behandeling van hondenbeten

initiële wondbehandeling

na bevestiging dat het slachtoffer Medisch stabiel is, moeten artsen beginnen met een primaire beoordeling door een anamnese te nemen. Verschillende medische aandoeningen plaatsen een patiënt een hoog risico op een wond-en rabiësvirusinfectie door een hondenbeet (Tabel 1).7 informatie die kan helpen bij het bepalen van het risico van infectie van de patiënt omvat de tijd van de verwonding, of het dier werd uitgelokt, en de algemene gezondheid, immunisatie status en de huidige locatie van het dier.7 op sommige plaatsen kan kennisgeving van diercontrole of lokale wetshandhaving noodzakelijk zijn. Ook moet de tetanus immunisatiestatus van de patiënt, huidige medicijnen en allergieën in het verslag worden genoteerd.7 tijdens het lichamelijk onderzoek moeten de meting en classificatie van de wond (snijwond, punctie, verbrijzeling of Avulsie) en het bewegingsbereik van de getroffen en aangrenzende gebieden worden gedocumenteerd. Zenuw -, vasculaire en motorische functies, inclusief relevante negatieve bevindingen, moeten worden geregistreerd. Diagrammen en foto ‘ s zijn nuttig, vooral in gevallen met onregelmatige wonden of tekenen van infectie,9 en in gevallen die kunnen leiden tot geschillen, zoals een wond toegebracht door een ontketende hond.7

tijdige en overvloedige irrigatie met een normale zoutoplossing of Ringer ‘ s lactaatoplossing kan de infectiesnelheid aanzienlijk verminderen. Injectie van het weefsel met irrigatieoplossing moet worden vermeden, omdat dit de infectie kan verspreiden.5,7 necrotische of gedevitaliseerde weefsels moeten worden verwijderd, maar er moet op worden gelet dat er niet zoveel weefsel wordt verwijderd dat er problemen ontstaan met het sluiten van de wond en het verschijnen ervan.Er kunnen röntgenfoto ‘ s van de uitgangssituatie worden gemaakt, met name bij steekwonden in de buurt van een gewricht of bot.5

de rol van wondsluiting blijft controversieel. Punctiewonden, wonden die klinisch geïnfecteerd lijken en wonden die meer dan 24 uur oud zijn, kunnen een beter resultaat hebben met vertraagde primaire sluiting of genezing door secundaire Intentie.5,6 sommige artsen sluiten wonden die minder dan acht uur oud zijn en wonden op het gezicht.5 het succes van het sluiten van gezichtswonden kan waarschijnlijk worden toegeschreven aan de verhoogde bloedtoevoer naar het gezicht en het gebrek aan afhankelijk oedeem.5 plastische chirurgie, algemene chirurgie of maxillofaciale chirurgie kan nodig zijn voor diepe wonden of die die significante debridement en sluiting vereisen. Culturen zijn meestal niet nuttig, tenzij de wond lijkt geïnfecteerd of niet reageert op een geschikte antibiotische therapie. Wanneer een cultuur noodzakelijk is, moeten aërobe en anaërobe culturen worden verkregen en gedurende ten minste zeven tot tien dagen worden geobserveerd om langzaam groeiende pathogenen mogelijk te maken.7 orthopedisch consult moet worden overwogen voor wonden die direct betrekking hebben op gewrichten of andere benige structuren.

antibioticabehandeling

slechts 15 tot 20% van de bijtwonden bij honden raakt geïnfecteerd. Crush verwondingen, prikwonden en handwonden hebben meer kans om besmet te raken dan krassen of tranen.9 de meeste geïnfecteerde hondenbeten leveren polymicrobiële organismen op.8 Pasteurella multocida en Staphylococcus aureus zijn de meest voorkomende aërobe organismen, die voorkomen in 20 tot 30 procent van de geïnfecteerde hond beet wonden.4,5 andere mogelijke aërobe pathogenen zijn Streptococcus species, Corynebacterium species, Eikenella corrodens en Capnocytophaga canimorsus (voorheen bekend als DF-2).5,7,8 anaërobe organismen, waaronder Bacteroides fragilis, Fuso-bacterie species en Veillonella parvula, zijn ook betrokken bij geïnfecteerde hondenbeten. In een overzichtsartikel 8 werden 28 soorten aërobe organismen en 12 soorten anaërobe organismen geïdentificeerd die uit bijtwonden bij honden zijn geïsoleerd.

behandeling met profylactische antibiotica gedurende drie tot zeven dagen is geschikt voor bijtwonden bij honden, tenzij het risico op infectie laag is of de wond oppervlakkig is.4,5,7 als frank cellulitis duidelijk is, is een behandeling van 10 tot 14 dagen geschikter.9 amoxicilline-clavulanaat kalium (Augmentin) is het antibioticum bij uitstek voor een hondenbeet. Voor patiënten die allergisch zijn voor penicilline, is doxycycline (Vibramycin) een aanvaardbaar alternatief, behalve voor kinderen jonger dan acht jaar en zwangere vrouwen. Erytromycine kan ook worden gebruikt, maar het risico op falen van de behandeling is groter vanwege antimicrobiële resistentie.7,10 andere aanvaardbare combinaties zijn clindamycine (Cleocin) en een fluorochinolon bij volwassenen of clindamycine en trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim, Septra) bij kinderen.Wanneer compliance een punt van zorg is, zijn dagelijkse intramusculaire injecties met ceftriaxon (Rocephin) aangewezen.Soms faalt de poliklinische behandeling van infecties en moet de patiënt worden opgenomen in het ziekenhuis en intraveneus worden behandeld met antibiotica. Redenen voor ziekenhuisopname omvatten systemische tekenen van infectie; koorts of rillingen; ernstige of snel verspreiden cellulitis of vooruitgang van cellulitis langs één gewricht; en betrokkenheid van een bot, gewricht, pees of zenuw.5

overleg met een kaak-of plastisch chirurg kan nodig zijn als de patiënt een wond in het gezicht of een andere zeer zichtbare wond heeft. Voor patiënten in het ziekenhuis met cellulitis of abces vorming in een extremiteit, chirurgische raadpleging moet onmiddellijk worden overwogen vanwege het risico van verergering van infectie en weefselschade. Afhankelijk van de gemeenschapspraktijken en de plaats van de verwonding, kan algemene orthopedische chirurgie, handchirurgie of algemene chirurgie overleg passend zijn. Indien nodig dienen tetanusimmunisatie en tetanusimmuunglobuline te worden toegediend. Aanbevelingen voor tetanusprofylaxe worden gegeven in Tabel 2.12

beoordeling van het risico op rabiës

het risico van infectie met rabiësvirus van de patiënt moet onmiddellijk worden aangepakt. Vanwege het ernstige risico voor het publiek van een hondsdol dier op de vlucht, is het belangrijk om de omstandigheden rond de aanval te documenteren. Als gevolg van de wijdverspreide vaccinatie van honden tegen rabiës in de Verenigde Staten, de meest voorkomende bron van het rabiësvirus is nu wilde dieren, in het bijzonder wasberen, stinkdieren en vleermuizen.7 toch zijn er nog steeds gevallen gemeld van rabiësvirus geassocieerd met een hondenbeet.Patiënten met een beet van een niet-uitgelokte hond moeten worden beschouwd als een hoger risico op rabiësinfectie dan patiënten met een beet van een uitgelokte hond. Als de eigenaar van de hond betrouwbaar is en kan bevestigen dat de vaccinatie van het dier tegen rabiësvirus actueel is, kan de hond worden waargenomen bij de eigenaar thuis. Observatie door een dierenarts is aangewezen wanneer de vaccinatiestatus van het dier onbekend is. Als het dier niet 10 dagen in quarantaine kan worden geplaatst, moet de hond beet slachtoffer rabiës immunisatie ontvangen.

Rabiësvrije immunisatie moet binnen 48 uur na de beet beginnen, maar kan vervolgens worden gestaakt als blijkt dat het dier vrij is van rabiësvrije virusinfectie. Rabiës immunisatie bestaat uit een actieve immuunrespons met een vaccin en een passieve immuunrespons met rabiës immunoglobuline (RIG). Richtlijnen voor rabiësvaccinatie worden gegeven in Tabel 3.14

drie soorten rabiësvaccin zijn momenteel beschikbaar in de Verenigde Staten: humaan diploïde celvaccin (HDCV), rabiësvaccin geadsorbeerd (RVA) en gezuiverd kippenembryocelvaccin (PCEC). Alle zijn geformuleerd voor intramusculair gebruik, maar HDCV is ook beschikbaar voor intradermaal gebruik.14 alle vormen lijken dezelfde veiligheid en werkzaamheid te hebben.14,15 zodra de vaccinreeks is begonnen, wordt het gewoonlijk aangevuld met hetzelfde vaccintype. Het vaccin wordt toegediend op dag 0, 3, 7, 14 en 28.

RIG wordt eenmaal toegediend en biedt een snelle immuniteit met een halfwaardetijd van 21 dagen.RG wordt niet toegediend aan patiënten die eerder zijn gevaccineerd.

FOLLOW-UP

patiënten die door een hond zijn gebeten, dienen geïnstrueerd te worden om het betrokken gebied te verhogen en te immobiliseren. De meeste bijtwonden MOETEN in 24 tot 48 uur opnieuw worden onderzocht, vooral bijtwonden aan de handen.9