terug naar zoekresultaten

7/1/2019

om actieve fasestilstand te beheren, moet de actieve fase correct worden gedefinieerd en moet de arrestatie correct worden gediagnosticeerd. De actieve fase begint wanneer er een versnelling is in de snelheid van cervicale dilatatie. Friedman stelde voor dat deze periode begon na het bereiken van 4 cm van cervicale dilatatie. Meer recente studies die moderne arbeid management praktijken te nemen ondersteunen het definiëren van de actieve fase als beginnend bij 6 cm van cervicale dilatatie.

als reactie op de hoge mate van keizersnede in de Verenigde Staten, werd het Safe Labor Consortium opgericht om de huidige arbeidsprogressie te evalueren. Het Safe Labor Consortium herdefinieerde arrestatie van de actieve fase van de arbeid als zich voordoet bij 6 cm of meer, met de vruchtwatermembranen gescheurd, en geen cervicale verandering na een van beide:

• 4 uur adequate contracties
• 6 uur onvoldoende contracties ondanks toediening van oxytocine.

keizersnede voor de aanhouding van de actieve fase mag niet worden uitgevoerd voordat aan de bovenstaande criteria is voldaan, zolang de moeder-en foetale status geruststellend zijn. De aanwezigheid van meconium gekleurd vruchtwater verandert deze aanbevelingen niet.

ontoereikende uteriene contracties zijn de meest voorkomende oorzaak van actieve fasestilstand, gevolgd door foetale malpresentatie, en minder vaak, cefalopelvische wanverhouding.

wanneer er bezorgdheid bestaat dat de cervicale verandering is gestopt of vertraagd, kan vruchtwaterpunctie en oxytocine-augmentatie worden toegepast. Vruchtwaterpunctie moet worden uitgevoerd als de foetale membranen intact zijn. Als het contractiepatroon abnormaal is, is de eerste lijntherapie intraveneus oxytocine. Lage en hoge dosis protocollen zijn bestudeerd, maar geen van beide is bewezen superieur aan de andere te zijn. De combinatie van oxytocine en vruchtwaterpunctie is getoond om efficiënter te zijn dan één van beide modaliteit alleen.

interne tocodynamometrie met behulp van een intra-uteriene drukkatheter (iupc) moet worden overwogen wanneer er ondanks een normaal contractiepatroon en/of toediening van oxytocine geen vooruitgang is. De IUPC kan worden gebruikt om de omvang van contracties in Montevideo-eenheden te kwantificeren. Een contractiepatroon wordt adequaat geacht wanneer de som van de Montevideo-eenheden van alle contracties in een periode van 10 minuten groter is dan of gelijk is aan 200. Als de eenheden van Montevideo minder dan 200 zijn, kan het nodig zijn de oxytocine-infusiesnelheid te titreren om de frequentie en/of omvang van de contracties te verhogen. Een IUPC kan ook nuttig zijn wanneer de habitus van het moederlichaam of andere factoren een nauwkeurige beoordeling van het contractiepatroon met behulp van een externe monitor uitsluiten.

als deze inspanningen falen en actieve fasestilstand wordt gediagnosticeerd, dient toediening van een keizersnede te worden aanbevolen. Langdurige arbeid en breuk van membranen zijn risicofactoren voor maternale en neonatale infectie, en langdurige arbeid en oxytocine toediening zijn risicofactoren voor postpartum bloeding. Studies hebben echter aangetoond dat het volgen van deze managementstrategie het aantal keizersneden verlaagt zonder verslechtering van de maternale of neonatale resultaten.

initiële goedkeuring Juli 2019. Opnieuw Bevestigd In Maart 2021.

********** informatie over het gebruik ************

The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (“SASGOG”) zet zich in voor nauwkeurigheid en zal alle parels doorlopend beoordelen en valideren om de huidige praktijk weer te geven.

dit document is bedoeld om artsen te helpen bij het verstrekken van geschikte verloskundige en gynaecologische zorg. Aanbevelingen zijn afgeleid van belangrijke maatschappelijke richtlijnen en kwalitatief hoogstaand bewijsmateriaal indien beschikbaar, aangevuld met het advies van de auteur en de redactie indien nodig. Het mag niet worden uitgelegd als het voorschrijven van een exclusieve behandeling of procedure te volgen.

variaties in de praktijk kunnen gerechtvaardigd zijn wanneer, naar het redelijke oordeel van de behandelende arts, een dergelijke handelwijze blijkt uit de toestand van de patiënt, beperkingen van de beschikbare middelen of vooruitgang in kennis of technologie. SASGOG bekijkt de artikelen regelmatig; het is echter mogelijk dat in de publicaties niet het meest recente bewijsmateriaal is opgenomen. Hoewel we alles in het werk stellen om accurate en betrouwbare informatie te presenteren, wordt deze publicatie ‘as is’ aangeboden zonder enige garantie van nauwkeurigheid, betrouwbaarheid of anderszins, expliciet of impliciet. SASGOG garandeert, garandeert of onderschrijft de producten of diensten van een bedrijf, organisatie of persoon niet. Noch SASGOG noch haar respectievelijke functionarissen, directeuren, leden, werknemers of agenten zijn aansprakelijk voor enig verlies, schade of claim met betrekking tot enige aansprakelijkheid, met inbegrip van directe, speciale, indirecte of gevolgschade, opgelopen in verband met deze publicatie of vertrouwen op de gepresenteerde informatie.