kiedy rozpocząć dializę

Kiedy wiesz, że nerki zawodzą, to normalne, że chcesz odłożyć dializę na zawsze. Powszechna mądrość mówi, że wczesne rozpoczęcie dializy jest dla ciebie najlepsze. Najśmieszniejsze w powszechnej mądrości jest to, że może okazać się błędna. Badania sugerują teraz, że odkładanie dializy tak długo, jak to możliwe, może być bezpieczniejszym wyborem.

etapy przewlekłej choroby nerek

wytyczne National Kidney Foundation (NKF) 1 dzieliły przewlekłą chorobę nerek (CKD) na pięć etapów w oparciu o współczynnik filtracji glomerular (GFR), w przybliżeniu miarę procentowej czynności nerek:

Uremiais gromadzenie odpadów we krwi. Gdy nerki zawodzą, to nagromadzenie odpadów i nadmiar wody we krwi powoduje objawy, takie jak:

• przytłaczające zmęczenie
• swędząca skóra (swędzenie może być tak silne, że może cię obudzić w nocy)
• obrzęk rąk, stóp lub twarzy
• utrata apetytu, nudności, wymioty, jedzenie mniej (lub nie) białka, „metalowy” smak w ustach
• uczucie omdlenia lub zawrotów głowy
• problemy z koncentracją umysłową
• uczucie zimna, gdy inni są ciepli
• duszność

objawy, jakie mają ludzie, gdy ich czynność nerek się pogarsza, mogą się bardzo różnić. Niektórzy nawet czują się dobrze i donoszą oobjawach. Przez wiele lat wybór, kiedy rozpocząć dializę, był tak samo sztuką, jak nauką. Lekarze decydują wraz ze swoimi pacjentami, kiedy wartości badania krwi i objawy uzasadniają rozpoczęcie leczenia.

Kiedy w 1996 r.pojawiły się nowe informacje, lekarze zaczęli mówić, że awaria Gdy stężenie gfrd spadnie do 15 mL/min, należy rozpocząć dializę.2 mylili się.

nowe badania, które pomogą Ci wybrać

w 2004 r.naukowcy rozpoczęli wczesne i późne(idealne) badania nad dializą.4 plan zakładał rekrutację 800 osób, które przez trzy lata będą za nimi podążać, aby dowiedzieć się, kto będzie żył dłużej:

• osoby, które rozpoczęły dializę wcześnie, w agfrof 10-14 mL/min, lub
• osoby, które rozpoczęły dializę późno, w aGFRof 5-7 mL/min.

wyniki tych badań są obecnie dostępne,5I nie są one tym, czego oczekiwała większość nefrologów. Spośród 828 osób, które zostały losowo wybrane do rozpoczęcia leczenia wcześnie lub późno:

• 404 osoby rozpoczęły leczenie wcześnie, a 152 (37,6%) zmarło.
• później 424 osoby, a 155 (36,6%) zmarło.

nie stwierdzono istotnych różnic w przeżywalności obu grup. A grupa opóźniona musi mieć dodatkowe pół roku wolnego od dializy!

trzy inne nie przypadkowe badania wykazały, że wczesne rozpoczęcie dializy nie pomaga—a nawet może być szkodliwe.

• Francuskie badanie przeprowadzone w latach 2005-2006 na 541 osobach wykazało, że późni początkujący mają więcej chorób i większe ryzyko awaryjnego rozpoczęcia dializy. Żyli jednak tak długo, jak wczesne początki.
• w szwedzkim badaniu wzięło udział 901 osób, które zdecydowały się rozpocząć dializę wcześnie lub późno. Późni początkujący byli o 84% bardziej skłonni do przeżycia niż ci, którzy zaczęli wcześnie.
• w badaniu przeprowadzonym w USA stwierdzono, że wcześniejsze rozpoczęcie dializy może być trudne dla pacjentów. Badacze przyjrzeli się przeżyciu 81 176 osób, które nie chorowały na cukrzycę. Ryzyko zgonu wzrosłowcześniejsza dializa się rozpoczęła. U pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie preparatem aGFRof 5,0–9,9 mL/min, prawdopodobieństwo przeżycia było ponad dwukrotnie większe.8

w oparciu o te badania, nowe stanowisko UK9 wskazuje, że dializa powinna rozpocząć się od aGFRof 6.Może zacząć się wkrótce, jeśli pojawią się objawy mocznicy. Osoby z wysokim ryzykiem (z cukrzycą lub chorobami serca) mogą również chcieć rozpocząć wcześniej. I są kroki, które możesz podjąć, aby zwiększyć swoje szanse na dobre samopoczucie tak długo, jak to możliwe.

Patrz nefrolog

wiele badań wykazało, że osoby, u których pacjent spotyka się z anefrologiem(specjalistą od nerek), radzą sobie lepiej. Nefrolog może:10

• pomoc w zapoznaniu się z problemem zdrowotnym
• oferowanie zabiegów zapobiegających lub pomagających spowolnić tempo niewydolności nerek
• nauczenie Cię o możliwościach leczenia
• pomoc w uzyskaniu dostępu do dializy na czas wyboru leczenia

wczesna wizyta u nefrologa może dać ci największe szanse na spowolnienie choroby.Badanie z 1999 r. objęło 135 osób, u których nerki zawiodły.11105 osób, które zgłosiły się do nefrologa co najmniej cztery miesiące przed rozpoczęciem dializy:

• miał lepsze odżywianie,
• dostał więcej leczenia anemii(niedobór czerwonych krwinek, które mogą pozostawić uczucie zmęczenia i zimna przez cały czas),
• były bardziej narażone na dostęp.

większe badanie 2264 osób przyjrzało się tym, którzy co najmniej dwa razy w roku przed dializą chodzili do nefrologa, a nie tym, którzy tego nie robili. ci, którzy byli bardziej podobni do tych, którzy żyli dwa lata później.12

Poznaj swoje badania krwi

czasami ludzie nie chcą robić zamieszania i poprosić lekarza o wyniki badań krwi. Ale te wyniki należą do Ciebie-i potrzebujesz ich, aby wiedzieć, jak sobie radzisz.

Jeśli znasz na przykład poziom kreatyniny serum(odpad usuwany przez zdrowe nerki), możesz nauczyć się GFR.Wiele kalkulatorów online pomoże Ci to rozgryźć. Wpisz „GFRcalculator” w Google i wybierz.

niektórzy ludzie trzymają notatnik, na papierze lub na komputerze, aby śledzić wyniki badań laboratoryjnych. Jest to dobry sposób, aby śledzić swoje leki, zbyt.

Poznaj swoje objawy

jesteś ekspertem w sobie—jak się czujesz z dnia na dzień, co sprawia, że czujesz się lepiej lub gorzej itp. Poznaj objawy i obserwuj siebie, aby sprawdzić, czy masz którąś z nich. Jeśli tak, należy zanotować je dla lekarza. Pamiętaj, aby uwzględnić takie rzeczy jak:

• kiedy zaczął się objaw?
• masz go cały czas, czy tylko przez jakiś czas (jeśli tak, to kiedy)?
• czy coś poprawia czy pogarsza objaw?

zjedz trochę białka—i inne dobre pokarmy

gdy nerki zawodzą, nie możesz jeść białka (mięso, jajka, kurczak itp.). Może to być objaw mocznicy. Musisz jednak zdobyć jakąś ochronę. W dużym badaniu w USA ludzie zckdktóry jadł dietę bardzo niskobiałkową nie żyli tak długo, jak ci, którzy jedli więcej.13

ludzie często chcą wiedzieć, co mogą jeść, aby naprawić nerki. Nie ma magicznych potraw, które to zrobią – więc używaj zdrowego rozsądku. Świeże produkty spożywcze, takie jak warzywa i owoce, są dla ciebie lepsze niż przetworzone lub smażone. Im mniej składników ma jedzenie, tym bliżej jest do bycia prawdziwym jedzeniem.

w małym badaniu stwierdzono, że dieta bez glutenu (znaleziona w pszenicy) chroni nerki dzieci z cukrzycą i celiakią.Wiele innych małych badań sugerowało również, że może istnieć związek między glutenem a chorobą nerek.

Uzyskaj dostęp do dializy

może nie być konieczne rozpoczynanie dializy lub przeszczep do czasu uzyskania aGFRof 6i jeśli nie masz objawów. Ale jeśli będziesz potrzebował dializy, musisz mieć dostęp do krwi, żeby ją oczyścić. Nie chcesz rozpocząć leczenia cewnikiem żylnym centralnym (CVC), jeśli możesz mu pomóc.

Acvci to plastikowa rurka, która jest umieszczona w centralnej żyle w klatce piersiowej, z końcówką wewnątrz serca. Dwa „porty” zwisają na zewnątrz skóry. Ponieważ jest on zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz ciała, acvci jest otwartymi drzwiami dla zarazków. Ryzyko epsis (zatrucie krwi), które mogą być śmiertelne, jest znacznie wyższa z aCVCthan z innymi, lepsze rodzaje dostępu do hemodializy. TheNKFguidelines sugerują uzyskanie dostępu na etapie 4CKD.Pozwala to na czas, aby go leczyć i być gotowy do użycia, gdy nadejdzie dzień rozpoczęcia leczenia.

lepszym wyborem dla dostępu do dializy są:

cewnik do dializy otrzewnowej (PD) chirurg umieszcza plastikową rurkę w brzuchu (lub klatce piersiowej sięgającej do brzucha). Przetoka w celu uzyskania dostępu do hemodializy chirurg zszywa tętnicę i żyłę pod skórą ramienia. Przetoka jest „złotym standardem” dostępu do hemodializy. Jest najmniej podatny na skrzepy krwi i infekcje. Przeszczep chirurg łączy tętnicę i żyłę w ramieniu za pomocą kawałka sztucznego naczynia krwionośnego. Jest bardziej podatny na zakrzepy i infekcje niż przetoka, ale nadal znacznie lepiej niż aCVC.

wnioski

Porozmawiaj z lekarzem o swoim zdrowiu – i kiedy rozpocząć dializę lub przeszczep, na podstawie badań krwi i objawów. Może być później, niż myślisz.

1. wytyczne praktyki klinicznej KDOQI w przewlekłej chorobie nerek: ocena, Klasyfikacja i Stratyfikacjapart 4, wytyczna 2; dostęp do sierpnia. 25, 2011.
2. Ortega LM, Nayer A. konsekwencje wczesnego a późnego rozpoczęcia dializy.Nefrologia.2011 Jul 7; 31 (4): 392-396.
3. Churchill DN.An oparte na dowodach podejście do wcześniejszego zainicjowania dialysis.Am J nerka Dis.1997 Dec; 30 (6): 899-906.
4. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Dempster J, Fraenkel MB, Harris a, Harris DC, Johnson DW, Kesselhut J, Luxton G, Pilmore A, Pollock CA, Tiller DJ; IDEAL Study Steering Committee.Inicjowanie dializy wczesne i późne (idealne) badanie: uzasadnienie i projekt badania.Perit Dial Int.2004 Mar–Apr;24(2):176-81.
5. Cooper BA, Branley P, Bulfone L,Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris a, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore a, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA.Randomizowane, kontrolowane badanie dotyczące wczesnego lub późnego rozpoczęcia dializy.N Engl J Med.2010 Aug 12; 363 (7): 609-19.
6. Thilly N, Boini S, Soudant M, Kessler M, Briancon S, Frimat L. wyniki pacjentów z opóźnionym rozpoczęciem dializy: Wyniki AVENIR study.Am J Nephrol.2011;33(1):76–83.
7. Evans M, Tettamanti G, Nyren O, Bellocco R, Fored CM, Elinder CG.No w Populacyjnym, incepcyjnym badaniu kohortowym z udziałem szwedzkich pacjentów z przewlekłą chorobą nerek uzyskano korzyści w zakresie przeżywalności po rozpoczęciu dializy.J Intern Med.2011 Mar;269(3):289-98.
8. Rosansky SJ, Eggers P, Jackson K, Glassock R, Clark WF.Wczesne rozpoczęcie hemodializy może być szkodliwe.Arch Intern Med.2011 Mar 14; 171(5): 396-403.
9. Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lamiere N, Lindley E, van Biesen W, Vanholder R, Zoccali C, w imieniu Rady Doradczej ERBP.Kiedy rozpocząć dializę: zaktualizowane wytyczne po opublikowaniu badania rozpoczynającego dializę wcześnie i późno (IDEAL).Przeszczep Nefrolu.2011;26:2082–86.
10. Obrador GT, Pereira BJ.Wczesne skierowanie do nefrologa i terminowe rozpoczęcie terapii nerkozastępczej: zmiana paradygmatu w leczeniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek failure.Am J nerka Dis.1998 Mar;31(3):398-417.
11. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Kausz AT, Meyer KB, Jenuleson CS, Pereira BJG.Rozpowszechnienie, predyktory i konsekwencje spóźnionego skierowania do ośrodka opieki nad dziećmi.J Am Soc Nephrol.1999;10:1281–6.
12. Stack AG.Wpływ czasu skierowania na nefrologię i opieki pre-ESRD na ryzyko śmiertelności wśród nowych pacjentów z ESRD w Stanach Zjednoczonych States.Am J nerka Dis.2003 Feb; 41 (2): 310-18.
13. Menon V, Kopple JD, Wang X, Beck GJ, Collins AJ, Kusek JW, Greene T, Levey AS, Sarnak MJ.Wpływ diety bardzo niskobiałkowej na wyniki: długoterminowa obserwacja modyfikacji diety w chorobach nerek (MDRD) Study.Am J nerka Dis.2009 Feb;53(2):208-17.
14. Malalasekera V, Cameron F, Grixti E, Thomas MC.Potencjalne działanie reno-ochronne diety bezglutenowej w cukrzycy typu 1.Diabetologia.2009 May; 52 (5): 798-800.