co to jest?

hemisferektomia to chirurgiczne usunięcie połowy mózgu.

dlaczego to się robi?

hemisferektomię wykonuje się u dzieci z ciężkimi i trudnymi do opanowania zaburzeniami napadowymi. Wiele z tych dzieci nie reaguje na leki napadowe i/lub dietę ketogeniczną. Często mają poważne uszkodzenie tylko jednej strony mózgu (choć nie zawsze) i mogą już mieć paraliż po jednej stronie ciała (niedowład połowiczy). Hemisferektomia jest zwykle wykonywana u dzieci z zespołem Rasmussena oraz u dzieci, które urodziły się z udarami we wczesnym dzieciństwie lub miały udary we wczesnym dzieciństwie, które mają napady trudne do opanowania, a także u innych dzieci, które doświadczają wczesnego początku niekontrolowanych napadów, które są ograniczone do jednej strony mózgu. Jednak hemisferektomia niekoniecznie jest odpowiednia dla wszystkich z trudnymi do opanowania zaburzeniami napadowymi.

gdzie to się robi?

Hemisferektomia jest zwykle wykonywana w szpitalach, które mają regionalne programy padaczki dziecięcej przez neurochirurgów, którzy mają duże doświadczenie w chirurgii padaczki dziecięcej.

przygotowanie do zabiegu

wiele przygotowań wkłada się w ustalenie, kto jest kandydatem do hemisferektomii. Wielu pacjentów zostanie poproszonych o udział w badaniu neuropsychologicznym wykonanym przez neuropsychologa. W egzaminie zbierane są informacje o aktualnych zdolnościach poznawczych pacjentów w porównaniu z typowo rozwijającymi się rówieśnikami.

pacjenci będą musieli poddać się długotrwałemu monitorowaniu napadów w celu dokładnego określenia, z której części mózgu pochodzą napady. Odbywa się to w warunkach szpitalnych, w których pacjent jest monitorowany przez okres (zwykle jeden tydzień lub więcej) podłączony do EEG i wideo nagranego w tym samym czasie. Jest to często określane jako faza 1. Jeśli wystarczająca ilość informacji na temat pochodzenia napadów znajduje się w fazie 1 i neurolodzy są pewni, że odkryli, skąd pochodzą, można podjąć decyzję, czy pacjent jest kandydatem do operacji. Jeśli jednak nie są pewni, że zebrali wystarczająco dużo informacji, ale czują, że pacjent jest nadal kandydatem do operacji, pacjent zostanie poproszony o przystąpienie do fazy 2 długoterminowego monitorowania.

podczas fazy 2 pacjent poddawany jest chirurgicznemu umieszczeniu przewodów EEG bezpośrednio na powierzchni mózgu. Umieszczenie przewodów trwa kilka godzin. Następnie pacjent wraca do długoterminowego urządzenia monitorującego, aż do momentu zarejestrowania wystarczającej aktywności napadowej na EEG i taśmie wideo. Inne badania, które mogą mieć miejsce podczas fazy 2, obejmują skanowanie SPECT i PET. Po zebraniu wystarczającej ilości danych pacjent wraca na salę operacyjną, aby usunąć przewody i przeprowadzić rzeczywistą operację. Może to mieć formę częściowej lub pełnej półkul. Procedura ta często trwa od pięciu do dwunastu godzin, a w niektórych przypadkach nawet dłużej. Jeśli częściowa hemisferektomia jest wykonywana i istnieje obawa, że wszelkie pozostałe napady mogą podróżować do przeciwnej strony mózgu, ciałko modzelowate może być wykonane, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się napadów z jednej strony mózgu do drugiej.

powrót do zdrowia

dzieci są niesamowicie odporne. Wiele dzieci, które przechodzą tego typu operację mózgu, jest w stanie opuścić szpital w ciągu tygodnia. Niektóre pozostają dłużej z powodu infekcji lub innych powikłań.

Rehabilitacja

każde dziecko poddawane hemisferektomii wymaga pewnej rehabilitacji. Po usunięciu lewej strony mózgu wpływa na prawą stronę ciała. Po usunięciu prawej strony mózgu wpływa na lewą stronę ciała. Zazwyczaj jest to w postaci paraliżu ramienia i często osłabienie w nodze. Dla dzieci, które miały udary przed operacją, wiele wychodzi, gdy weszli. Mogą być słabsze po swojej stronie, ale przy intensywnym PT I OT często mogą powrócić do wartości wyjściowych. Rehabilitacja może trwać nawet kilka tygodni lub wiele miesięcy. Dla tych dzieci, które nie miały żadnej formy paraliżu przed operacją, dostosowanie do niedowładu połowiczego może być trudniejsze. Wiele dzieci wymaga również terapii logopedycznej, ponieważ operacja może mieć wpływ na ich umiejętności językowe. Dzieci zazwyczaj kontynuują terapię nawet po zakończeniu rehabilitacji. Jeśli płat potyliczny zostanie usunięty podczas zabiegu, dziecko będzie miało cięcie pola widzenia.

czego można się spodziewać po operacji

dla wielu dzieci hemisferektomia może być operacją ratującą życie, która pozwala dziecku prowadzić znacznie bardziej normalne życie. Często dzieci są wolne od napadów po zabiegu. Jednak są dzieci, które nadal mają napady nawet po operacji. Niektóre z tych dzieci mają uszkodzenia po obu stronach mózgu, a aktywność napadowa trwa po przeciwnej stronie mózgu, która nie została usunięta. Lub, jeśli częściowa półkul została wstępnie uformowana, pozostały płat może nadal chwytać. Niektóre dzieci mogą doświadczać zmian w ich zachowaniu (dobre i złe), ponieważ ich zdolność do kontrolowania ich impulsywność i osąd może być zmniejszona. Zdolności poznawcze wielu dzieci poprawiają się, gdy ich mózg nie ma już zajęcia i ich leki są usuwane.

należy pamiętać, że Neurochirurgia jest z natury ryzykowna. Oczywiście korzyści muszą przewyższać ryzyko. U tych dzieci, które cierpią z powodu napadów padaczkowych, hemisferektomia może dać im szansę na brak napadów padaczkowych i wolne od niepożądanych skutków ubocznych
leków przeciwdrgawkowych.

dodatkowe informacje

chociaż nie ma zbyt wielu informacji na temat hemisferektomii, pomocne mogą być poniższe odniesienia.

• drgawki i epilepsja w dzieciństwie Przewodnik dla rodziców John M. Freeman, MD
• Seizure Freedom Leanne Chilton – ta książka daje dobre spojrzenie na życie z napadami i poddawanie operacji mózgu z punktu widzenia osoby dorosłej.
• życie z połową mózgu-artykuł Marii L. Chang-Science World, November 1998
• program Discovery Channel Discovery Health „Lifeline” często zawiera programy na temat padaczki i chirurgii mózgu
• The Hemispherectomy Foundation
• the Brain Recovery Project
• Cleveland Clinic Hemispherectomy Information

treść strony napisana przez Kelli Suzuki, rodzica dziecka po hemispherektomii.