wanneer moet u met dialyse beginnen

wanneer u weet dat uw nieren falen, is het normaal dat u de dialyse voor altijd wilt uitstellen. Gewone wijsheid zei altijd dat vroeg beginnen met dialyse het beste voor je was. Het grappige van gewone wijsheid is echter dat het fout kan blijken te zijn. Onderzoek suggereert nu dat het uitstellen van dialyse zo lang als je kunt de veiligere keuze kan zijn.

stadia van chronische nierziekte

de richtlijnen van de nationale Nierstichting (NKF) 1hebben chronische nierziekte (CKD) in vijf stadia verdeeld op basis van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), ruwweg de maat van uw procentuele nierfunctie:

uremia is een ophoping van afval in het bloed. Als nieren falen, deze ophoping van afval en overtollig water in het bloed veroorzaakt symptomen, zoals:

• Overweldigende vermoeidheid
• Jeukende huid (de jeuk kan zo hevig zijn dat het je wakker kan worden in de nacht)
• Zwelling in uw handen, voeten of gezicht
• Verlies van eetlust, misselijkheid, braken, eten minder (of geen) eiwit, “metal” smaak in uw mond
• het Gevoel flauw of duizelig
• Problemen met mentale focus
• een koud Gevoel wanneer anderen zijn warme
• Kortademigheid

De symptomen mensen hebben zo hun nierfunctie slechter kan sterk variëren. Sommige mensen voelen zich zelfs prima en rapporteren geen symptomen. Jarenlang was de keuze van wanneer te beginnen met dialyse net zo goed een kunst als een wetenschap. Artsen zouden beslissen met hun patiënten wanneer bloedtest waarden en symptomen gerechtvaardigd starten van de behandeling.

toen de kfguidelines in 1996 uitkwam, begonnen artsen te zeggen datckd5waskidney faalde. Wanneer de GFR is gedaald tot 15 mL/min, moet de dialyse worden gestart.2 Ze hadden het mis.

nieuw onderzoek om uw keuze te begeleiden

In 2004 begonnen de onderzoekers met de startende dialyse vroeg en laat(IDEAL) studie.4het plan was om 800 mensen met MKD te werven en hen gedurende drie jaar te volgen om uit te vinden wie langer zou leven:

• diegenen die vroeg met dialyse begonnen, bij aGFRof 10-14 mL/min, of
• diegenen die laat met dialyse begonnen, bij aGFRof 5-7 mL/min.de bevindingen van de ideale studie zijn nu bekend (5) en zij zijn niet wat de meeste nefrologen verwachtten. Van de 828 mensen die willekeurig werden gekozen om vroeg of laat met de behandeling te beginnen:
  • 404 mensen begonnen vroeg en 152 (37,6%) stierven.
  • 424 mensen begonnen later en 155 (36,6%) stierven.

  Er was geen significant verschil in overleving tussen de twee groepen. En, de late start groep kreeg een extra zes maanden of zo van de dialyse af!

  drie andere niet-willekeurige studies hebben aangetoond dat het vroegtijdig starten van de dialyse u niet helpt—en het kan zelfs schadelijk zijn.

  • een Frans onderzoek onder 541 mensen, uitgevoerd in 2005-2006, toonde aan dat late starters meer ziekten hadden en een hoger risico op nooddialyse. Echter, ze leefden net zo lang als de vroege starters.
  • een Zweedse studie volgde 901 mensen die ervoor kozen vroeg of laat met de dialyse te beginnen. Late starters hadden 84% meer kans om te overleven dan degenen die vroeg begonnen.
  • een Amerikaanse studie toonde aan dat het eerder starten van dialyse patiënten kan beharmfulforeren. Onderzoekers keken naar de overleving van 81.176 mensen die geen diabetes hadden. Het risico op overlijden begon met de eerdere dialyse. Degenen die begonnen met de behandeling met aGFRof 5,0–9,9 mL/min hadden meer dan tweemaal zoveel kans om te leven.8

  Op basis van deze studies is een nieuwe stellingname van het VK (9) noodzakelijk om te beginnen met aGFRof 6.Het kan zo beginnen als er symptomen van uremie zijn. Mensen met een hoog risico (met diabetes of hart-en vaatziekten) kunnen ook eerder willen beginnen. En er zijn stappen die je kunt nemen om je kansen te vergroten om je zo lang mogelijk goed te voelen.

  

  zie een nefroloog

  uit een aantal studies is gebleken dat mensen met MKD die anefroloog(nierspecialist) zien het beter doen. Een nefroloog kan:

  • Help u meer te weten te komen over uw gezondheidsprobleem
  • bied behandelingen aan om nierfalen te voorkomen of te helpen vertragen
  • Leer u over behandelingsopties
  • help ervoor te zorgen dat u op tijd gedialyseerd wordt voor uw behandelingskeuze

  het vroegtijdig zien van een nefroloog kan helpen u de beste kans te geven uwckd te vertragen.In een studie uit 1999 werd gekeken naar 135 mensen van wie de nieren faalden.11de 105 die ten minste vier maanden voor aanvang van de dialyse een nefroloog zagen:

  • had betere voeding,
  • kreeg meer behandeling vooranemie(een tekort aan rode bloedcellen waardoor u zich de hele tijd moe en koud kunt voelen),
  • had meer kans op toegang.

  in een grotere studie onder 2.264 mensen werd gekeken naar degenen die minstens twee keer een nefroloog zagen in het jaar voor de dialyse versus degenen die dat niet zagen. 12

  Weet uw bloedtesten

  

  soms willen mensen geen gedoe maken en de arts om de resultaten van hun bloedtesten vragen. Maar die resultaten zijn van jou—en je wilt dat ze weten hoe het met je gaat.

  Als u bijvoorbeeld uw serumcreatininegehalte (een afval dat wordt verwijderd door gezonde nieren) kent, kunt u uw GFR leren.Een aantal online rekenmachines zal u helpen erachter te komen. Typ “GFRcalculator” in Google en kies.

  sommige mensen bewaren een notitieboekje, op papier of op een computer, om hun testresultaten te volgen. Dit is een goede manier om uw medicijnen bij te houden, ook.

  Ken uw symptomen

  

  u bent een expert in uzelf—hoe u zich van dag tot dag voelt, waardoor u zich beter of slechter voelt, enz. Leer de symptomen van KD en observeer jezelf om te zien of je er een van hebt. Als u dat doet, noteer ze dan voor uw arts. Zorg ervoor dat u dingen opneemt als:

  • Wanneer begon het symptoom voor het eerst?
  • heeft u het de hele tijd, of slechts een deel van de tijd (zo ja, wanneer)?
  • maakt iets het symptoom beter of slechter?

  eet wat eiwitten—en andere goede voedingsmiddelen

  

  wanneer uw nieren falen, wilt u mogelijk geen eiwitten eten (vlees, eieren, kip, enz.). Dit kan een symptoom van uremie zijn. Je moet echter wel eenprotein krijgen. In een groot Amerikaans onderzoek leefden mensen met mkddie een zeer eiwitarm dieet aten niet zo lang als degenen die meer aten.

  mensen willen vaak weten wat ze kunnen eten om hun nieren te fixeren. Er zijn geen magische voedingsmiddelen die dit zullen doen – dus gebruik gezond verstand. Vers voedsel, zoals groenten en fruit, zijn beter voor u dan verwerkt of gefrituurd voedsel. Hoe minder ingrediënten een voedsel heeft, hoe dichter het bij echt voedsel is.

  in een kleine studie werd een glutenvrij dieet (gevonden in tarwe) gevonden om de nieren van kinderen met diabetes en coeliakie te beschermen.14EEN aantal andere kleine studies hebben ook gesuggereerd dat er een verband kan zijn tussen gluten en nierziekte.

  dialysetoegang plaatsen

  

  mogelijk hoeft u pas met dialyse te beginnen of een transplantatie te ondergaan als u aGFRof 6 heeft en als u geen symptomen heeft. Maar als je dialyse nodig hebt, heb je een manier nodig om toegang te krijgen tot je bloed zodat het kan worden gereinigd. U wilt de behandeling niet starten met een centrale veneuze katheter (CVC) als u daar iets aan kunt doen.

  ACVCis een plastic buisje dat in een centrale ader in uw borst wordt geplaatst, met de punt in uw hart. Twee “poorten” hangen buiten je huid. Omdat het zowel buiten als binnen je lichaam is, is acvc een open deur voor ziektekiemen. Het risico op sepsis (bloedvergiftiging), die fataal kan zijn, is veel hoger bij acvct dan bij andere, betere vormen van toegang voor hemodialyse. TheNKFguidelines suggereren het krijgen van een toegang in fase 4CKD.Dit geeft tijd om het te genezen en klaar voor gebruik wanneer de dag om te beginnen met de behandeling komt.

  betere keuzes voor toegang tot dialyse zijn:

  een peritoneale dialyse (PD) katheter een chirurg plaatst een plastic buisje in de buik (of de borst die tot in de buik reikt) forPD. Een fistel voor deze hemodialyse toegang, een chirurg naait een slagader en een ader samen onder de huid van je arm. Een fistel is de” gouden standaard ” voor hemodialyse toegang. Het is het minst gevoelig voor bloedstolsels en infectie. Een transplantaat een chirurg verbindt een slagader en ader in uw arm met behulp van een stuk van de mens gemaakt bloedvat. Het is meer vatbaar voor bloedstolsels en infectie dan een fistel, maar nog steeds veel beter dan aCVC.

  conclusie

  bespreek met uw arts over uw gezondheid—en wanneer u moet beginnen met dialyse of een transplantatie moet ondergaan, op basis van uw bloedtesten en symptomen. Het kan later zijn dan je denkt.

  1. Kdoqi Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratificationdeel 4, Richtlijn 2; geraadpleegd Aug. 25, 2011.
  2. Ortega lm, Nayer A. repercussies van vroege versus late start van dialyse.Nefrologia.2011 Jul 7; 31 (4): 392-396.
  3. Churchill DN.An op bewijsmateriaal gebaseerde benadering van een eerdere inleiding van de procedure dialysis.Am J nier Dis.1997 Dec; 30 (6): 899-906.Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Dempster J, Fraenkel MB, Harris a, Harris DC, Johnson DW, Kesselhut J, Luxton G, Pilmore A, Pollock CA, Tiller DJ; Ideale studie Stuurgroep.The Initiating dialyse Early and Late (IDEAL) study: studie grondgedachte en ontwerp.Perit Dial Int.2004 Mrt-Apr; 24 (2): 176-81.Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris A, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore a, tiller DJ, Harris DC, Pollock CA, for the IDEAL study.Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van vroege versus late start van dialyse.N Engl J Med.2010 Aug 12; 363(7): 609-19.
  4. Thilly N, Boini S, Soudant M, Kessler M, Briancon S, Frimat L. uitkomsten van patiënten met vertraagde dialyse-initiatie: Resultaten van de AVENIR study.Am J Nephrol.2011;33(1):76–83.
  5. Evans M, Tettamanti G, Nyren O, Bellocco R, Fored CM, Elinder CG.No overlevingsvoordeel van vroege dialyse in een populatie-gebaseerde, inception cohort studie bij Zweedse patiënten met chronische nierziekte.J Stagiair Med.2011 mrt; 269 (3): 289-98.Rosansky SJ, Eggers P, Jackson K, Glassock R, Clark WF.Vroege start van hemodialyse kan schadelijk zijn.Arch Stagiair Med.2011 Mar 14; 171 (5):396-403.Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lamiere N, Lindley E, Van Biesen W, Vanholder R, Zoccali C, namens de Erbp Advisory board.Wanneer moet worden begonnen met dialyse: bijgewerkte richtlijnen na publicatie van de startende dialyse Early nad Late (IDEAL) studie.Nefrol Kiestransplantatie.2011;26:2082–86.
  6. Obrador GT, Pereira BJ.Vroege verwijzing naar de nefroloog en tijdige initiatie van niervervangingstherapie: een paradigmaverschuiving in het beheer van patiënten met chronische nierziekte failure.Am J nier Dis.1998 Mar; 31(3): 398-417.
  7. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Kausz AT, Meyer KB, Jenuleson CS, Pereira BJG.Prevalentie, voorspellers en gevolgen van late doorverwijzing naar een tertiair zorgcentrum.J Am Soc Nephrol.1999;10:1281–6.
  8. stack AG.Impact van timing van Nefrologie verwijzing en pre-ESRD zorg op mortaliteitsrisico bij nieuwe ESRD patiënten in de Verenigde Staten States.Am J nier Dis.2003 Feb; 41 (2): 310-18.Menon V, Kopple JD, Wang X, Beck GJ, Collins AJ, Kusek JW, Greene T, Levey AS, Sarnak MJ.Effect van een zeer laag eiwitrijk dieet op de resultaten: langdurige follow-up van de wijziging van het dieet bij nierziekte (MDRD) Study.Am J nier Dis.2009 Feb;53 (2): 208-17.Malalasekera V, Cameron F, Grixti E, Thomas MC.Mogelijke reno-beschermende effecten van een glutenvrij dieet bij type 1 diabetes.Diabetologia.2009 mei; 52 (5): 798-800.