Wat is het?

een hemisferectomie is de chirurgische verwijdering van de ene helft van de hersenen.

Waarom wordt dit gedaan?

een hemisferectomie wordt uitgevoerd bij kinderen met ernstige en onbehandelbare aanvallen. Veel van deze kinderen reageren niet op epileptische medicijnen en/of het ketogene dieet. Ze hebben vaak ernstige schade aan slechts één kant van de hersenen (hoewel niet altijd), en kunnen al verlamming aan één kant van het lichaam (hemiparese). Hemisferectomie wordt meestal uitgevoerd op kinderen met het syndroom van Rasmussen en op kinderen die zijn geboren met of die beroertes hebben gehad in de vroege kindertijd die epileptische aanvallen hebben die moeilijk te controleren zijn en, op andere kinderen die het vroege begin van oncontroleerbare aanvallen ervaren die beperkt zijn tot één kant van de hersenen. Hemisferectomie is echter niet noodzakelijk geschikt voor iedereen met hardnekkige epileptische stoornissen.

Waar wordt het gedaan?

Hemisferectomie wordt meestal uitgevoerd in ziekenhuizen met pediatrische regionale Epilepsieprogramma ‘ s door neurochirurgen die uitgebreide ervaring hebben met pediatrische epilepsie-chirurgie.

voorbereiding op de operatie

veel voorbereiding is nodig om te bepalen wie in aanmerking komt voor een hemisferectomie. Veel patiënten zullen gevraagd worden deel te nemen aan een neuropsychologisch onderzoek uitgevoerd door een neuropsycholoog. Het examen zal informatie verzamelen over de patiënten huidige cognitieve vaardigheden in vergelijking met typisch ontwikkelende leeftijdsgenoten.

patiënten zullen een langdurige controle van hun aanvallen moeten ondergaan om precies te bepalen uit welk deel van de hersenen de aanvallen afkomstig zijn. Dit wordt gedaan in een ziekenhuisomgeving waar de patiënt gedurende een periode (gewoonlijk één week of meer) wordt gecontroleerd die aan een EEG wordt gekoppeld en tegelijkertijd video wordt opgenomen. Dit wordt vaak verwezen naar Fase 1. Als er voldoende informatie over de oorsprong van de aanvallen is gelegen tijdens fase 1 en de neurologen zijn ervan overtuigd dat ze hebben gevonden waar ze vandaan komen, kan een beslissing worden genomen over de vraag of de patiënt een kandidaat voor een operatie. Als ze er echter niet zeker van zijn dat ze voldoende informatie hebben verzameld, maar vinden dat de patiënt nog steeds in aanmerking komt voor een operatie, wordt de patiënt gevraagd om door te gaan met Fase 2 van de langetermijnmonitoring.

tijdens fase 2 ondergaat de patiënt de chirurgische plaatsing van EEG-draden direct op het oppervlak van de hersenen. De plaatsing van de leads duurt enkele uren. De patiënt keert dan terug naar de lange termijn monitoring unit totdat er voldoende epileptische activiteit is vastgelegd op het EEG en de videoband. Andere tests die kunnen plaatsvinden tijdens fase 2 omvatten SPECT en PET scans. Zodra er voldoende gegevens zijn verzameld keert de patiënt terug naar de operatiekamer om de leads te laten verwijderen en vindt de eigenlijke operatie plaats. Dit kan in de vorm van een gedeeltelijke of volledige hemisferectomie. Deze procedure duurt vaak vijf tot twaalf uur of in sommige gevallen zelfs langer. Als een gedeeltelijke hemisferectomie wordt uitgevoerd en er is een zorg dat eventuele resterende aanvallen kunnen reizen naar de andere kant van de hersenen, een corpus Callosum Sectionering kan worden gedaan om de verspreiding van aanvallen van de ene kant van de hersenen naar de andere te voorkomen.

herstel

kinderen zijn ongelooflijk veerkrachtig. Veel kinderen die dit soort hersenchirurgie ondergaan, kunnen het ziekenhuis in een week of zo verlaten. Sommige blijven langer als gevolg van infectie of andere complicaties.

revalidatie

elk kind dat een hemisferectomie ondergaat, heeft enige rehabilitatie nodig. Wanneer de linkerkant van de hersenen wordt verwijderd, wordt de rechterkant van het lichaam aangetast. Wanneer de rechterkant van de hersenen wordt verwijderd, wordt de linkerkant van het lichaam aangetast. Meestal komt dit in de vorm van verlamming van de arm en vaak zwakte in het been. Voor kinderen die beroertes hebben gehad voorafgaand aan de operatie, velen komen naar buiten als ze naar binnen gingen. Ze kunnen zwakker zijn aan hun kant, maar met intense PT en OT kunnen ze vaak terugkeren naar hun basislijn. De revalidatie kan zo kort als een paar weken of vele maanden duren. Voor die kinderen die geen enkele vorm van verlamming voorafgaand aan hun operatie hebben gehad, kan de aanpassing aan het hebben van een hemiparese moeilijker zijn. Veel kinderen hebben ook logopedie nodig omdat hun taalvaardigheden door de operatie kunnen worden beïnvloed. Kinderen blijven meestal met therapie, zelfs nadat hun revalidatie is gedaan. Als de occipitale kwab tijdens de operatie wordt verwijderd, zal het kind een gezichtsveld knippen.

wat te verwachten na de operatie

voor veel kinderen kan een hemisferectomie een levensreddende operatie zijn waardoor het kind een veel normaler leven kan leiden. Vaak zijn kinderen na de operatie vrij van aanvallen. Er zijn echter kinderen die aanvallen blijven hebben, zelfs na de operatie. Sommige van deze kinderen hebben schade aan beide zijden van de hersenen en de epileptische activiteit blijft aan de andere kant van de hersenen die niet is verwijderd. Of, als een gedeeltelijke hemisferectomie werd voorgevormd, de resterende kwab kan blijven grijpen. Sommige kinderen kunnen veranderingen in hun gedrag (goed en slecht) ervaren aangezien hun vermogen om hun impulsiviteit en oordeel te controleren kan worden verminderd. De cognitieve vaardigheden van veel kinderen verbeteren zodra hun hersenen niet langer een aanval krijgen en hun medicijnen worden verwijderd.

Het is belangrijk te onthouden dat neurochirurgie inherent riskant is. Het is duidelijk dat de voordelen opwegen tegen de risico ‘ s. Bij kinderen die lijden aan onbehandelbare aanvallen, kan een hemisferectomie hen een kans geven om vrij van aanvallen te zijn en vrij van de ongewenste bijwerkingen van
anticonvulsiva.

aanvullende informatie

hoewel er niet veel informatie beschikbaar is over hemisferectomie, kunnen de volgende verwijzingen nuttig zijn.convulsies en epilepsie in de kindertijd een gids voor ouders door John M. Freeman, MD

pagina-inhoud geschreven door Kelli Suzuki, ouder van een kind dat een hemisferectomie had.