Deze informatie kan ook als PDF worden bekeken door hier te klikken.

de verstrekte informatie is afkomstig uit verschillende referentiebronnen. Het is een richtlijn. De Auteur of het Borstvoedingsnetwerk kan geen verantwoordelijkheid nemen voor de manier waarop de informatie wordt gebruikt. Klinische beslissingen blijven de verantwoordelijkheid van artsen en borstvoedingsbeoefenaars. De hier gepresenteerde gegevens zijn bedoeld om onmiddellijk informatie te verstrekken, maar kunnen de input van professionals niet vervangen.

sommige gastro-oesofageale reflux (GOR) komt voor bij de meeste baby ‘ s. Tot 40-50% van de baby ‘ s jonger dan 3 maanden braken hun voeding minstens eenmaal per dag uit (Craig 2004). Incidentie pieken rond 4 maanden. GOR is een normaal fysiologisch proces dat meestal gebeurt na het eten bij gezonde zuigelingen, kinderen, jongeren en volwassenen. De meesten van ons zijn ermee bekend in de latere stadia van de zwangerschap. In reflux is er geen kokhalzen zoals geassocieerd met een maaginfectie, melk komt eenvoudig omhoog en uit de mond van de baby.

symptomen

het belangrijkste symptoom is frequente regurgitatie van diervoeders (bezitting). Diagnose wordt meestal gemaakt door Beschrijving van de symptomen. Andere tekenen zijn:

• prikkelbaarheid of overmatig huilen
• terugkerende hik
• Frequent wakker worden
• Frequent hoesten

Studies tonen aan dat de frequentie van regurgitatie afneemt gedurende de eerste 6 maanden en dramatisch na 12 maanden (NICE 2015). Dit komt interessant overeen met de tijd dat baby ‘ s kunnen zitten en staan.

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

MOOIE 2015 raadt aan professionals in de gezondheidszorg die GOR is een normaal fysiologisch proces in de kinderschoenen. Ouders moeten ervan verzekerd zijn dat het kind geen onderzoek of behandeling nodig heeft, tenzij het kind symptomen vertoont zoals onverklaarbare voedingsmoeilijkheden, onrustig gedrag of haperende groei. Overvoeding is een veel voorkomende oorzaak bij kunstmatig gevoede zuigelingen die baat kunnen hebben bij kleinere, frequentere flessen.

stille Reflux

stille reflux wordt beschreven als reflux waarbij de regurgitatie wordt ingeslikt in plaats van uitgespuugd. Baby ‘ s kunnen huilen en tekenen van nood vertonen, maar niet posset. De symptomen kunnen anders identiek zijn aan GOR.

omgaan met refluxsymptomen

De meeste gevallen van reflux verdwijnen zonder interventie, maar eenvoudige veranderingen kunnen helpen de symptomen te verminderen.

• voed vaker en reageer bij de eerste signalen van de baby dat hij/zij honger heeft – huilen is een laat teken van honger en zal de ingeslikte lucht verhogen, waardoor regurgitatie van het voer waarschijnlijker is. Het plannen van feeds met langere intervallen en grotere volumes kunnen de symptomen verhogen.
• houd de baby rechtop na het voeren over uw schouder, idealiter gedurende ten minste 30 minuten met een mousseline om zo nodig melk op te vangen.
• het gebruik van een draagdoek om de baby rechtop te houden kan helpen, maar er is geen druk op de maag en buig uzelf niet.
• zet de baby niet in een autostoel waar ze enigszins in elkaar zakken. Probeer de baby niet te bewegen of te bewegen als het voer zich settelt.
• neem de tijd om de baby te boeren in een zittende positie met zijn/haar hoofd ondersteund met uw hand – wees voorbereid met een doekje mousseline over uw schouder en een slabbetje op de baby om de kleding te beschermen (en het wassen te verminderen!)
• laat de baby plat op zijn of haar rug slapen. U kunt het geheel van de bovenkant van de wieg te verhogen, maar gebruik geen kussens etc. om het hoofd van de baby op te heffen.zorg ervoor dat de borstvoeding is geoptimaliseerd om ervoor te zorgen dat de baby toegang heeft tot alle melk en dat uw borsten goed worden afgetapt na het geven van borstvoeding (Woolridge 1988).de zorg voor een baby met reflux is moeilijk, vermoeiend en verwarrend. Het kan isolerend zijn omdat u zich zorgen maakt over het braken van de baby wanneer u buiten het huis van de familie bent. Heb je genoeg kleren voor jezelf en de baby? Wat zullen andere mensen zeggen? Wat als de uitgebraakte melk op iemand of iets anders terecht komt?
  

  behandeling voor GOR

  met Gor is medicatie niet noodzakelijk. U kunt echter remedies proberen om de symptomen van overmatig huilen en bezitting bij de baby te verlichten. Medicatie mag niet worden gestart zonder ondersteuning door een expert in borstvoeding om de hechting te optimaliseren.

  indien frequente regurgitatie geassocieerd met uitgesproken angst, blijft voortduren ondanks een beoordeling van borstvoeding en advies, beveelt NICE aan dat behandeling met alginaat overwogen kan worden gedurende een proefperiode van 1-2 weken. Als de behandeling met alginaat (Gaviscon Infant sachets ®) succesvol is, moet u doorgaan met de behandeling, maar het moet met tussenpozen worden gestopt om te zien of het kind is hersteld, omdat we weten dat het met de tijd kan verdwijnen zoals hierboven beschreven.

  de sachets alginaat moeten worden opgelost in water of tot moedermelk worden gebracht zoals hieronder beschreven.

  bijwerkingen alginaten, zoals Gaviscon®, kunnen constipatie bij de baby veroorzaken omdat ze de maaginhoud dikker maken. Dit kan verdere nood aan de baby veroorzaken en anekdotally kan leiden tot voorschrift van bulk die laxeermiddelen naast het alginaat vormen. Dit is ongepast en de symptomen kunnen beter worden behandeld met andere geneesmiddelen

  dosis: lichaamsgewicht van het kind onder 4,5 kg, 1 ‘dosis (sachet)’ gemengd met voer (of water bij zuigelingen die borstvoeding krijgen) indien nodig (max. 6 maal in 24 uur); lichaamsgewicht boven 4,5 kg, 2 ‘doses’ gemengd met voer (of water of uitgedrukt in moedermelk bij zuigelingen die borstvoeding krijgen) indien nodig (max. 6 keer in 24 uur);

  fabrikant Gaviscon® aanwijzingen: zuigeling; meng elk sachet in 115 ml (4 fl oz) voer in de fles en schud goed voor het voeden zoals normaal. Zuigelingen die borstvoeding krijgen en andere zuigelingen tot 2 jaar meng elk zakje met 5ml (1 theelepel) gekoeld gekookt water tot een gladde pasta wordt gevormd, voeg nog eens 10ml (2 theelepels) gekoeld gekookt water toe en meng. Voor zuigelingen die borstvoeding krijgen, geef Gaviscon Infant® een deel door elk voer of maaltijd met behulp van een lepel of voedingsfles.

  Gastro-oesofageale refluxziekte (GORD)

  symptomen:

  • de baby komt niet aan gewicht
  • de baby braakt vaak en krachtig
  • de baby spuugt groene of gele vloeistof
  • de baby spuugt een vloeistof die lijkt op koffiedik
  • de baby weigert herhaaldelijk te voeden
  • de baby heeft bloed in de stoelgang

  volgens Salvatore (2002) wordt in tot de helft van de gevallen van g0rd bij zuigelingen jonger dan
  1 jaar kan er een verband zijn met koemelkeiwitallergie. Heine (2006) merkte op dat zuigelingen met deze voorwaarden vaak reageren op hypoallergene formule of een maternale eliminatie dieet, maar dat slechts een paar gerandomiseerde klinische proeven zijn uitgevoerd.

  behandeling de eerste lijn is met alginaat, maar kan worden vervangen door een 4 weken durende studie met de H2-antagonist ranitidine of protonpompremmer (ppi) omeprazol. NICE 2015 beveelt aan dat metoclopramide, domperidon of erytromycine voor de behandeling van GOR of GORD niet worden voorgeschreven zonder specialistisch advies in te winnen en rekening te houden met hun potentieel om bijwerkingen te veroorzaken.

  Ranitidine heeft een vergunning voor de behandeling van Reflux oesofagitis. Studies hebben aangetoond dat h₂-antagonisten effectief zijn bij de behandeling van kinderen met GORD. Ranitidine wordt goed verdragen en heeft een lage incidentie van bijwerkingen. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, duizeligheid en diarree. (Cucchiara 1993). Ranitidine is de h₂-antagonist die het meest meestal wordt gebruikt om de zuurgraad van GORD te verminderen. Cimetidine wordt zelden gebruikt, aangezien bezorgdheid zijn gevolgen op cytochroom P450 omringt, leidend tot veelvoudige druginteracties.

  dosis (BNFC mei 2015):

  • neonaat 2 mg/kg 3 maal daags, maar absorptie onbetrouwbaar; max. 3 mg/kg 3 maal daags
  • kind 1-6 maanden 1 mg/kg 3 maal daags; max. 3 mg/kg 3 maal daags
  • kind 6 maanden–3 jaar 2-4 mg/kg tweemaal daags

  een drank is beschikbaar en kan worden geleverd als een suikervrije formulering. Anekdotisch weigeren sommige baby ‘ s de oplossing met een alcoholgehalte in te nemen, dus het is de moeite waard om de apotheker te vragen om de hulpstoffen te controleren. in de Cochrane review van 2014 werd geconcludeerd dat “matig bewijsmateriaal werd gevonden om het gebruik van PPI’ s te ondersteunen, samen met enig bewijsmateriaal om het gebruik van H₂-antagonisten bij oudere kinderen met GORD te ondersteunen, gebaseerd op verbetering van symptoomscores, pH-indices en endoscopische/histologische verschijningen. Het ontbreken van onafhankelijke placebogecontroleerde en head-to-head studies maakt het echter moeilijk conclusies te trekken met betrekking tot de relatieve werkzaamheid. Verdere RCT ’s worden aanbevolen”.

  omeprazol is gelicenseerd voor de behandeling van GORD. Het wordt meestal toegediend als Losec MUPS® om te worden opgelost in water zoals aangegeven.

  dosis (BNFC mei 2015):

  • neonaat 700 microgram/kg eenmaal daags, indien nodig verhoogd na 7-14 dagen tot 1,4 mg/kg; sommige pasgeborenen kunnen tot 2,8 mg/kg eenmaal daags
  • kind 1 maand–2 jaar 700 microgram/kg eenmaal daags, indien nodig verhoogd tot 3 mg/kg (max. 20 mg) eenmaal daags
  • lichaamsgewicht van het kind 10-20 kg 10 mg eenmaal daags indien nodig verhoogd tot 20 mg eenmaal daags (bij ernstige ulcererende reflux oesophagitis, max. 12 weken bij hogere dosis)
  • lichaamsgewicht van het kind boven 20 kg 20 mg eenmaal daags indien nodig verhoogd tot 40 mg eenmaal daags (bij ernstige ulcererende reflux oesophagitis, max. 12 weeks at higher dose)

  Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

  Cost to NHS (NICE 2015)

  	Cost per month (£)
  Oral alginate formulations (cost given for Gaviscon Infant)
  Ranitidine 75mg/5ml (liquid)
  Omeprazole oral formulations (cost given for Omeprazole 10mg dispersible gastro-resistant tablets (LOSEC MUPS)

  • British National Formulary
  • Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
  • Cucchiara S, Minella R, Iervolino C, Franco MT, Campanozzi A, Franceschi M, et al. Omeprazol en hoge dosis ranitidine bij de behandeling van refractaire reflux oesophagitis. Archives of Disease in Childhood 1993; 69: 655-9.
  • Heine RG. Gastro-oesofageale refluxziekte, koliek en constipatie bij zuigelingen met voedselallergie. Curr Opin Allergie Clin Immunol. 2006 Jun; 6 (3): 220-5.
  • Jones W borstvoeding en medicatie Routledge 2013
  • Nelson SP, Chen EH, Syniar GM; Christoffel KK prevalentie van symptomen van gastro-oesofageale Reflux tijdens de kindertijd. Een Pediatrische Praktijk-Gebaseerde Enquête, Arch Pediatr Pessc Med. 1997;151(6):569-572.
  • NICE 2015 Gastro-oesofageale refluxziekte: herkenning, diagnose en behandeling bij kinderen en jongeren www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies
  • Salvatore s, Vandenplas Y gastro-oesofageale reflux en koemelkallergie: is er een verband? Kindergeneeskunde. 2002 Nov;110(5):972-84)
  • Woolridge MW andFisher C. koliek, “overvoeding”, en symptomen van malabsorptie van lactose bij de borstvoeding: een mogelijk artefact van voederbeheer. The Lancet, 1988; ii: 3