het traandrainagesysteem bestaat uit de puncta (bovenste en onderste binnen de oogleden) die de opening vormen naar het bovenste en onderste canaliculus. Deze ontmoeten elkaar bij de gemeenschappelijke canaliculus en openen zich in de traanzak. Deze loopt parallel aan de neus en wordt gescheiden van de middelste meatus van de neusholte door twee dunne platen bot. Het gaat verder naar beneden om de nasolacrimale kanaal (traankanaal) die zich opent in de inferieure nasale meatus.

Dacryocystitis

Dacryocystitis is een ontsteking van de traanzak, vaak als gevolg van infectie. Het kan acuut of chronisch zijn. Om anatomische redenen komt het vaker voor aan de linkerkant. Een oculaire oorsprong voor ontsteking van het traansysteem komt minder vaak voor dan een nasale oorsprong.

zelden kan congenitale dacryocystitis optreden. Eén studie meldde een geboorteprevalentie van 1 op 3.884.Dit is een ernstige aandoening omdat het orbitale septum slecht is gevormd bij zuigelingen en er een significant risico is op verspreiding (orbitale cellulitis en de complicaties ervan).

Epidemiologie

Het komt vaker voor bij vrouwen. Het komt vaak voor bij zuigelingen (soms) of bij volwassenen (veel vaker) ouder dan 40 jaar, piekleeftijd 60-70 jaar.

presentatie

Acute dacryocystitis

• symptomen en symptomen bevinden zich in het gebied van de traanzak (maar kunnen zich uitbreiden naar de neus en het gezicht met tandpijn die sommigen ervaren). Kijk daarom net lateraal en onder de neusbrug voor:
  • overtollige tranen (epiphora) – bijna altijd.
  • pijn.
  • roodheid.
  • zwelling.

de patiënt kan klagen over verminderde gezichtsscherpte als gevolg van de overmaat aan tranen en een abnormale traansamenstelling.

onderzoek zal een gevoelige, gespannen, rode zwelling aan het licht brengen (± preseptale cellulitis in ernstige gevallen). Mucopurulente afscheiding kan worden uitgedrukt uit het punctum. Er kan ook koorts en een verhoogd aantal leukocyten zijn.

chronische dacryocystitis
Dit kan een voorgeschiedenis hebben van chronische of terugkerende epiphora en kan aanhoudende roodheid van de mediale canthus hebben. Er kan een pijnloze of terugkerende zwelling over de traanzak, en druk over dit zal resulteren in reflux van mucopurulent materiaal door de lagere punctum.

differentiële diagnose

• orbitale of faciale cellulitis (afscheiding kan niet worden uitgedrukt vanuit het punctum).
• Acute ethmoïde of frontale sinusitis.
• Dacryocystocele (lichte vergroting van een niet-ontstoken traanzak bij een zuigeling).

onderzoeken

• in ernstige of atypische gevallen (bijv. niet-reagerend op antibiotica), kweek de tot expressie gebrachte inhoud van de sac.
• CT-scan van de baan en de neusbijholten kan nuttig zijn.
• een dacryocystografie (DCG) kan worden uitgevoerd wanneer structurele afwijkingen worden vermoed.

geassocieerde ziekten

Dit wordt meestal geassocieerd met obstructie van het nasolacrimale kanaal, wat resulteert in stasis van de traanzakinhoud. Minder vaak, het wordt geassocieerd met anatomische afwijkingen van de traanzak of met nasale of sinus chirurgie. Neusziekte kan worden gevonden in een aantal van deze patiënten – bijvoorbeeld, verschillende vormen van rhinitis, trauma of de aanwezigheid van een vreemd lichaam. In zeldzame gevallen kan er een traanzaktumor zijn.

Management

Acute dacryocystitis management

• patiënten worden doorgaans poliklinisch behandeld, tenzij ze systemisch onwel zijn.
• aanvankelijk wordt acute dacryocystitis behandeld met orale antibiotica en analgesie. Voorbeelden zijn::
  • kinderen-co-amoxiclav of cefaclor.
  • volwassenen-co-amoxiclav of cefalexine (hoewel gebaseerd op microbiologische resultaten. Terwijl Staphylococcus aureus nog steeds de belangrijkste oorzaak is, worden gramnegatieve organismen steeds meer geïsoleerd).

  het regime wordt geleid door klinische respons, maar doorgaans is een 10 – tot 14-daagse kuur vereist.

• incisie en drainage kunnen worden overwogen als de infectie zich buiten de zak uitstrekt en er een oppervlakkig huidabces wordt gevormd. Nochtans, draagt dit het risico om een fistel te vormen, resulterend in tranen die direct aan de huidoppervlakte aftappen.
• zodra de infectie is gesetteld en in chronische gevallen wordt een dacryocystorhinostomie (DCR) uitgevoerd.

chronische behandeling met dacryocystitis

• niet-chirurgische behandeling omvat warme kompressen, massage en het onderzoeken van het nasolacrimale kanaal.
• onderzoek omvat het inbrengen van een fijn metalen sonde via het punctum en het canaliculaire systeem en het doorgeven ervan in de nasolacrimale zak, voorbij de obstructie. Dit kan vaak zonder algehele narcose. Als er een acute infectie is, wordt de procedure meestal uitgesteld voor een paar dagen, totdat antibiotica van kracht zijn geworden.
• indien dit niet effectief is, is chirurgische behandeling een DCR (zie kader hieronder).
• Ballondacryoplastiek is de laatste jaren populair geworden, maar kan op lange termijn een lager succes hebben. Het is geschikt voor patiënten met focale stenosen of occlusies van het nasolacrimale kanaal.

congenitale dacryocystocele behandeling

• Een studie meldde dat conservatieve behandeling, met zachte massage over de traanzak, warme kompressen ± topische en systemische antibiotica, in alle gevallen effectief was.
• Probering en irrigatie kunnen de obstructie oplossen.
• wees u ervan bewust dat ernstige infecties zich snel kunnen ontwikkelen.

zie ook het afzonderlijke artikel congenitale nasolacrimale obstructie van het kanaal.

complicaties

Deze liggen voornamelijk in het risico van verspreiding die oppervlakkig (bijv. cellulitis), diep (bijv. orbitale cellulitis, orbitale abces, meningitis) of gegeneraliseerd (bijv. sepsis) kan zijn.Deze complicaties zijn zeldzaam en hebben de neiging om te worden gezien in de immuungecompromitteerde individuen en in gevallen van congenitale dacryocystitis.

intraoculaire chirurgie – zoals cataractchirurgie-dient te worden uitgesteld tot de dacrocystitis (acute of chronische) is behandeld, aangezien er een significant risico is op daaropvolgende endoftalmitis. Er zijn echter ook complicaties geassocieerd met DCR:

• mislukte procedure.
• cutane littekenvorming.
• Epistaxis.
• Cellulitis.
• cerebrospinale vloeistof rinorroe (als de subarachnoïdale ruimte per ongeluk wordt betreden).

prognose

Dit is goed als het onmiddellijk wordt behandeld en de operatie niet wordt uitgesteld zodra de acute fase is verdwenen. Echter, congenitale dacryocystitis kan zeer ernstig zijn en wordt geassocieerd met significante morbiditeit en mortaliteit als niet snel en agressief behandeld.

chronische canaliculitis

Dit is een zeldzame aandoening waarbij de canaliculi chronisch geïnfecteerd raken. Vaak gemelde pathogenen zijn Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. en Propionibacterium spp.

presentatie

symptomen

• unilaterale epiphora.
• chronische mucopurulente conjunctivitis (refractair voor gebruikelijke behandeling).

tekenen

• oedeem van de canaliculus: let op een zwelling aan het mediale uiteinde van het bovenste of onderste ooglid.
• ‘ Pouting ‘ punctum: dit blijkt en is prominent aanwezig.
• zachte samendrukking van de canaliculi resulteert in expressie van concreties: vast, lichtgeel vettig materiaal.

onderzoek

ultrasone biomicroscopie met hoge resolutie kan nuttig zijn.

differentiële diagnose

• Dacryocystitis.
• obstructie van de nasolacrimale duct.
• Conjunctivitis.

behandeling

• verwijdering van de obstructie concreties (door ze tot expressie te brengen via het punctum) en topische antibiotica (bijv. ciprofloxacine qds gedurende 10 dagen) kunnen in sommige gevallen effectief zijn.
• chirurgie (canaliculectomie of punctoplastiek) wordt vaak uitgevoerd, vaak met expressie van beton uit het kanaal en irrigatie met antibiotica of een jodiumoplossing. Af en toe is een uitgebreidere operatie nodig.
• Eén studie suggereerde dat intracanaliculaire antibiotica nuttig kunnen zijn als alternatief voor een operatie.

obstructie van het traankanaal

obstructie van het traankanaal kan aangeboren zijn (zie apart artikel over obstructie van het nasolacrimale kanaal) of verworven zijn. Verworven oorzaken zijn trauma, littekenvorming, inflammatoire aandoeningen, lokale tumoren, Bell ‘ s parese, radiotherapie en bepaalde geneesmiddelen – bijvoorbeeld docetaxel.

vertoont kenmerken als overmatige scheuren ± kleverige afscheiding en irritatie.

onderzoeken

• spuiten en sonderen om de plaats van obstructie te identificeren.
• De Jones ‘ fluoresceïne kleurstoftest.

Management

• behandel infectie indien aanwezig.
• spuiten en sonderen kunnen worden gebruikt, maar ze kunnen een trauma aan het kanaal veroorzaken en de aandoening verergeren.
• chirurgische behandeling-er zijn verschillende behandelingsmethoden, waaronder punctoplastie, inbrengen van een siliconen buis, trephinatie, ballonkanaliculoplastie, endocanaliculaire laserchirurgie, conjunctivodacryocystorhinostomie (CDCR) en canalicodacryocystorhinostomie (canaliculo-DCR). Laser of ballon canaliculoplasty kan goed worden verdragen en een goed alternatief voor CDCR.