV op een” hoger ” risico spoedeisende hulp afdeling patiënt. Andere factoren zullen ook van invloed zijn op hoe moeilijk het is om een IV te plaatsen – zoals leeftijd of gezondheidstoestand.

nu de OB-patiënt crasht, is mijn zorg niet alleen voor de moeder, maar ook voor het kind. U moet ook rekening houden met het vermogen van het personeel om zo ‘ n stressvolle situatie en omgeving aan te pakken—dit is niet “norm” voor hen (zoals in de ED). Als een patiënt crasht in de bevalling, als de middelen niet zo overvloedig zijn of als het personeel niet erg bekwaam is in het starten van IV ‘ s, dan kan het snel lelijk worden. Ik denk dat een Pond preventie een pond genezing waard is. Mijn vraag is dit … hoe lastig is een zoutoplossing in vergelijking met het risico dat er iets mis gaat? Tot slot is het het recht van de patiënt om een infuus te weigeren als hij dat niet wil.”

Ik vroeg een andere zeer ervaren geregistreerde verpleegkundige over die laatste opmerking—over het recht van de patiënt om een infuus te weigeren. ik vertelde haar de opmerkingen van deze verpleegkundige, en gaf haar een mogelijk scenario waarin een OB patiënt weigerde een zoutoplossing lock. Wat zou jij doen?

” Wat zou ik doen? Ik zou zeker hun recht respecteren om de zoutoplossing te weigeren. Ik zou ze geen zoutoplossing geven, dat zou mishandeling zijn. Ik zou het de dokter wel laten weten. Ik denk dat als dat gebeurt, het een probleem is tussen de dokter en de patiënt. Zou ik de patiënt anders behandelen? Nee, Ik zou ze hetzelfde behandelen, Ik zou niet boos op ze zijn of zo.’

Oke, dus nu moest ik een mening krijgen van een bevalling Verpleegkundige. Voer mijn vriend, die werkte als moeder-baby verpleegkundige voor vele jaren, meestal het verzorgen van vrouwen tijdens de post-partum periode.

” toen ik patiënten kreeg van de bevalling die een zoutoplossing hadden die nooit was gebruikt of alleen was gebruikt voor Pitocin na de bevalling of voor anti-misselijkheid drugs tijdens de bevalling, nam ik ze zo snel mogelijk voor hen. Meestal betekende dat binnen 8 uur na levering, ik altijd zorgde ervoor dat ze waren in staat om op te staan naar de badkamer een paar keer en hun eerste paar controles niet veel bloeden.

wanneer ik een moederbloeding had of een zwaarder dan normaal debiet had na de bevalling, was het erg leuk om een zoutoplossing te gebruiken voor Pitocin en vloeistoffen die gewoonlijk nodig waren. De bloedingen die ik had toen ze geen zoutoplossing hadden, leken altijd wat hectischer met die extra stap. Maar ik ben niet zeker of de resultaten ooit zo verschillend waren, hebben die vrouwen die geen zoutoplossing lock meer bloed verliezen en dan een lagere hemoglobine of meer kans om later bloed nodig?”

ten slotte sprak ik met Dr. Shannon – onze vriend van de huisarts die consultant is op deze blog.

“het automatisch plaatsen van een IV bij een werkende patiënt is een “protocol” vanwege problemen met ziekenhuisaansprakelijkheid. Natuurlijk benadert dit de kwestie vanuit het perspectief dat een werkende vrouw een ramp is die staat te gebeuren. Ik denk niet dat het juist is om te denken aan het werken van vrouwen op deze manier, want dit is een natuurlijk proces. Dus, ik ben altijd snel om elke procedure die wordt gedaan in twijfel te trekken “voor het geval het ergste zou kunnen gebeuren”. (Zoals het niet laten van een werkende vrouw eten of drinken “in het geval ze een noodgeval keizersnede onder algehele narcose” of het hebben van een continue foetale strip “voor het geval de baby crasht”).

Er zijn studies over de behoefte aan IV-vloeistoffen tijdens de bevalling, en er is niets dat aantoont dat vrouwen IV-vloeistoffen nodig hebben tijdens de bevalling. Meestal laat ik ze eten of drinken als ze de behoefte voelen. Als een vrouw de geboorte van haar baby nadert, heeft ze meestal toch geen zin om veel te eten, en ik waarschuw haar dat wat ze ook eet, ze misschien terug naar boven ziet komen. Maar wat de feitelijke plaatsing van een IV betreft, denk ik dat dit geval per geval kan worden bekeken. Als je erover nadenkt, zou het dom zijn om een infuus te plaatsen in elke baby die geboren wordt zodra ze uit de baarmoeder komen, dus waarom in elke zwangere vrouw?

Hier is de bottom line: Ik denk dat als een vrouw met een ongecompliceerde zwangerschap een niet-medicinale geboorte wenst en daar goed op voorbereid is (heeft een geboorteplan en arbeidsondersteuning, heeft geoefend en heeft een methode voor natuurlijke arbeid) en heeft nagedacht over het IV-proces en besluit ertegen, ik dat besluit zou steunen. Voor alle anderen zou ik routinematig een infuus met zoutoplossing bestellen en dan een helder vloeibaar dieet en haar vertellen om te eten wat ze wil.”

Hier zijn enkele voordelen en risico ‘ s waaraan u moet denken:

voordelen van het hebben van een saline lock:

• Als u besluit dat u een epidurale wilt, willen de meeste anesthesiologen dat u een vloeistofbolus heeft voorafgaand aan de epidurale en u zult een “hoger risico” met een epidurale krijgen en een IV
• nodig hebben er is een algemene 2.9% risico op postpartumbloeding (het risico is veel kleiner als u een vaginale geboorte heeft en geen risicofactoren), in welk geval een IV moet worden ingebracht voor vloeistoffen, Pitocin (dat ook kan worden gegeven in een spierinjectie), en (zeer zelden) bloedproducten
• Als u echt dorst of moe wordt en niets kan inhouden, kunt u IV-vloeistoffen krijgen voor een beetje een boost
• Als u beslist dat u een zoutoplossing wilt vergrendelen, Dr. Shannon adviseert, ” krijg het eerder geplaatst in de bevalling wanneer u comfortabeler bent, zoals u IV medicijnen later kunt verlangen of nodig hebt (zoals voor misselijkheid, pijn of bloeding) wanneer het plaatsen van een IV moeilijker kan zijn (natuurlijk, Pitocin kan worden gegeven door spierinjectie indien nodig voor post-partum bloeding).

risico van een zoutoplossing lock:

• het doet pijn om het infuus te plaatsen, en sommige vrouwen vinden het ongemakkelijk en storend tijdens hun bevalling
• het kan blauwe plekken of kleine hoeveelheid bloedingen veroorzaken op de IV-plaats
• de ader kan ontstoken raken (flebitis) wat roodheid en pijn kan veroorzaken (risico = 7-10%) (Rickard et al. 2010)
• als het IV wordt gebruikt voor medicatie of vloeistoffen, kunnen deze uit de ader naar de weefsels lekken, ook bekend als extravasatie (risico = 30-33%) (Rickard et al., 2010)
• infectie op de IV-plaats resulterend in een ernstige bloedstroominfectie (risico = 0,1%) (Maki et al. 2006)
• het Hebben van een zoutoplossing slot zou het gemakkelijker maken voor uw arts of verpleegkundige om te starten onnodige interventies, zoals IV vloeistoffen of Pitocin voor een vergroting
• De zoutoplossing slot kon worden gezien als een symbool dat de vrouw is “ziek” en een “patiënt” in plaats van een gezonde vrouw geboorte en dit symbool kan gevolgen hebben voor de vrouw mindset voor het geven van geboorte– en ook een nadelig effect op caregivers’ houding ten opzichte van de werkende vrouw (Newton et al., 1988)

uiteindelijk komt het hier op neer. Er is weinig tot geen bewijs voor het gebruik van een zoutoplossing slot tijdens een niet-medicinale arbeid. Echter, er zijn risico ‘ s en voordelen aan het hebben van de zoutoplossing lock. De uiteindelijke beslissing voor het al dan niet hebben van een zoutoplossing slot moet van u komen. Als u wilt een en voel je veiliger of comfortabeler door het hebben van een zoutoplossing lock voor het geval het nodig is voor medicijnen of IV vloeistoffen, dan is dat uw recht om die keuze te maken. Als u de risico ‘ s en voordelen hebt bekeken en het gevoel hebt dat u geen zoutoplossing wilt, dan is dat uw recht om die keuze te maken. U bent een consument en u hebt uzelf goed voorgelicht over de risico ‘ s en voordelen, en u hebt hier wel iets over te zeggen!

gewoon voor de lol, laten we een poll doen en zien wat jullie allemaal denken.

Rickard, C. M., D. McCann, et al. (2010). “Routine resite van perifere intraveneuze apparaten om de 3 dagen verminderde de complicaties niet in vergelijking met klinisch geïndiceerd resite: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. BMC Med 8: 53.