opis

Abductor pollicis longus (APL) jest jednym z głębokich prostowników przedramienia i jest odpowiedzialny za ułatwianie ruchu i stabilizację kciuka. Jego ścięgno jest obecne w pierwszej komorze prostownika nadgarstka. Leży bezpośrednio pod supinatorem i czasami łączy się z nim. Brzuch mięśniowy składa się zasadniczo z trzech części, co powoduje dwa podziały ścięgien.

pochodzenie & Wstawianie

pierwsza część mięśnia uprowadzającego pollicis jest głęboką częścią, która pochodzi z kości łokciowej, błony międzykostnej i promienia i jest pokryta extensor digitorum longus. Ma liczne podziały brzucha (wszystkie ułożone równolegle), które kończą się środkowym ścięgnem. Włókna pierwszej części są krótkie, skośnie przymocowane do ścięgna w proporczyk. Po przejściu przez pierwszy przedział retinakulum prostownika, Głębokie ścięgno rozdziela się na kilka gałęzi i jest ostatecznie wprowadzane do trapezu, uprowadzającego pollicis brevis, opponens pollicis, kapsułki i więzadła skośnego przedniego.

pozostałe dwie części uprowadzacza pollicis longus są powierzchowne. Jeden z nich pochodzi z błony łokciowej i międzykostnej, podczas gdy drugi pochodzi z głębokiej powięzi przedramienia i promienia. Te dwie części są połączone z trzecią głęboką częścią przez niewielki obszar tkanki łącznej i kończą się ścięgnem do śródręcza 1.

zaopatrzenie nerwowe

zaopatruje go Tylny nerw Międzykostny (C7-C8) będący kontynuacją głębokiej gałęzi nerwu promieniowego.

tętnica

tylna tętnica międzykostna

funkcja

główne funkcje APL obejmują uprowadzenie kciuka i przedłużenie pierwszego stawu nadgarstkowo-nadgarstkowego. Wspomaga również odchylenie promieniowe i zgięcie nadgarstka.

znaczenie kliniczne

najważniejszym stanem klinicznym obejmującym APL, zwykle wraz z Extensor pollicis brevis jest zespół Dequervaina. Charakteryzuje się pogrubieniem i zapaleniem ścięgien APL i EPB, co powoduje ból i obrzęk pierwszego przedziału prostownika nadgarstka. Ból zwiększa się na ruchach kciuka, dzięki czemu ścięgna są bardziej podatne na zwyrodnienia i zmiany.

ocena

wytrzymałość APL oceniana jest poprzez poproszenie badanego o uprowadzenie kciuka z przedramieniem w pozycji neutralnej. Opór stosuje się na boczny aspekt dystalnego końca pierwszej kości śródręcza w kierunku wypukłości kciuka.

test stosowany w diagnostyce klinicznej DeQuervains jest znany jako test Finklesteina. Pacjent jest proszony o wykonanie pięści z kciukiem wewnątrz palców. Terapeuta / egzaminator biernie odchyla nadgarstek do strony łokciowej. Dodatni wynik testu wskazuje ból nad promieniowym procesem styloidalnym w miejscu ścięgien APL i EPB.

leczenie

leczenie zespół dequervaina zależy od ciężkości stanu i może obejmować:

1. metody elektroterapii, w tym lokalne ultradźwięki i zastosowanie tens
2. zimne pakiety/pakiety ciepła
3. terapia manualna, w tym uwalnianie mięśniowo-powięziowe ścięgien i rozciąganie
4. trening siłowy dla długotrwałych warunków.
5. Thumb splinting (Thumb spica), leki i taping można zrobić w bardzo bolesnych lub ostrych przypadkach.

Szyna kciuka dla zespołu De Quervaina

1. Tewari J, Mishra PR, Tripathi SK. Anatomical variation of Abductor pollicis longus in Indian population: a cadaveric study. Indian J Orthop 2015; 49:549-53
2. 2.0 2.1 2.2 Elvire Van Oudenaarde. Budowa i funkcja mięśnia uprowadzającego pollicis longus. Journal of Anatomy. 1991, 174: 221-227
3. Abrams RA, Ziets RJ, Lieber RL, Botte MJ. Anatomia gałęzi ruchowych nerwu promieniowego w przedramieniu. The Journal of Hand Surgery 1997 Mar;22a(2):232-37
4. Department of Radiology, University of Washington. Porywacz pollicis longus. https://rad.washington.edu/muscle-atlas/abductor-pollicis-longus/ (dostęp 11 listopada 2017)
5. 5.0 5.1 Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rogers MM, Romany WA. Badania mięśni i funkcji z postawy i bólu. 5.ed. USA: Lippincott Williams & 261p
6. Rosa RC, de Oliveira KM, Leo JA, Elias BA, dos Santos PR, de Santiago HA. Anomalny, obustronny wkład prostownika pollicis longus i fuzja mięśni pierwszego przedziału nadgarstka. Rev Biustonosze Ortop 2016;51(2):235-38
7. Arend CF. Zapalenie pochwy i błony maziowej pierwszego przedziału prostownika nadgarstka: co powinni wiedzieć sonografowie. Biustonosze Radiol 2012;45(4):219-224
8. Fizjotutory. Test Finkelsteina | zapalenie pochwy De Quervaina. Dostępne od: https://youtube/8WBVXBx34W0
9. Test eichhoffa | zapalenie pochwy De Quervaina. Dostępne od:https://youtu.be/l_9Suv0xhmY
10. Leczenie fizykoterapii choroby DeQuervai ’ a. http://morphopedics.wikidot.com/physical-therapy-management-of-de-quervain-s-disease-tenosyn