przypadek

25-letnia kobieta cierpi na biegunkę x 3 tygodnie. Ma raporty 6-12 luźnych wypróżnień dziennie z nagłymi i śluzowymi, które są związane z skurczami bólu brzucha i utratą wagi 5 funtów. Nie zauważyła żadnej krwi w stolcu i nie zgłasza żadnych innych pozajelitowych objawów zapalnej choroby jelit (IBD). Nie podróżowała Ostatnio i pije z miejskiego wodociągu. Żaden z jej kontaktów nie ma podobnych objawów i nie miała żadnych zmian w diecie. Nie ma historii rodziny IBD, ale ma historię rodziny różnych chorób autoimmunologicznych. Poza tym jest zdrowa i nie miała ostatnio kontaktu z systemem opieki zdrowotnej ani stosowania antybiotyków. Jej parametry życiowe są w normie, wygląda dobrze, a badanie jamy brzusznej jest w normie.

sugerujesz podstawowe badania krwi (w tym morfologia, elektrolity i ESR), posiewy kału i konsultację przewodu pokarmowego. Twój pracownik pyta: „czy były jakieś leukocyty kału?”.

gapisz się ślepo.

czym są leukocyty kału?

dokładnie to, jak brzmią – białe krwinki w skroplonej Kupie. Mogą stanowić zapalną przyczynę biegunki (Ostro z infekcji lub z początkowej prezentacji choroby zapalnej jelit). Leukocyty kału można znaleźć u pacjentów z shigelozą, salmonellozą, durem brzusznym, inwazyjnym zapaleniem okrężnicy E. Coli, C. Difficile, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna. Leukocyty nie są zwykle postrzegane w wirusowe zapalenie żołądka i jelit.

jak je znaleźć?

1. pobierz próbkę biegunki pacjenta.
   • jest to czasem sam w sobie przydatny test. Uważam to za pomocną informację, jeśli pacjent z główną skargą na biegunkę był w ED przez 6-8 godzin i nie jest w stanie dostarczyć próbki stolca lub przechodzi w pełni uformowany stolec.
2. spójrz na to-tak, to jest co prawda obrzydliwe, ale może być pomocne.
   • Gdzie leży na karcie Bristol taboret? Pacjent może nawet pobrać aplikację Bristol taboret chart do zbierania danych wzdłużnych na temat wypróżnień między Kiedy widzisz je w ED i ich gi mianowania w dół drogi!
3. Pobierz błękit metylenowy.
   • Jeśli jesteś jak mój preceptor będziesz musiał iść nie dalej niż swoją teczkę, aby znaleźć to poręczne narzędzie diagnostyczne.
   • zazwyczaj można zamówić małą fiolkę z laboratorium szpitalnego za darmo.
4. zabarwić biegunkę
   • użyj bawełnianego wacika lub małej pipety, aby umieścić niewielką próbkę reprezentatywnej biegunki na szklanym szkiełku.
   • dodaj jedną kroplę błękitu metylenowego do biegunki, wymieszaj i odstaw na chwilę.
   • delikatnie posmaruj mieszaninę, tworząc cienką, półprzezroczystą warstwę, a następnie przykryj cienką plastikową osłonką.
5. włóż pod mikroskop
   • zetrzyj kurz z lunety w swoim dziale (tak naprawdę)
   • włóż szkiełko i sprawdź czy nie ma poplamionych leukocytów. Nawet do niewprawnego, mikroskopowego oka (mnie) wyskakują! Czy wspomniałem, że oblałem kurs mikroskopii w klasie 10?

jakie są dowody?

dowody naprawdę trzeba podzielić na dwie kategorie

ostre – zakaźne

ogólnie czułość nie jest fantastyczna, ale swoistość przyzwoita.

przegląd systematyczny z 2003 r., w tym 14 badań, przeprowadził metaanalizę w celu określenia właściwości testowych barwienia leukocytów kału wśród innych testów stolca pod kątem inwazyjnej przyczyny ostrej biegunki. Zastosowano próg 5 leukocytów / pole dużej mocy. Co ważne, w przeglądzie dokonano podziału danych między krajami rozwiniętymi a krajami ubogimi w zasoby. Jest to kluczowe w badaniu biegunki, ponieważ przyczyny winowajcy różnią się znacznie w tych dwóch okolicznościach. W obu grupach istniał heterogeniczny rozkład wrażliwości i specyficzności, ale wydaje się być bardziej precyzyjny w rozwiniętym otoczeniu.

wstępna Prezentacja zapalnej choroby jelit

miałem trudności ze znalezieniem i niedawnymi konkretnymi badaniami lub recenzjami oceniającymi charakterystykę testu leukocytów kału w chorobie zapalnej biegunki, ale ponieważ wszystkie opracowywane testy (laktoferyna, PMN-e i kalprotektyna) są substytutami leukocytów kału, wydaje się sprawiedliwe założenie, że są one ważnym czynnikiem prognostycznym dla dokumentów dotyczących przewodu pokarmowego. W rzeczywistości szybkie badanie twitterverse wykazało, że kilku gastroenterologów rozważyłoby przyspieszenie skierowania pacjentów z udokumentowanymi leukocytami kału.

„dolna” linia

test jest łatwy do wykonania, a obecność leukocytów kału dodaje dowodów do twojego przypadku. To jest naprawdę tylko zastosowanie do biegunki ambulatoryjnej u immunologicznych kompetentnych, dorosłych pacjentów, którzy nie mieli ostatnio kontaktu ze szpitalami / antybiotykami.

obecność leukocytów kału Nie postawi diagnozy, ale zwiększy prawdopodobieństwo, że biegunka jest spowodowana „złym stanem”. Może to wpłynąć na decyzję o leczeniu ostrej biegunki antybiotykami, podczas gdy kultura stolca jest w toku lub jeśli informacja ta jest zawarta w notatce skierowania dla pacjenta przewlekłej biegunki, może przyspieszyć skierowanie do GI w celu dokładniejszej pracy w przypadku zapalnej choroby jelit.

brak leukocytów kału jest mniej pomocny i w zależności od historii klinicznej nie powinien uniemożliwiać uzyskania Kultury stolca i złożenia skierowania do lekarzy gastroenterologii w razie potrzeby.

inne opcje testowania

istnieją pewne dowody na to, że badanie przesiewowe stolca pod kątem laktoferyny i kalprotektyny (szczególnie w przewlekłej biegunce) może być bardziej czułym testem do wykrywania biegunki zapalnej, chociaż testy te w dużej mierze nie są objęte prowincjonalnymi planami zdrowotnymi i jako takie są niepraktyczne do rutynowego stosowania w ED.

badanie biegunki na obecność krwi utajonej może ponownie pomóc w dodaniu informacji do obrazu klinicznego, ale nie jest imponująco wrażliwe ani specyficzne.

najlepiej jest porozmawiać z zaprzyjaźnionym gastroenterologiem z sąsiedztwa, aby zobaczyć, co jest dla nich najbardziej przydatne do oceny przypadków.

powrót do przypadku

twój personel pokazuje, jak wykonać badanie na obecność leukocytów kału, które identyfikujesz na rozmazie! Jej ESR był lekko podwyższony, a reszta badań krwi była w normie. Wysyłasz biegunkę do hodowli i decydujesz się omówić sprawę bezpośrednio z GI. Wspominasz o pozytywnym teście leukocytów w kale i w kontekście jej historii IG postanawia ją zobaczyć w swojej pilnej klinice IBD. Tydzień później miała lunetę z biopsjami zgodnymi z zapaleniem jelita grubego.

• Bio
• Twitter
• najnowsze posty

Ewa Purdy

senior editor at boringem

senior emergency medicine Resident and Anthropology student-Happy consuming, Sharing, creating and researching #foamed.

– 1 dzień temu

ostatnie posty na Evie Purdy (Zobacz wszystkie)

canadiem przodu stawia Nadzwyczajne Departament Kultury 101 – 25 kwietnia, 2020 niesamowite i wspaniałe wycieczki – 26 stycznia, 2018 #anthroeve: Wstęp do antropologii i Enkulturacji medycznej – 17 maja 2017 r.

• Bio
• Twitter
• najnowsze wpisy

Boringem od 2012 roku „przynosi nudę” medycynie ratunkowej. W 2016 roku ten kanadyjski blog przyniósł swoją treść do CanadiEM.

– 2 miesiące temu

– 2 miesiące temu