het geval

een 25-jarige vrouw heeft diarree x 3 weken. Ze heeft rapporten 6-12 losse stoelgang per dag met urgentie en slijm die worden geassocieerd met kramp buikpijn en een 5LB gewichtsverlies. Ze heeft geen bloed opgemerkt in haar ontlasting en meldt geen andere extra-intestinale manifestaties van inflammatoire darmziekte (IBD). Ze heeft onlangs niet gereisd en drinkt uit een gemeentelijke watervoorziening. Geen van haar contacten hebben soortgelijke symptomen en ze heeft geen veranderingen in haar dieet. Ze heeft geen familiegeschiedenis van IBD maar heeft wel een familiegeschiedenis van een verscheidenheid van auto-immuunziekten. Ze is verder gezond en heeft recent geen contact gehad met de gezondheidszorg of het gebruik van antibiotica. Haar vitale functies zijn normaal, ze ziet er goed uit en haar buikonderzoek is normaal.

U stelt basis bloedonderzoek voor (inclusief een CBC, elektrolyten en ESR), stoelgangculturen en een GI consult. Je stafman vraagt: “waren er fecale leukocyten?”.

u staart blanco terug.

Wat zijn fecale leukocyten?

precies hoe ze klinken-witte bloedcellen in vloeibaar gemaakte poep. Ze kunnen een ontstekingsoorzaak van diarree vertegenwoordigen (acuut van infectie of van een eerste presentatie van inflammatoire darmziekte). Fecale leukocyten kunnen worden gevonden bij patiënten met shigellose, salmonellose, tyfus, invasieve E. Coli colitis, C. Difficile, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Leukocyten worden niet typisch gezien in virale gastro-enteritis.

hoe vindt u ze?

1. neem een monster van de diarree van de patiënt.
   • Dit is soms op zichzelf een nuttige test. Ik vind het een nuttig stukje informatie als een patiënt met een hoofdklacht van diarree 6-8 uur in de ED is geweest en niet in staat is om een ontlasting monster of passeert volledig gevormde ontlasting.
2. kijk er naar-ja dit is weliswaar grof, maar kan nuttig zijn.
   • zie je slijmvlies, open bloed? Waar staat het op de Bristol stoelgang kaart? U kunt zelfs de patiënt downloaden van een Bristol stoelgang grafiek app om longitudinale gegevens te verzamelen over hun stoelgang tussen wanneer je ze ziet in de ED en hun GI afspraak op de weg!
3. haal methyleenblauw.
   • Als u net als mijn leermeester bent, hoeft u niet verder te gaan dan uw aktetas om dit handige diagnostische hulpmiddel te vinden.
   • gewoonlijk kunt u gratis een klein flesje kopen in uw ziekenhuislaboratorium.
4. vlekken op de diarree
   • gebruik een wattenstaafje of een kleine pipet om een klein monster van representatieve diarree op een glasplaatje te plaatsen.
   • Voeg één druppel methyleenblauw toe aan de diarree, meng en laat een minuut zitten.
   • smeer het mengsel voorzichtig in tot een dunne, doorschijnende laag en dek het af met een dunne plastic afdekslip.
5. leg het onder de microscoop
   • veeg het stof van de scope in uw afdeling af (zo waar)
   • plaats het glaasje en controleer op gekleurde leukocyten. Zelfs voor de ongetrainde, microscoop uitgedaagd oog (me) ze pop out! Heb ik al gezegd dat ik gezakt ben voor de microscopie cursus van mijn natuurkundeles in groep 10?

Wat is het bewijs?

het bewijs moet echt worden verdeeld in twee categorieën

acuut – infectieus

over het algemeen is de gevoeligheid niet fantastisch, maar de specificiteit is fatsoenlijk.

een systematische review uit 2003, met inbegrip van 14 studies, voerde een meta-analyse uit om de testkarakteristieken van fecale leukocytenkleuring te bepalen, naast andere ontlastingstests voor een invasieve oorzaak van acute diarree . Een drempel van 5 leukocyten / hoog vermogensveld werd gebruikt. Belangrijk is dat deze evaluatie gestratificeerd bewijsmateriaal tussen ontwikkelde en hulpbronnenarme landen. Dit is de sleutel in het onderzoek van diarree omdat de boosdoener oorzaken sterk variëren in deze twee omstandigheden. Er was een heterogene verdeling van gevoeligheden en specificiteiten in beide groepen, maar leek nauwkeuriger in ontwikkelde setting.

eerste presentatie van inflammatoire darmziekte

I had moeite met het vinden en recente specifieke studies of reviews die de testkenmerken van fecale leukocyten bij diarree bij ontstekingsziekte evalueerden, maar aangezien alle tests die werden ontwikkeld (lactoferrine, pmn-e en calprotectine) surrogaten zijn voor fecale leukocyten, lijkt het redelijk om aan te nemen dat ze een belangrijke prognostische factor zijn voor GI docs. In feite, een snel onderzoek van de twitterverse bleek dat een paar gastro-enterologen zou overwegen het versnellen van een verwijzing voor patiënten met gedocumenteerde fecale leukocyten.

de “onderste” regel

de test is eenvoudig te doen en de aanwezigheid van fecale leukocyten voegt bewijs toe aan uw geval. Dit is echt alleen van toepassing op poliklinische diarree bij de immuun-competente, volwassen patiënten die niet recent contact met ziekenhuizen/antibiotica hebben gehad.

de aanwezigheid van fecale leukocyten zal de diagnose niet stellen, maar zal de kans vergroten dat diarree wordt veroorzaakt door “slechtheid”. Dit kan van invloed zijn op uw beslissing om de acute diarree te behandelen met antibiotica, terwijl ontlasting cultuur is in afwachting of als deze informatie is opgenomen in een verwijzing nota voor de chronische diarree patiënt, kan het versnellen van de verwijzing naar GI voor een grondiger werk voor inflammatoire darmziekte.

de afwezigheid van fecale leukocyten is minder behulpzaam en afhankelijk van de klinische voorgeschiedenis dient dit niet te voorkomen dat u een stoelgangcultuur krijgt en indien nodig doorverwijzing naar uw gastro-enterologische arts.

andere testopties

Er is enig bewijs dat screening stoelgang voor lactoferrine en calprotectine (vooral bij chronische diarree) een gevoeliger test kan zijn voor het opsporen van inflammatoire diarree, hoewel deze tests grotendeels niet vallen onder provinciale gezondheidsplannen en als zodanig onpraktisch zijn voor routinematig gebruik in de ED.

het testen van diarree op occult bloed kan weer helpen om informatie toe te voegen aan het klinische beeld, maar is niet indrukwekkend gevoelig of specifiek.

uw beste kans is om te chatten met uw vriendelijke gastroenteroloog uit de buurt om te zien wat het nuttigst is voor hen om gevallen te triageeren.

terug naar het geval

uw personeel laat u zien hoe u op fecale leukocyten kunt testen, die u op het uitstrijkje kunt vinden! Haar ESR was licht verhoogd en de rest van haar bloed was normaal. Je stuurt de diarree voor cultuur en besluit om de zaak rechtstreeks te bespreken met GI. Je noemt de positieve fecale leukocyten test en in de context van haar geschiedenis GI besluit om haar te zien in hun dringende IBD kliniek. Ze heeft een week later een scope met biopsieën die overeenkomen met Crohn ‘ s colitis.