plantaire fasciitis

de plantaire fascia of plantaire aponeurose is een vezelige band van bindweefsel op het plantaire oppervlak van de voet. Deze fascia helpt bij het vormen van de longitudinale boog van de voet. De plantaire fascia ontstaat in de buurt van het mediale proces van de calcaneale tuberkel en voegt zich in op het plantaire ligamentocapsulaire complex van de eerste tot en met vijfde middenvoetskoppen. De oorsprong van de plantaire fascia is het meest “vaste” punt van deze structuur, en het is deze site die het meest vatbaar is voor letsel. Opgemerkt moet worden dat hielsporen of calcaneale osteofyten geen relatie hebben met plantaire fasciitis. In feite komen hielsporen voor bij 15% tot 20% van de asymptomatische populatie en zijn afwezig bij veel mensen met plantaire fasciitis.4 bovendien ontstaat de plantaire calcaneale spoor op een andere anatomische laag van de voet dan de plantaire fascia.

plantaire fasciitis is een klinische diagnose die het vaakst wordt waargenomen bij jongere hardlopers en patiënten in de leeftijd tussen 40 en 60 jaar5 die vaak licht overgewicht hebben en gedeconditioneerd kunnen worden. Andere bijdragende factoren zijn obesitas, recente gewichtstoename, en beroepen die langdurig staan vereisen. Onlangs is aangetoond dat personen die lijden aan plantaire fasciitis ontwikkelen een secundaire contractuur van de gastrocsoleus complex dat de ontsteking van de plantaire fascia kan bestendigen. Zelden wordt het geassocieerd met een systemische inflammatoire aandoening zoals spondyloarthropathie of infectie. Onderzoek toont focale plantaire mediale pijn over het mediale proces van de calcalenale tuberkel die zich kan uitstrekken over de longitudinale boog (figuur 1 ). Deze pijn kan worden verergerd door de geforceerde dorsiflexion van de tenen die de aponeurose strekt. Pijn die zich posteriorly aan de mediale calcaneale tuberkel of die optreedt met compressie van de calcaneus van een mediale naar laterale richting suggereert een andere diagnose, zoals stressfractuur, een hiel pad stoornis, een plantaire zenuw beknelling (“jogger’ s foot”), of periostitis.

voetpijn geassocieerd met fasciitis plantaris treedt onmiddellijk op na het staan of lopen, vooral wanneer voorafgegaan door langdurig zitten (“opstartpijn”). Zo zullen patiënten klagen over pijn, vooral in de ochtend, die optreedt na het nemen van hun eerste stap. Tijdens de vroege fase van de ziekte verbetert of verdwijnt de pijn vaak bij verder lopen. Wanneer pijn ‘ s nachts optreedt of in de buikligging aanhoudt, moeten andere oorzaken van hielpijn worden gezocht, waaronder stressfractuur of een zenuwinsluitingssyndroom. Bovendien, symptomen die ondanks behandeling voor plantaire fasciitis aanhouden moet een zoektocht naar alternatieve diagnoses die de hiel beïnvloeden veroorzaken.

plantaire fasciitis kan worden veroorzaakt door overmatig gebruik en/of andere biomechanische factoren. Het pathofysiologische mechanisme, met name bij lopers, wordt verondersteld te wijten te zijn aan overmatig gebruik veroorzaakt door repetitieve microtrauma van de plantaire fascia. In deze groep patiënten, is plantaire fasciitis toegeschreven aan veranderingen in schoeisel, hardlopen op harde oppervlakken, overmatige of verhoogde loop afstand, of anatomische afwijkingen zoals een pes cavus, hoge boog vervorming, of een verkorte achillespees.5

patiënten met biomechanische afwijkingen in het been en de dij (bijv. excessieve femorale anteversie, laterale tibiale torsie of afwijking in de lengte van de benen), enkel (bijv. paardachtigen), boog (bijv. pes planus of pes cavus) of achtervoet (bijv. flexibele Varus in de achtervoet) lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van plantaire fasciitis.6 Deze voorwaarden veroorzaken abnormale pronatorische krachten die, op hun beurt, zich vertalen in overmatige biomechanische stress. Dit resulteert in microtrauma naar de plantaire fascia, wat leidt tot collageendegeneratie. Het eindresultaat, pathologisch gevonden, is een verlies van collageenvezels en een toename van de vasculariteit en bindweefselmatrix met chronische inflammatoire veranderingen.

diagnostische tests dienen te worden gereserveerd voor gevallen waarin de diagnose onduidelijk is bij patiënten die niet hebben gereageerd op een geschikte behandeling. De behandeling verloopt meestal stapsgewijs met conservatievere, niet-invasieve mechanische benaderingen die aanvankelijk worden gebruikt. Recent bewijs suggereert dat niet-gewichtdragende stretchoefeningen naar de plantaire fascia zorgen voor verbetering van pijn en mobiliteit in vergelijking met gewichtdragende achillespees stretchoefeningen.Patiënten dienen geïnstrueerd te worden om het dragen van platte schoenen en blootsvoets lopen te vermijden5 en te beginnen met een gedempte hielbeker en een strekschema voor Achilles en plantaire fascia. Arch taping, warmte, ijs massage, en ijs baden of verpakkingen kunnen worden toegevoegd. Deze modaliteiten worden gedurende 6 tot 8 weken voortgezet. Voor patiënten met aanhoudende symptomen wordt ‘ s nachts spalken toegevoegd. Afgietsels of inserts kunnen helpen bij bepaalde patiënten met abnormale biomechanische onderzoeken. Voor patiënten die fysiek actief zijn, moeten aanbevelingen tijdelijke vermijding van gewichtdragende oefeningen omvatten. Hoewel nonsteroidal anti-inflammatory medicatie algemeen wordt gebruikt,zijn er geen gerandomiseerde, klinisch gecontroleerde proeven om hun voordeel te ondersteunen.5 echter, een korte kuur met corticosteroïden kan op korte termijn pijnverlichting bieden. Injecties kunnen pijnlijk zijn en kunnen per ongeluk resulteren in een breuk van de plantaire fasciia. Aangepaste semirigide orthesen met een siliconen hielbeker kunnen gunstig zijn voor patiënten met reeds bestaande biomechanische afwijkingen van de voet, zoals pes planus of pes cavus misvormingen. Bij refractaire patiënten dient iontoforese of gietbehandeling te worden overwogen. Voor gevallen die resistent zijn voor de bovengenoemde maatregelen gedurende 12 maanden, worden radiofrequente lesioning of chirurgische fasciotomie technieken uitgevoerd.