Blokada Solna (czasami nazywana „hep-lock” ze względów historycznych) to cewnik dożylny (IV), który jest wkręcany do żyły obwodowej, przepłukiwany solą fizjologiczną, a następnie zamykany do późniejszego użycia. W ten sposób nie jesteś podłączony do drążka do kroplówki, ale pielęgniarki mają łatwy dostęp, jeśli potrzebujesz czegoś wstrzykniętego do żyły później.

Bridget miała GBS dodatni i musiała mieć 2 dawki antybiotyków przez blokadę heplock lub soli fizjologicznej. W przerwach między dawkami została odłączona od bieguna IV.

Maj 30, 2012 by Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN
© Copyright Evidence Based Birth®. Zapoznaj się z zastrzeżeniami i warunkami użytkowania.

Dlaczego więc podczas porodu można stosować blokadę solankową?

może być stosowany do podawania dożylnych leków przeciwbólowych, leków przeciw nudnościom lub antybiotyków (w przypadku paciorkowców z grupy B). Jeśli otrzymujesz Pitocynę w celu indukcji lub powiększenia porodu, Pitocyna musi być podawana przez infuzję dożylną-a blokada soli fizjologicznej zostanie podłączona do rurki i pompy/słupa dożylnego, aby stale dostarczać Pitocynę przez IV.

Co jeszcze? Blokada soli fizjologicznej może być używana do podłączenia do rutynowych płynów dożylnych(ogólnie uważana za niepotrzebną interwencję, o ile możesz pić). Możesz otrzymać dodatkowe płyny przez blokadę soli fizjologicznej, jeśli się zmęczysz—może to dać ci trochę „boost” i może również zmniejszyć nudności.

jeśli poprosisz o znieczulenie zewnątrzoponowe, automatycznie dostaniesz blokadę soli fizjologicznej, ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe jest interwencją wyższego ryzyka i musisz mieć dostęp do kroplówki, jeśli coś pójdzie nie tak. Jeśli pacjent ma znieczulenie zewnątrzoponowe, może być również konieczne podanie dodatkowego płynu do kroplówki, aby utrzymać ciśnienie krwi przed spadkiem (częstym działaniem niepożądanym zewnątrzoponowych jest niskie ciśnienie krwi, które może niekorzystnie wpływać na mamę i dziecko).

Blokada soli fizjologicznej jest również powszechnie stosowana po urodzeniu do wstrzykiwania Pitocyny w celu dostarczenia łożyska—jednak ta interwencja nie zawsze jest konieczna, a ten lek można również łatwo dostarczyć poprzez jednorazowe wstrzyknięcie w mięsień.

wreszcie, blokada soli fizjologicznej może być dostępna, jeśli masz nadmierne krwawienie po urodzeniu, znane również jako krwotok poporodowy. Pielęgniarki mogą podać dożylnie płyny i (rzadko) produkty krwiopochodne, aby przywrócić płyn i objętość krwi w organizmie, jeśli stracisz zbyt dużo krwi po urodzeniu. Ogólnie rzecz biorąc, odsetek krwotoków poporodowych w USA wynosi 2.9% (29 kobiet na 1000), a odsetek kobiet, które wymagają transfuzji krwi na krwotok jest jeszcze mniejszy—tylko 0,26% (26 kobiet na 10 000.) (Bateman & Berman, 2010).

jednak kobiety, które są narażone na krwotok poporodowy, zwykle można zidentyfikować przed porodem. Na przykład cesarskie cięcie drastycznie zwiększa ryzyko krwotoku poporodowego o 30-70%. Inne czynniki ryzyka krwotoku poporodowego, które można zidentyfikować przed porodem, to wiek mniejszy niż 20 lub większy niż 40 lat, stan przedrzucawkowy, wielowodniaki, zapalenie błony naczyniowej, bliźniaki lub wielokrotności i poprzedni krwotok (Bateman & Berman, 2010). Tylko jeden czynnik ryzyka nie może być zidentyfikowany przed porodem, a to jest, gdy nie jest zatrzymany łożysko.

biorąc pod uwagę wszystkie te dowody, możemy powiedzieć, że dla kobiet, które planują poród pochwy i nie mają żadnego z tych czynników ryzyka, ryzyko krwotoku poporodowego jest bardzo małe (znacznie mniej niż 2.9%), a ryzyko konieczności transfuzji krwi jest jeszcze mniejsze (prawdopodobnie znacznie, znacznie mniej niż 0,26%)

w wielu sytuacjach, o których wspomniałem powyżej, jak w przypadku stosowania zewnątrzoponowego, oczywiste jest, że konieczne jest IV. Ale co z kobietą, która pragnie porodu bez leków? A jeśli jest w grupie niskiego ryzyka krwotoku poporodowego? W takim przypadku blokada soli fizjologicznej jest często postrzegana jako kompromis między położnikiem, który jest przyzwyczajony do podawania wielu interwencji podczas porodu, a kobietą, która chce porodu bez leków. Położnik może powiedzieć pacjentowi: „nie musisz być podłączony do rurki IV z płynami/lekami, ale wymagam, aby wszyscy moi pacjenci mieli przynajmniej blokadę soli fizjologicznej na wszelki wypadek.”

Jakie są dowody na blokadę soli fizjologicznej u kogoś, kto chce porodu bez leków? Jakie są dowody na posiadanie blokady solanki ” na wszelki wypadek?”

cóż, w zasadzie nie ma dowodów. Nigdy nie przeprowadzono randomizowanych, kontrolowanych badań, aby przyjrzeć się rezultatom u kobiet z zasolonymi śluzami podczas porodów nieleczonych w porównaniu do kobiet bez zasolonych śluzami podczas porodów nieleczonych. Nie mamy nawet żadnych badań obserwacyjnych. Znalazłem jeden bardzo interesujący artykuł medyczny na ten temat, który został napisany ponad 20 lat temu. Ale chociaż dało mi to do myślenia, nie dało mi żadnych twardych dowodów. Zacząłem więc rozmawiać z ludźmi i wysyłać im e-maile na temat mojego pytania, aby poznać opinie różnych ludzi.

jedną z pierwszych osób, o które zapytałem, była przyjaciółka, która jest pielęgniarką Oddziału Ratunkowego. Moje pytanie do niej brzmiało: „Większość położników twierdzi, że ich pacjenci mają blokadę soli fizjologicznej”, tak na wszelki wypadek. Ale moje pytanie brzmi, na wszelki wypadek co? W bardzo mało prawdopodobnym przypadku, gdy pacjent położny bez blokady solą fizjologiczną ulegnie awarii(język pielęgniarski dla pacjenta, który bardzo szybko zjeżdża w dół), jak myślisz, jak wyglądałby scenariusz? Czy będą mieli trudności z włożeniem kroplówki w nagłych wypadkach?”

jej odpowiedź:

” Kiedy kodujemy (reanimujemy) kogoś bez kroplówki, jest to # 1 bardzo stresujące. Czas Wstawienia kroplówki zależy od pacjenta i RN lub MD. Jeśli jednak są intubowane (rurka oddechowa umieszczona w drogach oddechowych), możemy dostarczyć leki podczas kodowania przez ich rurkę, podczas gdy próbujemy ustalić IV lub głęboką linię. Zawsze najlepiej jest mieć istniejącą IV na” wyższym ” pacjencie oddziału ratunkowego ryzyka. Inne czynniki będą również wpływać na to, jak trudno jest umieścić IV – takie jak wiek lub stan zdrowia.

z pacjentem położnikiem martwię się nie tylko o matkę, ale i o niemowlę. Należy również wziąć pod uwagę zdolność personelu do radzenia sobie z tak stresującą sytuacją i środowiskiem—nie jest to dla nich „norma” (jak to jest w ED). Jeśli pacjent rozbija się w pracy i porodu, jeśli zasoby nie są tak obfite lub jeśli personel nie jest bardzo wykwalifikowany w rozpoczynaniu IV, to może stać się brzydki szybko. Myślę, że Funt profilaktyki jest wart funta lekarstwa. Moje pytanie brzmi … jak niewygodna jest blokada Solna w porównaniu do ryzyka, że coś pójdzie nie tak? Wreszcie, pacjent ma prawo odmówić podania kroplówki, jeśli jej nie chce.”

zapytałem inną bardzo doświadczoną pielęgniarkę o ten ostatni komentarz—o to, że pacjent ma prawo odmówić podania kroplówki. powiedziałem jej komentarze tej pielęgniarki i podałem jej możliwy scenariusz, w którym pacjent położny odmówił zablokowania soli fizjologicznej. Co byś zrobił?

„Co ja bym zrobił? Z pewnością uszanowałbym ich prawo do odrzucenia zamka z solą fizjologiczną. Nie umieszczałbym w nich zamka z solą fizjologiczną—to byłaby napaść. Ale dałbym znać lekarzowi. Wierzę, że jeśli tak się stanie, to jest to problem między lekarzem a pacjentem. Czy traktowałbym pacjenta inaczej? Nie, traktowałbym ich tak samo; nie byłbym na nich zły ani nic takiego.”

dobra, więc teraz musiałam zasięgnąć opinii pielęgniarki porodowej. Zapraszam do mojego przyjaciela, który przez wiele lat pracował jako pielęgniarka matka-dziecko, opiekując się głównie kobietami w okresie poporodowym.

” Kiedy dostałem pacjentów po porodzie i porodzie, którzy mieli blokadę soli fizjologicznej, która nigdy nie była używana lub była używana tylko do Pitocyny po porodzie lub do leków przeciw nudnościom podczas porodu, wyjąłem je tak szybko, jak to możliwe. Zwykle oznaczało to w ciągu 8 godzin od dostawy, zawsze upewniałem się, że byli w stanie wstać do łazienki kilka razy, a ich pierwsze kontrole pary nie miały dużo krwawienia.

kiedy miałam krwotok z matki lub miałam cięższy niż normalny przepływ po porodzie, bardzo miło było mieć blokadę soli fizjologicznej do stosowania Pitocyny i płynów, które były zwykle potrzebne. Krwotoki, które miałem, gdy nie mieli blokady soli fizjologicznej, zawsze wydawały się nieco bardziej gorączkowe z tym dodatkowym krokiem. Jednak nie jestem pewien, czy wyniki były kiedykolwiek tak różne, czy te kobiety, które nie miały blokady solnej tracą więcej krwi, a następnie mają niższą hemoglobinę lub częściej będą potrzebować krwi później?”

w końcu rozmawiałem z dr Shannon-naszym przyjacielem lekarzem medycyny rodzinnej, który jest konsultantem na tym blogu.

„automatyczne umieszczenie kroplówki u chorego jest „protokołem” ze względu na problemy z odpowiedzialnością szpitala. Oczywiście podchodzi to do problemu z perspektywy, że pracująca kobieta to katastrofa, która czeka. Myślę, że nie jest w porządku myśleć o pracy kobiet w ten sposób, ponieważ jest to naturalny proces. Zawsze więc szybko kwestionuję każdą procedurę, która jest wykonywana „na wszelki wypadek, gdyby mogło się zdarzyć najgorsze”. (Takie jak nie pozwalając kobiecie pracującej jeść lub pić „w przypadku, gdy potrzebują awaryjnego cesarskiego cięcia w znieczuleniu ogólnym” lub posiadania ciągłego paska płodu „tylko w przypadku awarii dziecka”).

istnieją badania na temat potrzeby płynów IV w porodzie, i nie ma nic, co pokazuje, że kobiety potrzebują płynów IV w porodzie. Zazwyczaj pozwalam im jeść lub pić, gdy czują potrzebę. Jeśli kobieta zbliża się do narodzin dziecka, zwykle i tak nie ma ochoty na jedzenie, i ostrzegam ją, że cokolwiek zjada, może zobaczyć powrót. Ale jeśli chodzi o rzeczywiste umieszczenie kroplówki, myślę, że można to zrobić indywidualnie. Jeśli się nad tym zastanowić, byłoby głupotą umieszczać kroplówkę w każdym dziecku, które rodzi się, gdy tylko wyjdzie z łona, więc dlaczego w każdej ciężarnej kobiecie?

oto najważniejsze: Myślę, że jeśli kobieta z nieskomplikowaną ciążą pragnie porodu bez leków i jest na to dobrze przygotowana (ma plan porodu i wsparcie pracy, praktykowała i ma metodę naturalnego porodu) i przemyślała proces IV i zdecydowała się na niego, poparłabym tę decyzję. Dla wszystkich innych rutynowo zamówiłabym kroplówkę, która jest solą fizjologiczną, a następnie jasną dietę płynną i kazałabym jej jeść, co chce.”

oto niektóre korzyści i zagrożenia, o których warto pomyśleć:

korzyści z posiadania blokady solankowej:

• jeśli zdecydujesz się na znieczulenie zewnątrzoponowe, większość anestezjologów chce, abyś miał płyn w bolusie przed znieczuleniem zewnątrzoponowym, a staniesz się „bardziej ryzykowny” przy znieczuleniu zewnątrzoponowym i potrzebujesz IV
• jest ogólnie 2.9% ryzyka krwotoku poporodowego (ryzyko jest znacznie mniejsze, jeśli masz poród z pochwy i nie ma czynników ryzyka), w takim przypadku konieczne będzie podanie dożylne płynów, Pitocyny (którą można również podać we wstrzyknięciu mięśniowym) i (bardzo rzadko) produktów krwiopochodnych
• Jeśli naprawdę jesteś spragniony lub zmęczony i nie możesz niczego utrzymać, możesz otrzymać płyny dożylne dla odrobiny wzmocnienia
• Jeśli zdecydujesz, że chcesz zatkać solą fizjologiczną, Dr. Shannon zaleca: „umieść go wcześniej w porodzie, gdy jesteś bardziej komfortowy, ponieważ możesz później chcieć lub potrzebować leków IV (takich jak nudności, ból lub krwotok), gdy umieszczenie IV może być trudniejsze (oczywiście Pitocyna może być podawana przez wstrzyknięcie mięśni, jeśli jest to konieczne w przypadku krwotoku poporodowego).

:

• bolesne jest umieszczenie kroplówki, a u niektórych kobiet jest to niewygodne i rozpraszające podczas porodu
• może to spowodować siniaki lub niewielkie krwawienie w miejscu IV
• żyła może stać się stanem zapalnym (zapalenie żył), które może powodować zaczerwienienie i ból (ryzyko = 7-10%) (Rickard i in. 2010)
• jeśli IV jest stosowany do leków lub płynów, mogą one wyciekać z żyły i do tkanek, znany również jako wynaczynienie (ryzyko = 30-33%) (Rickard et al., 2010)
• zakażenie w miejscu IV prowadzące do ciężkiej infekcji krwiobiegu ( ryzyko = 0,1%) (Maki et al. 2006)
• posiadanie blokady soli fizjologicznej może ułatwić lekarzowi lub pielęgniarce inicjowanie niepotrzebnych interwencji, takich jak płyny IV lub Pitocyna w celu powiększenia
• blokada soli fizjologicznej może być postrzegana jako symbol, że kobieta jest „chora” i „pacjent” zamiast zdrowej kobiety rodzącej, a symbol ten może mieć konsekwencje dla nastawienia kobiety do porodu– a także może niekorzystnie wpływać na postawy opiekunów wobec kobiety pracującej (Newton et al., 1988)

w końcu chyba do tego dojdzie. Nie ma dowodów na użycie blokady solnej podczas porodu bez leków. Istnieje jednak ryzyko i korzyści z posiadania blokady soli fizjologicznej. Ostateczna decyzja o tym, czy mieć blokadę solanki, czy nie, powinna pochodzić od Ciebie. Jeśli chcesz go i czujesz się bezpieczniej lub wygodniej, mając blokadę soli fizjologicznej na wypadek, gdyby była potrzebna do leków lub płynów dożylnych, masz prawo dokonać tego wyboru. Jeśli przeanalizowałeś ryzyko i korzyści i czujesz, że nie chcesz blokady solą fizjologiczną, to masz prawo dokonać tego wyboru. Jesteś konsumentem i nauczyłeś się na temat ryzyka i korzyści, i masz coś do powiedzenia w tej sprawie!

dla Zabawy, zróbmy ankietę i zobaczmy, co myślicie.

Rickard, C. M., D. McCann, et al. (2010). „Rutynowy resite obwodowych urządzeń dożylnych co 3 dni nie zmniejszył powikłań w porównaniu ze wskazanym klinicznie resite: randomizowane, kontrolowane badanie.”BMC Med 8: 53.