discussie

van alle lange beenderen is het femur de tweede—net na het sleutelbeen—waarin het proces van ossificatie begint . De verbening van het dijbeen begint in het middelste deel van de schacht en beweegt zich tegelijkertijd naar de beide uiteinden. De ossificatie van de femorale schacht en de femorale epifysen volgt op uiteenlopende wijze. Het primaire ossificatiecentrum verschijnt in het middelste deel van de schacht in week 7 van de zwangerschap, terwijl de secundaire ossificatiecentra in de proximale en distale epifysen in veel latere stadia verschijnen. Er zijn drie ossificatiecentra in het proximale femorale uiteinde in het hoofd, Grotere en kleinere trochanten, terwijl er slechts één ossificatiecentrum in het distale femorale uiteinde bestaat. Het proces van ossificatie begint in de femurkop tussen maanden 6 en 12 na de geboorte, in de grote trochanter in jaar 4, en in de kleine trochanter in jaar 14. De volledige fusie van de femurschacht met de kleine trochanter, grotere trochanter en femurkop vindt plaats bij personen van respectievelijk 16, 17 en 18 jaar. De femurhals verbeend door de uitbreiding van het primaire ossificatiecentrum van de schacht . Ossificatie van het distale femorale uiteinde begint tussen week 23 en 40 van de dracht. Deze bevindingen zijn echter door Panattoni et al onderzocht. , die het begin van de ossificatie in de trochanters tijdens de intra-uteriene groei waargenomen. Daarom veronderstelden deze auteurs dat noch verlengde houding noch ambulatie invloed hebben, zoals eerder werd gedacht, de initiatie van de ontwikkeling van de trochanterische ossificatie centra ondanks foetale bewegingen kan stimuleren dergelijke ossificatie.na analyse van het ossificatiecentrum in de distale femorale epifyse bij 140 humane foetussen, zag Pryor het eerder voorkomen bij vrouwen, d.w.z. op de leeftijd van 25-30 weken dan bij mannen, d.w.z. op de leeftijd van 30-40 weken. Het echografisch onderzoek door Zhianpour en Golshanara onthulde het ossificatiecentrum in de distale femorale epifyse bij 58,8% van de foetussen na 29 weken en bij alle foetussen na 36 weken. Met het gebruik van MRI, Nemec et al. vond de distale femorale epifyse in enkele foetussen beginnen te verbenen bij 25 weken, en dit proces betrokken alle foetussen Leeftijd 35 weken. Gentili et al. ultrasonisch bleek dat de eerste ossificatiecentra in de distale femorale epifyse pas in week 32 en bij 94,5% van de foetussen in week 34 werden gevisualiseerd. Deze auteurs maten ook de diameter van het ossificatiecentrum dat varieerde van 6 tot 9 mm; zij rapporteerden echter niet precies welke diameter van het ossificatiecentrum in aanmerking werd genomen. Zij merkten ook op dat het begrip van de diameter van het centrum van de ossificatie in de distale femorale epifyse toestaat het definiëren van foetale rijpheid op een veel preciezere manier. Bij intra-uteriene groeivertraging ontwikkelde het ossificatiecentrum in de distale femorale epifyse zich normaal in slechts 33,3% van de gevallen aanzienlijk in 25% van de gevallen en kwam het helemaal niet voor in 41,6% van de gevallen. De auteurs stelden dat bij foetussen zonder ossificatiecentra in het distale femur en het proximale tibia, de foetale leeftijd minder dan 32 weken was, terwijl bij foetussen met het ossificatiecentrum aanwezig in het distale femur maar afwezig in het proximale tibia, de foetale leeftijd tussen 32 en 36 weken was. Verder waren ossificatiecentra in zowel het dijbeen als het scheenbeen typerend voor foetussen ouder dan 36 weken. Donne et al. ook beweerde dat metingen van het ossificatiecentrum in de distale femorale epifyse verbeterde precisie bij het bepalen van foetale leeftijden. Zij toonden aan dat bij 96% van de foetussen boven de leeftijd van 32 weken, het ossificatiecentrum werd waargenomen in de distale femorale epifyse.

Er zijn verschillende rapporten in de medische literatuur over de tijdstippen waarop femorale ossificatiecentra in verschillende etnische populaties verschijnen. Met behulp van echografie Birang et al. gemeten de diameter van het distale femorale ossificatiecentrum in het sagittale vlak bij de bevolking van Iran. Het eerste distale epifysaire ossificatiecentrum werd al gevonden in week 29 van de dracht, bij 56% van de foetussen in week 33, bij 96% van de foetussen in week 36 en bij alle foetussen in de leeftijd van 37 weken. Op zijn beurt, volgens Donne et al. , was het eerste ossificatiecentrum in de distale femorale epifyse in Brazilianen pas in week 30 van de dracht zichtbaar en in alle onderzochte foetussen in week 37, overigens net als bij de Iraanse bevolking. Mahony et al. aangetoond bij de Amerikaanse bevolking dat het distale epifysaire ossificatiecentrum in het dijbeen het vaakst zichtbaar was tussen week 32 en 33 van de zwangerschap, en de leeftijd van foetussen zonder dit ossificatiecentrum zou jonger dan 34 weken geschat moeten zijn. In de Chinese bevolking, Wu et al. demonstreerde het distale epifysaire ossificatiecentrum in het dijbeen vanaf week 29 van de dracht, met het centrum aanwezig in elke individuen sinds week 34.

volgens Birang et al. de gemiddelde sagittale diameter van het distale epifysaire ossificatiecentrum was 0,08 ± 0.37 mm na 29 weken, 1,26 ± 1,25 mm na 33 weken en 4,20 ± 1,51 mm na 37 weken zwangerschap. Zij verklaarden dat diameters van de distale epifysaire ossificatie centrum toegestaan beoordelen foetale leeftijden in het derde trimester van de zwangerschap. De sagittale diameters van 0,5 en 0,9 mm duidden op de foetale leeftijd van respectievelijk 30,42 ± 1,94 en 37,25 ± 0,44 weken . Op zijn beurt Goldstein et al. waargenomen dat de sagittale diameter gelijk aan of groter dan 3 mm in 84% van de gevallen wees op de foetale leeftijd meer dan 37 weken.

vilt voerde verschillende metingen uit bij foetussen van de mens, waaronder de lengte van het centrum van de verbening van de femurschacht, alsmede de dwars-en sagittale diameters van het verbeend deel van de schacht, beide gemeten in hun smalste delen. Een toename in lengte van de femorale as ossificatie centrum werd gepresenteerd als de lineaire functie y = -5,57 + 0,840 × leeftijd. Er werd opgemerkt dat het ossificatiecentrum al kon worden waargenomen in het femur van 6,6 mm lang, en elke toename van de femurlengte met 1 mm ging gepaard met een toename van de lengte van het ossificatiecentrum met 0.84 mm.De dwars-en sagittale diameters van het verbeend deel van de femurschacht namen proportioneel toe met de leeftijd van de foetus, afhankelijk van de functies: y = 6,8 + 0,009 × leeftijd en y = 7,1 + 0,014 × leeftijd. In deze studie werd aangetoond dat de lengte van het ossificatiecentrum van de femurschacht de kwadratische functie y = 5.717 + 0,040 × (leeftijd)2 ± 2.905 volgde. De proximale, middelste en distale transversale diameters van het femorale ossificatiecentrum namen toe overeenkomstig de lineaire functies: y = -3,579 + 0,368 × leeftijd ± 0,529, y = -1,105 + 0,187 × leeftijd ± 0.309, en y = -2,321 + 0,323 × leeftijd ± 0,558, respectievelijk.

deze studie was de eerste die originele gegevens opleverde met betrekking tot het projectieoppervlak en het volume van het ossificatiecentrum van de femorale schacht in het foetale leeftijdsbereik van 17-30 weken. We toonden aan dat het projectieoppervlak en het volume van het ossificatiecentrum van de femorale as de volgende functies hebben gemodelleerd: y = -50.306 + 0.308 × (leeftijd)2 ± 18.289 en y = -91.458 + 0.390 × (leeftijd)3 ± 92.146.helaas zijn er in de medische literatuur geen rapporten over de afmetingen van het centrum voor de ossificatie van de femorale schacht, waardoor een uitgebreidere discussie over dit onderwerp onmogelijk is.

De afmetingen van het ossificatiecentrum van de femorale schacht die in dit onderzoek zijn verkregen, kunnen van cruciaal belang zijn voor de diagnose van skeletdysplasie die vaak wordt gekenmerkt door een verstoorde of beperkte groei van foetussen. Ontwikkelingsstoornissen van het femur omvatten proximale femorale focale deficiëntie, congenitale korte femur en Meyer-dysplasie. Proximale femorale focale deficiëntie wordt gekenmerkt door het feit dat het aangetaste femur 35-50% van de lengte van een normaal bot is, terwijl het bij aangeboren korte femur 40-60% van de lengte van een normaal bot is . Meyer dysplasie wordt veroorzaakt door een vertraagde en ongelijke ontwikkeling van het femorale proximale epifysaire ossificatiecentrum. Deze aandoening komt vijf keer vaker voor bij jongens, wordt meestal gedetecteerd op ongeveer 2 jaar oud en verdwijnt meestal spontaan bij de leeftijd van 6 jaar .