niedrożność w bolusie pokarmowym

czerwone flagi

• pacjenci z silnym bólem szyi lub klatki piersiowej oraz tachykardią, przyspieszeniem oddechu lub rozedmą chirurgiczną, wskazującą na rzeczywistą lub zbliżającą się perforację przełyku (niezależnie od tego, czy podejrzewa się miękkie lub twarde ciało obce).

• pacjenci z wieloma wcześniejszymi epizodami dysfagii / niedrożności w bolusie pokarmowym.

dlaczego jest to ważne?

• Pacjent jest zwykle w znacznym dyskomforcie i może być konieczne, aby przejść do teatru, jeśli to nie poprawia.

• wiele przypadków jest nieskomplikowanych, a bolusy mijają z czasem. Rzadko jednak, bolus pokarmowy może prowadzić do perforacji przełyku i zapalenia śródpiersia, albo z powodu nieoczekiwanego ostrego elementu lub jeśli został złożony przez jakiś czas.

• powtarzające się epizody dysfagii i bolusowej niedrożności mogą być przedstawieniem zwężenia przełyku, łagodnego lub złośliwego.

kiedy należy wziąć udział w leczeniu laryngologicznym

• jeśli u pacjenta występują oznaki upośledzenia dróg oddechowych.

• jeśli u pacjenta występuje silny ból szyi lub międzyżebrowy związany ze zmniejszonymi ruchami szyi, zmianą głosu i objawami sepsy (perforacja).

• jeśli pacjent ma obawy, że w przełyku znajduje się ostre lub potencjalnie żrące ciało obce lub występują oznaki perforacji (patrz poniżej).

kogo przyjąć

większość szpitali ma lokalne przepisy dotyczące przyjmowania pacjentów z bolusami pokarmowymi – sprawdź, czy nie jesteś pewien, ponieważ pacjent może być pod opieką gastroenterologii lub laryngologii.

pacjenci, którzy są obecni w szpitalu, prawdopodobnie już próbowali wody i czekali kilka godzin, aby sprawdzić, czy ich bolus z jedzeniem ustępuje samoistnie. Leczenie można wypróbować, ale proszę nie zwlekać z przyjęciem tych pacjentów, czekając na sprawdzenie, czy leki będą działać: Przyznaj się pod odpowiednią specjalnością i obserwuj interwencję+/ -. Jeśli bolus pokarmowy nie przeszedł samoistnie w ciągu kilku godzin, prawdopodobnie będzie wymagał interwencji.

w wielu szpitalach, jeśli nie ma twardego ciała obcego, a tylko jedzenie, gastroenterologowie będą gonić bolus w dół do żołądka za pomocą elastycznego OGD. Wynika to z faktu, że ENTOMOFAGOSKOPY docierają tylko do górnego przełyku i mają nieco większe ryzyko powikłań (uszkodzenia zębów, perforacji itp.).

• wszyscy pacjenci skarżący się na nagłą afagię / ciężką dysfagię po jedzeniu powinni zostać poddani ocenie.

• pacjenci powinni być przyjmowani na obserwację (a & e oddział obserwacyjny, CDU, MAU lub SAU) i rozważyć leczenie (patrz poniżej). Endoskopia może być wskazana, jeśli objawy nie ustępują po 6-12 godzinach.

Ocena i rozpoznawanie

bolus żywności to półstała masa żywności (najczęściej mięsa) niezwiązana z twardym lub ostrym ciałem obcym. Jeśli podejrzewasz, że może być twarde lub ostre ciało obce, postępuj jak w przypadku połkniętego twardego ciała obcego.

• najpierw sprawdź, czy drogi oddechowe nie są zagrożone – istnieje istotne kliniczne rozróżnienie między niedrożnością przełyku przez bolus pokarmowy a twardym ciałem obcym siedzącym w gardle lub krtani, zagrażającym drogom oddechowym . Jeśli pacjent nie ma zadyszki i może normalnie mówić, można zapewnić, że drogi oddechowe nie są natychmiast zagrożone.

• pacjenci zazwyczaj uczęszczają krótko po posiłku z dyskomfortem w gardle lub klatce piersiowej i całkowitą niezdolnością do połykania śliny lub płynów. Nadmierna konsumpcja mięsa jest częstym winowajcą; warunek ten jest czasami znany jako „zespół Steak-house”.

• bolus żywności może mieć wpływ na każdym poziomie. Jeśli niedrożność jest w górnym przełyku, pacjent może być wypluwanie własnej śliny, a każda próba picia czegoś powoduje natychmiastową niedomykalność. Mogą odczuwać ból szyi lub wskazywać na obszar wyższy w szyi.

• objawy Dolne przełyku obejmują dyskomfort w wycięciu nadostrzowym lub retrosternalnie oraz opóźnioną niedomykalność.

• zapytaj pacjenta, co jadł, a w szczególności, czy prawdopodobnie zawiera Kości. Kości stanowią większe ryzyko powikłań i wymagają pilnego usunięcia.

• weź historię przeszłych epizodów, a także wszelkie wcześniejsze trudności w połykaniu, zmniejszenie masy ciała (czerwone flagi na nowotwór przełyku).

• ważne jest, aby wykluczyć perforację przełyku lub zbliżającą się perforację. U pacjenta z perforacją wystąpi silny ból w klatce piersiowej promieniujący do pleców, tachykardia, przyspieszony oddech i gorączka. Palpować górną część klatki piersiowej i okolicę nadobojczykową w celu chirurgicznego rozedmy płuc. Krwawe wymioty są niepokojące w przypadku poważnego urazu przełyku.

• poproś o boczne prześwietlenie szyi tkanki miękkiej i / lub boczne prześwietlenie klatki piersiowej, aby wyszukać oznaki twardego ciała obcego (historia nie zawsze jest dokładna), rozedmę płuc i oznaki niedrożności.

natychmiastowe i nocne leczenie

jeśli występują trudności w oddychaniu lub zmiana głosu, należy usiąść pacjenta w pozycji pionowej, podać tlen o wysokim przepływie i pilnie uzyskać opinię laryngologa i znieczulenie.

można rozważyć różne metody leczenia, chociaż nie ma zbyt wielu dostępnych dowodów na to, że są one bardziej skuteczne niż sama obserwacja. Nie zwlekaj z procedurą NP OGD tylko po to, aby dać leczenie.

• glukagon można podawać w powolnym dożylnym bolusie 1-2 mg w celu złagodzenia dolnego zwieracza przełyku.

• Buscopan (butylobromek hioscyny) jest również zwykle podawany w bolusach dożylnych 20 mg, w odstępie 30 minut, maksymalnie do pięciu dawek, dla tego samego efektu.

• niektóre zespoły przepisują również prokinetykę, taką jak erytromycyna, domperydon lub metoklopramid, aby opróżnić żołądek.

w nieskomplikowanych przypadkach należy przyjąć pacjenta przez noc i podać dożylnie płyny i analgezję. Oesophagoskopia (sztywne lub elastyczne) jest zwykle wykonywane następnego dnia, aby dać czas na niedrożność przejść spontanicznie, tak długo, jak nie ma niepokojących cech.

dalsze postępowanie

jeśli u pacjenta wystąpi zwiększony niepokój w ciągu nocy, należy go ponownie ocenić i zasięgnąć opinii w razie potrzeby.

zwykle, jeśli pacjent nie jest w stanie przełknąć podczas dalszej kontroli, zostanie on zarezerwowany do oesophagoskopy na liście ratunkowej tego dnia, albo przez chirurgów laryngologów lub gastroenterologów.

jeśli objawy u pacjenta ustąpiły całkowicie, rozpoczyna się podawanie wody i łagodna dieta, a pacjent jest później wypisywany, jeśli jest dobrze.

pacjenci mogą być obserwowani ambulatoryjnie w celu wykonania połknięcia baru lub innych badań, szczególnie jeśli nie była to ich pierwsza prezentacja z niedrożnością.