resultaten

de geselecteerde studies ondersteunden de ontwikkeling van deze studie. Geen van hen had een niveau van bewijs I of II, vanwege de kenmerken van het onderwerp; zij verstrekten echter waardevolle bijdragen die de ontwikkeling van de definities ondersteunden.

De tijdschriften waarin de studies werden gepubliceerd, zijn het vermelden waard: Britse Journalof Anesthesie, Canadian Journal of Emergency Medicine, Escola Anna Nery Revista deEnfermagem, International Journal of Behavioral Medicine, International Journal ofNursing Terminologieën en Classificaties, Pijn Management Verpleegkunde (vier studies),Revista Colombiana de Psiquiatría, Revista Dor (twee studies), Revista Latino-Americanade Enfermagem, Revista de Neuro-psiquiatría e Het Tijdschrift van Pijn (twee studies).

De in het overzicht opgenomen studies, ingedeeld naar Titel, land, jaar en doelstelling, zijn weergegeven in de figuren 2 en 33.

karakterisering van de in 2015 en 2016 gepubliceerde studies betreffende titel, land en doelstellingen

-21,23,25-26,30-31,33-35 vier in Portuguese24, 28-29, 32 en twee in Spanish22, 27. Er werden zes studies uitgevoerd in Brazilië, twee in Duitsland en Canada en de andere in China, Colombia, Zuid-Korea, Nederland, Italië en Maleisië.

Er waren twee reviews en 14 klinische onderzoeken, waarvan er elf werden uitgevoerd met volwassenen en drie met kinderen. Slechts twee werden uitgevoerd in kritieke zorg-eenheden. In zes studies werden de patiënten uitgesloten die niet konden communiceren, wat de noodzaak onderstreept om verder onderzoek voor deze specifieke populatie te bevorderen.

met betrekking tot de pijnbeoordeling werden de mondelinge melding van de patiënt, zonder gebruik van een geschikt instrument35, en proxy-reports26 gebruikt. Daarnaast werden verschillende zelfrapportage-instrumenten gebruikt, zoals de visuele numerieke schaal20, 23, 25, 28-29, de analoge schaal 30,32 en de McGill Pain Questionnaire29. Sommige specifieke instrumenten werden ook gebruikt om pijn te beoordelen in de gewrichtslesselected: de PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia)26 werd gebruikt voor patiënten met dementie, de FLACC (Gezichten, Benen, Activity, Cry, andConsolability)21, de CHIPP (Kinderen en Baby’ Postoperatieve Pijn)21 en de CHEOP (Children ‘ s Hospital of Eastern Ontario Pijn)21 voor kinderen en PBAT (Pijn Gedrag Assessment Tool)34 en CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)27,34, zowel observationele tools, werden gebruikt voor patiënten die niet konden communiceren.

wat de methode betreft, waren er beschrijvende en kwalitatieve studies, systematische reviews van de literatuur en van patiëntendossiers, observationele studies en gecontroleerde studies zonder randomisatie.

de evidentie-niveaus12 varieerden tussen niveau III (bewijsmateriaal uit goed opgezette gecontroleerde onderzoeken zonderandomisatie)23, niveau IV (bewijsmateriaal uit cohort-of case-control-onderzoeken)15-16, 18, 22, 27-28, niveau V (bewijsmateriaal uit systematische beoordeling van beschrijvende en kwalitatieve onderzoeken)20,23) en niveau VI (bewijsmateriaal uit een enkele beschrijvende of kwalitatieve studie)13-14,17,19,21,25-26.

De operationele en conceptuele definities van de DCs voor de ND-Acute Pijn (00132),ontwikkeld na de integratieve review van de literatuur en aanvullingen van de grayliterature, worden gepresenteerd volgende:

Self-rapport van de intensiteit met behulp van gestandaardiseerde pijn schaal (bv., Wong-Baker FACESscale, visueel analoge schaal (numeric rating scale) – Conceptuele definitie:Het is een subjectieve evaluation20 waarin de persoon in pain14) maakt een verbale report13 het karakteriseren van pijn intensity32, dat is, de persoon die evalueert en kwantificeert het niveau van hun pijn; Operationaldefinition: Verbal report of conscious and minimally verbal person33, requested to kwantificate their pain using standardized scales appropriate for their age group / clinical condition and translated and validated in Brazil.

zelfrapportage van pijnkarakteristieken met behulp van een gestandaardiseerd pijninstrument (bijv. McGill Pijnvragenlijst, korte Pijninventaris) – conceptuele definitie: het is een subjectieve evaluatie20 waarbij de persoon met pijn14) een verbaal rapport maakt13) die aspecten van hun pijn anders dan intensiteit karakteriseert: location32, quality18,28,30,32-33, duration28, verbetering en verslechtering factors32, factoren associated32, affectieve influence28; Operationele definitie: Mondelinge verslag van de bewuste en minimaal verbalperson33, verzocht om te beoordelen of ze de pijn met betrekking tot locatie, kwaliteit, duur,verbetering en verergering en affectieve factoren van invloed zijn, met behulp van gestandaardiseerde scalesappropriate voor hun leeftijdsgroep/klinische toestand en vertaald en gevalideerd inBrazil.

afleiding gedrag-conceptuele definitie: het is het gebrek aan concentratie in de omgevingen 13; weinig aandacht voor milieuprikkels30; weinig aandacht14. Het is een aanpassing30 aan een pijnlijke gebeurtenis, waardoor de persoon afgeleid en weg van de echte wereld blijft; Operationele definitie: geïdentificeerd door geconcentreerde observatie18) om het individu te herkennen dat zich niet bewust is van de omgeving.

expressief gedrag (bijv. rusteloosheid, huilen, waakzaamheid) -conceptuele definitie: expressief gedrag verwijst naar gedragsreacties tostimuli35. Sommige gedragingen aangetoond kunnen indicatoren van pijn, zoals:irritatie29, 35, angst35, rusteloosheid35 / agitatie29, sociale isolatie35, angst35, waakzaamheid29, zuchten29,kreunen 29,35 en crying29, 35; Operationele definitie: geïdentificeerd door middel van geconcentreerde observatie18 en interactie (actief luisteren en discourse analyse)18 om de indicatoren prikkelbaarheid, angst, rusteloosheid/agitatie, socialisolatie, angst, waakzaamheid, Zuchten, kreunen en huilen te vinden.

Beschermend gedrag-conceptuele definitie: reactie op externalaggression (lichamelijk onderzoek, procedures) in een poging om het door pijn aangetaste gebied van het lichaam te beschermen of te verdedigen13; Operationele definitie: geidentificeerd door middel van geconcentreerde observatie18 om het individu te herkennen die de door de pijn getroffen regio van het lichaam terugdeinzen wanneer het stimuli ontvangt (aanraking, compressie, fysiek contact).

hopeloosheid-conceptuele definitie: het is een emotie23 gerelateerd aan gebrek aan hoop (13, vertrouwen in iets positiefs 13 en zin van het leven24. Het is een negatieve subjectieve perceptie van pijn22 en een gevoel van hopeloosheid van het verbeteren van de vooruitzichten voor de toekomst27; Operationele definitie: Geà dentificeerd door interactie (actief luisteren en discourse analyses)18 om negatieve verbale rapporten over de toekomst met betrekking tot de pijn te herkennen. Bijvoorbeeld: “deze pijn zal nooit weggaan”, “deze pijn zal me doden”.

diaforese – conceptuele definitie: het is de secretie van zweet13 en transpiratie in abundance16,35, als antwoord van het autonome zenuwstelsel op de stress35 veroorzaakt door pijn; Operationele definitie: geïdentificeerd door inspectie18 van duidelijke transpiratie op het gezicht, de handen, de oksels en de huidplooien18. Dit kan worden bevestigd met behulp van een papieren handdoek op de visueel getroffen site16.

Pupil dilatatie-conceptuele definitie: verhoogde pupil diameter13, groter dan 5 mm18, als gevolg van de stimulatie van het sympathische zenuwstelsel 14,16 veroorzaakt door de pijnlijke gebeurtenis; Operationele definitie: geïdentificeerd door inspectie18 van een pupil grootte (diameter) groter dan 5 mm18 met behulp van een pupilometer16) voor, tijdens en na de pijnlijke gebeurtenis. Recordgrootte onmiddellijk naevatie van de bovenste oogleden.

bewijs van pijn met behulp van gestandaardiseerde checklist voor pijngedrag voor mensen die niet mondeling kunnen communiceren (bijv.- Conceptuele definitie: Het is het gebruik van een schaal of classificatie die eerder is gevalideerd om het bestaan van pijn in een specifieke populatie (pasgeborenen, kinderen, volwassenen, oudere volwassenen met dementie of communicatieproblemen, mensen onder mechanische beademing) te identificeren; Operationele definitie:pijnbeoordeling door de identificatie van de aanwezigheid of afwezigheid van de items op de schalen. Bijvoorbeeld Behavioural Pain Scale (bps) voor volwassenen in mechanische beademing,gevalideerd in Brazilië.

Gezichts uitdrukking van pijn (bv., ogen gebrek aan glans, geslagen blik, vaste orscattered beweging, grimas) – Conceptuele definitie: Het is de manier theface13 uitdrukking van pijn door middel van gezichts-mimics14, de presentatie van een gezichtsuitdrukking meestal different21 uit wanneer er geen pijn; Operationele definitie: Geïdentificeerde throughinspection18 van het gezicht kenmerken (gezicht nabootst) op zoek naar de indicatoren: grimace34, geslagen blik, gespannen gezicht31, diepere Naso-labiale voren31, gerimpelde voorhoofd34, ogen dicht gesloten met gerimpelde oogleden31, 34, waterige ogen31, 34, verhoogde wenkbrauwen34, open lippen14, gebalde tand16.

Self-focused-conceptuele definitie: Focus is het punt waarop iets convergeert 13. Zelffocus is een strategie om energie te besparen; het individu op pijn probeert zichzelf te beschermen, energie te besparen om door de periode van lijden te gaan. Dit gebeurt door onderdompeling in jezelf en zelfcentrering, om alle vitale kracht te concentreren om het moment van pijn te kunnen verwerken; Operationele definitie: Geà dentificeerd door middel van observatie18 om een individu te herkennen die niet erg communicatief is, en dicht bij elkaar en weinig contact met anderen kan hebben.

vernauwde focus-conceptuele definitie: Focus is het punt waarop iets convergeert 13. Een individu met vernauwde nadruk gebruikt het als een zelfbeschermingsmechanisme,dat verhindert dat andere mensen of het milieu meer lijden brengen dan de pijn reeds doorstaan. Deze hulpbron is een verdedigingsmechanisme tegen externe agressies die herstel kunnen vertragen of lijden kunnen vergroten; Operationele definitie: Geà dentificeerd door middel van observatie18 om een individu te herkennen met weinig of geen interactie met mensen of het milieu. Bijvoorbeeld praat weinig, meestal in een rustige stem, reageert alleen op wat nodig is, bijna monosyllabisch, vermijdt lange en gedetailleerde dialoog, probeert niet te bewegen of interactie met de omgeving, kiest voor een vredige, gezellige, saaie en rustige omgeving.

Beschermend gedrag-conceptuele definitie: vrijwillige of onvrijwillige beweging van het lichaam13 waaruit een intentie blijkt om pijn van een bepaald gebied van het lichaam te verlichten; Operationele definitie: Geïdentificeerd door middel van geconcentreerde observatie18 om het individu waar te nemen dat een door pijn getroffen lichaamsdeel aanraakt, vasthoudt of comprimeert.

Eetlustverandering-conceptuele definitie: verandering in de wens om te eten 13 (toename, afname of afwezigheid van de gebruikelijke voedselinname), ongeacht het soort voedsel dat wordt aangeboden14, geïnitieerd met (en vanwege) het optreden van pijnlijke gebeurtenis14; Operationele definitie: geïdentificeerd door het verbale verslag van veranderingen in de voedselinname en/of observatie van het voedselinname-patroon 16.

verandering in fysiologische parameter (bijv., bloeddruk,hartslag, ademhalingssnelheid, zuurstofverzadiging, en eindtijd CO2)-conceptuele definitie: veranderingen in vitale functies veroorzaakt door het vrijkomen van katalysatoren25 als reactie op pijnlijke stimuli: *verhoging van de bloeddruk: bloeddruk is de kracht van het bloed tegen de zijwanden van bloedvaten. Systolische bloeddruk(SBP) is de maximale druk waargenomen tijdens samentrekking van de linker ventrikel ofsystole. De diastolische bloeddruk (DBP) komt overeen met een rustperiode tussen elkcontract. De gemiddelde arteriële druk (MAP) is de druk die het bloed naar de weefsels dwingt en het komt overeen met het gemiddelde van de gehele cardiale cyclus. Dit is een rekenkundig gemiddelde tussen systolische en diastolische druk, aangezien diastole laatstlanger18. Referentiewaarden: SBP groter dan of gelijk aan 140 mmHg en/of DBP groter dan of gelijk aan 90 mmhg19; kaart tussen 70 en 105 mmHg17; *verhoging van de hartslag: aantal hartslagen in één minuut. Bij de normale volwassenen varieert het van 60 tot 100 slagen per minuten18; * verhoging van de ademhalingssnelheid: aantal ademhalingscycli in één minuut. Innormale volwassenen Het varieert van 10 tot 20 ademingen per minuten18; Operationele definitie: arteriële hypertensie: SBP-waarden groter dan orequal tot 140 mmHg en/of DBP groter dan of gelijk aan 90 mmHg; kaart groter dan 105 mmHg;Hartslag: waarden groter dan 100 slagen per minuut; ademhalingssnelheid: waarden groter dan 20 ademingen per minuut.

positionering om pijn te verlichten-conceptuele definitie: ongebruikelijke bodyposture15 overgenomen door het individu in een poging om pijn te vermijden of te minimaliseren 14; Operationele definitie: Geà dentificeerd door middel van geconcentreerde observatie18 van de aangenomen houding, op zoek naar foetale positie, houding van het kind of andere postuurs15.

proxy report of Pain behavior / activity change (e.g., family member,caregiver) – conceptuele definitie: expositie, beschrijving ofarratie13 van een verzorger, familielid of lid van het gezondheidsteam vertrouwd met het gedrag van de persoon, over een verandering in hun gedrag26 die de aanwezigheid van pijn zou kunnen duiden; Operationele definitie: Geà dentificeerd door het verbale rapport van verzorger, familielid of gezondheidsteam over veranderingen waargenomen in het gedrag van het individu (pijngezichten, lichaamshouding, appetitechange).

de conceptuele definities van de RFs voor de ND acute pijn (00132), geconstrueerd na een integratief overzicht van de literatuur en toevoegingen uit de grijze literatuur, worden hierna gepresenteerd:

biologische letselagent (bijv. infectie, ischemie, neoplasma) – conceptuele definitie: Iets dat een verwonding veroorzaakt (pathologisch of traumatisch weefselamage)13 gerelateerd aan een biologische gebeurtenis (verandering in de cellulaire functie van een organof weefsel) of invasie van micro-organismen.

lichamelijk letsel agens (bijvoorbeeld abces, amputatie, brandwonden, sneden, zwaar tillen, operatieve procedure,trauma, overtraining) – conceptuele definitie:iets dat een verwonding veroorzaakt (pathologische of traumatische weefselschade)13) gerelateerd aan een fysieke gebeurtenis van een accidentele of chirurgische schade aan organictissues.

chemisch letsel agens (bijv., burn, capsaicin, methyleenchloride, mustardagent) – conceptuele definitie: iets dat een verwonding veroorzaakt (een traumatictissue verandering)13 veroorzaakt door een chemisch agens (bijvoorbeeld capsaicin, methyleenchloride, mustardagent).