wyniki

wybrane badania wsparły rozwój tego badania. Żaden z nich nie miał stopnia wiarygodności I lub II, ze względu na charakterystykę przedmiotu, jednak wniosły cenny wkład, który wspierał rozwój definicji.

warto zwrócić uwagę na czasopisma, w których publikowane były badania: British Journalof Anesthesia, Canadian Journal of Emergency Medicine, Escola Anna Nery Revista deEnfermagem, International Journal of Behavioral Medicine, International Journal of terminologies and Classifications, Pain Management Nursing (cztery badania), Revista Colombiana de Psiquiatría, Revista Dor (dwa badania), Revista Latino-Americanade Enfermagem, Revista de Neuro-psiquiatría e The Journal of Pain (dwa badania).

badania zawarte w przeglądzie, sklasyfikowane według tytułu, kraju, roku i celu, przedstawiono na rysunkach 2 i 33.

charakterystyka badań opublikowanych w 2015 i 2016 r.dotyczących tytułu,kraju i celów

charakterystyka badań opublikowanych w latach 2011-2014 w odniesieniu do tytułu, kraju i celów

w odniesieniu do języka, dziesięć badań było w języku Angielskim20-21,23,25-26,30-31,33-35, cztery w Portugalii 24,28-29, 32 i dwa w Hiszpanii 22,27. Sześć badań przeprowadzono w Brazylii, dwa w Niemczech i Kanadzie, a pozostałe w Chinach, Kolumbii, Korei Południowej, Holandii, Włoszech i Malezji.

przeprowadzono dwa przeglądy i 14 badań klinicznych, z których jedenaście przeprowadzono z dziećmi, a trzy z dziećmi. Tylko dwa przeprowadzono w oddziałach intensywnej opieki. Sixstudies wykluczyło pacjentów, którzy nie mogli się porozumieć, co podkreśla potrzebę promowania dalszych badań dla tej konkretnej populacji.

w odniesieniu do oceny bólu wykorzystano słowny raport pacjenta, bez użycia odpowiedniego instrumentu35, oraz raporty proxy26. Ponadto zastosowano kilka przyrządów do samodzielnego raportowania,takich jak skala numeryczna20,23,25, 28-29, skala analogowa 30,32 i kwestionariusz bólu Mcgilla29. Do oceny bólu w artykulach wykorzystano także specjalne instrumenty: PAINAD (pain Assessment in Advanced Dementia)26 był stosowany u pacjentów z demencją, FLACC (Faces, Legs, Activity, Cry, andConsolability)21, CHIPP (Children’ s and Infants 'Postoperative Pain)21 i CHEOP (Children’ s Hospital of Eastern Ontario Pain)21 dla dzieci i Pbat (Pain Behavior Assessment Tool)34 i cpot (Critical-Care Pain Observation Tool) 27,34, oba narzędzia obserwacyjne, były używane dla pacjentów, którzy nie mogli się komunikować.

w odniesieniu do metody przeprowadzono badania opisowe i jakościowe, systematyczne przeglądy literatury i dokumentacji pacjentów, badania obserwacyjne i badania kontrolowane bez randomizacji.

poziom dowodów12 różnił się między poziomem III (dowody z dobrze zaprojektowanych kontrolowanych badań bezandomizacji)23, poziomem IV (dowody z badań kohortowych lub kontroli przypadku)15-16,18,22,27-28, poziomem V (dowody z systematycznego przeglądu badań opisowych i jakościowych)20,23) i poziomem VI (dowody z pojedynczego badania opisowego lub jakościowego)13-14,17,19,21,25-26.

definicje operacyjne i koncepcyjne DCs dla ostrego bólu ND (00132),opracowane po zintegrowanym przeglądzie literatury i dodatkach z grayliteratury, przedstawiono poniżej:

raport własny intensywności przy użyciu znormalizowanej skali bólu (np. Skala twarzy Wong-Bakera, wizualna skala analogowa, numeryczna skala ocen)-definicja konceptualna:jest to ocena subiektywna20, w której osoba cierpiąca na ból14) sporządza raport słowny13 charakteryzujący intensywność bólu32, który jest, osoba ocenia i Kwantyfikuje swój poziom bólu; OPERACJALDEFINICJA: Werbalny raport świadomej i minimalnie werbalnej osoby33, w celu określenia ilościowego ich bólu za pomocą standardowych skal odpowiednich dla ich grupy wiekowej/stanu klinicznego oraz przetłumaczony i zatwierdzony w Brazylii.

samodzielne zgłaszanie charakterystyki bólu przy użyciu znormalizowanego narzędzia bólu (np. kwestionariusz bólu McGilla, krótki wykaz bólu) – definicja pojęciowa: jest to ocena subiektywna20, w której osoba cierpiąca na ból14) składa raport słowny13) charakteryzujący aspekty bólu inne niż intensywność: lokalizacja32,jakość18,28,30, 32-33, czas trwania 28, czynniki poprawy i pogorszenia32, czynniki stowarzyszenia32, wpływ afektywny28; definicja operacyjna: werbalny raport świadomego i minimalnie werbalnego werbalperson33, wymagany do oceny ich bólu pod kątem lokalizacji, jakości,czasu trwania, czynników poprawy i pogorszenia oraz wpływu afektywnego, przy użyciu standardowych skali odpowiednich dla ich grupy wiekowej/stanu klinicznego oraz przetłumaczonego i zatwierdzonego inbrazylu.

zachowanie rozproszenia-definicja pojęciowa: jest to brak koncentracji w otoczeniu13; niewielka uwaga na bodźce środowiskowe30; brak uwagi14. Jest to zachowanie adaptacyjne30 do bolesnego wydarzenia, dzięki któremu osoba pozostaje rozproszona i oddalona od realnego świata; definicja operacyjna: zidentyfikowana poprzez skoncentrowane obserwacje18) w celu rozpoznania jednostki nieświadomej środowiska.

zachowanie ekspresyjne (np. niepokój, płacz, czujność) – definicja pojęciowa: zachowanie ekspresyjne odnosi się do reakcji behawioralnych. Niektóre zachowania wykazane mogą być wskaźnikami bólu, takie jak:drażliwość29, 35, lęk35, niespokojność35/agitacja29, izolacja społeczna35, lęk35, czujność 29, wzdychanie29,jęczenie 29,35 i płaczenie29, 35; definicja operacyjna: zidentyfikowana poprzez skoncentrowaną obserwację18 i interakcję (aktywne słuchanie i analiza dyskursu)18 w celu znalezienia wskaźników drażliwość, niepokój, niepokój/pobudzenie, uspołecznienie, strach, czujność, wzdychanie, jęczenie i płacz.

zachowanie ochronne-definicja pojęciowa: reakcja na zewnętrznagresję (badanie fizykalne, procedury) w celu ochrony lub obrony13 obszar ciała dotknięty bólem; Definicja operacyjna: identyfikowana poprzez skoncentrowaną obserwację18 w celu wykrycia jednostki drżącej w obszarze ciała dotkniętym bólem, gdy otrzymuje bodźce (dotyk, ściskanie, kontakt fizyczny).

beznadzieja – definicja pojęciowa: jest to emocja23 związana z brakiem nadziei (13, zaufania do czegoś pozytywnego13 i sensu życia24. Jest to negatywne subiektywne spostrzeżenie22 na temat bólu i poczucia beznadziejności poprawy perspektyw przyszłości27; definicja operacyjna: Zidentyfikowane poprzez interakcję (aktywne słuchanie ianalizy dyskursu) 18 w celu rozpoznania negatywnych werbalnych raportów o przyszłości dotyczących bólu. Np. „ten ból nigdy nie odejdzie”, „ten ból mnie zabije”.

obfite pocenie się – definicja pojęciowa: jest to wydzielanie potu13 i obfite pocenie się16,35, jako odpowiedź autonomicznego układu nerwowego na stres spowodowany bólem35; definicja operacyjna: zidentyfikowana poprzez kontrolę18 wyraźnego pocenia się na twarzy, dłoniach, pach i fałdach skóry18. Można to potwierdzić za pomocą ręcznika papierowego na wizualnie dotkniętej witrynie16.

rozszerzenie źrenicy – definicja pojęciowa: zwiększona Średnica źrenicy 13, większa niż 5 mm18, spowodowana stymulacją współczulnego układu nerwowego14,16 spowodowana przez bolesne zdarzenie; definicja operacyjna: zidentyfikowana za pomocą badania18 o rozmiarze źrenicy (średnicy) większym niż 5 mm18 za pomocą źrenicy 16) przed, w trakcie i po bolesnym zdarzeniu. Rekordowy Rozmiar natychmiast powymiar górnych powiek.

dowody bólu za pomocą standardowej listy kontrolnej zachowania bólu dla osób niezdolnych do komunikowania się werbalnie (np., Neonatal Infant Pain Scale, Pain Assessment Checklist forSeniors with Limited Ability to Communicate) – definicja pojęciowa: jest to użycie skali lub klasyfikacji uprzednio zwalidowanej w celu identyfikacji istnienia PAIN w określonej populacji (noworodki, dzieci, dorośli, starsi dorośli z demencją lub problemami z komunikacją, osoby pod wentylacją mechaniczną); definicja operacyjna:ocena bólu poprzez identyfikację obecności lub braku elementów na skalach. Np. Skala bólu behawioralnego (bps) dla dorosłych w wentylacji mechanicznej,zatwierdzona w Brazylii.

wyraz twarzy bólu (np. Oczy pozbawione blasku, pobitego spojrzenia, stały lub zachowany ruch, grymas twarzy) – definicja pojęciowa: jest to sposób, w jaki twarz13 wyraża ból poprzez mimiki mimiczne14, przedstawiając wyraz twarzy zwykle różny21 od tego, w którym nie ma bólu; definicja operacyjna: zidentyfikowana poprzez zbadanie18 cech twarzy (mimiki twarzy) w poszukiwaniu wskaźników: grimace34, ubity wygląd, napięta twarz31, głębsza bruzda nosowo-wargowa31, pomarszczona główka przednia34,oczy zamknięte mocno pomarszczonymi powiekami31, 34,wodniste ocza31, 34, uniesione brwi34, otwarte wargi14, zaciśnięte ząbki16.

SELF-focused – definicja pojęciowa: skupienie jest punktem, do którego coś się zbiega13. Skupianie się na sobie jest strategią oszczędzania energii; osoba cierpiąca na ból stara się chronić siebie, oszczędzając energię, aby przejść przez okres cierpienia. Jest to nie tylko zanurzenie w sobie i samocentrowanie, skoncentrowanie całej siły życiowej, aby poradzić sobie z momentem bólu; definicja operacyjna: Identyfikowany poprzez obserwację18 w celu rozpoznania osoby, która nie jest zbyt komunikatywna, a może mieć bliski kontakt i niewielki kontakt z innymi.

zwężenie ostrości – definicja pojęciowa: skupienie jest punktem, do którego coś się zbiega13. Osoba o zawężonej ostrości używa go jako mechanizmu samoobrony,zapobiegając, aby inni ludzie lub środowisko przynosili więcej cierpienia niż ból. Zasób ten jest mechanizmem obronnym przed agresjami zewnętrznymi, które mogłyby opóźnić powrót do zdrowia lub zwiększyć cierpienie. definicja operacyjna: Zidentyfikowany przezobserwację18 do rozpoznanej osoby z niewielką interakcją lub bez interakcji z ludźmi lub środowiskiem. Na przykład mówi niewiele, zwykle cichym głosem, reaguje tylko na to, co jest konieczne, prawie monosylabowe, unika długiego i szczegółowego dialogu, stara się nie poruszać się bez woli lub wchodzić w interakcje z otoczeniem, decyduje się na spokojne, przytulne, nudne i ciche środowisko.

zachowanie ochronne-definicja pojęciowa: dobrowolny lub mimowolny ruch13 ujawniający zamiar złagodzenia bólu w określonym obszarze ciała; definicja operacyjna: Zidentyfikowane poprzez skoncentrowaną obserwację18 w celu postrzegania osoby dotykającej, trzymającej lub ściskającej część ciała dotkniętą bólem.

zmiana apetytu – definicja pojęciowa: Zmiana chęci spożywania13 (zwiększenie, zmniejszenie lub brak zwykłego spożycia pokarmu), niezależnie od rodzaju oferowanego pokarmu 14, zainicjowana (i z powodu) wystąpienia bolesnego zdarzenia14; definicja operacyjna: zidentyfikowana poprzez słowne zgłoszenie zmian w spożyciu pokarmu i / lub obserwację schematu przyjmowania pokarmu 16.

zmiana parametru fizjologicznego (np., ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów, nasycenie tlenem i końcowe pływowe CO2)-definicja pojęciowa: zmiany parametrów życiowych spowodowane uwalnianiem katecholamin25 w odpowiedzi na bodźce bolesne: *wzrost ciśnienia krwi: ciśnienie krwi jest siłą krwi na ściany boczne naczyń krwionośnych. Skurczowe ciśnienie krwi(SBP) jest maksymalne ciśnienie postrzegane podczas skurczu lewej komory lubsystole. Rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) odpowiada okresowi odpoczynku między kaźdymkontrakcji. Średnie ciśnienie tętnicze (ang. „mean arterial pressure”, MAP) – ciśnienie wymuszające przepływ krwi do tkanek i odpowiadające średniej z całego cyklu pracy serca. Jest to średnia arytmetyczna pomiędzy ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym, ponieważ rozkurcz jest dłuższy18. Wartości referencyjne: SBP większe lub równe 140 mmHg I / lub DBP większe niż 90 mmhg19; MAP między 70 A 105 mmHg17; * wzrost częstości akcji serca: liczba uderzeń serca w ciągu jednej minuty. W normalnychdługość waha się od 60 do 100 uderzeń na minutę18; * wzrost częstości oddechów: liczba cykli oddechowych w ciągu jednej minuty. Innormalni dorośli waha się od 10 do 20 oddechów na minutę18; definicja operacyjna: nadciśnienie tętnicze: wartości SBP większe niż orequal do 140mmhg i/lub DBP większe lub równe 90mmHg; Mapa większa niż 105 mmHg;Tętno: wartości większe niż 100 uderzeń na minutę; częstość oddechów: wartości większe niż 20 oddechów na minutę.

pozycjonowanie w celu złagodzenia bólu-definicja pojęciowa: nietypowa bodyposture15 przyjęta przez jednostkę w celu uniknięcia lub zminimalizowania bólu14; definicja operacyjna: Zidentyfikowano poprzez skoncentrowane obserwacje18 przyjętej postawy, szukając pozycji płodu, pozy dziecka lub innych15.

Proxy report of pain behavior/activity change ( np. członek rodziny, opiekun) – definicja pojęciowa: ekspozycja, opis lubarracja13 opiekuna, członka rodziny lub członka zespołu opieki zdrowotnej zaznajomionego z zachowaniem danej osoby, o zmianie w jej zachowaniu26, która może wskazywać na obecność bólu; definicja operacyjna: Zidentyfikowane przez werbalny raport opiekuna, członka rodziny lub członka zespołu zdrowotnego ozmianach postrzeganych w zachowaniu jednostki (ból twarzy, pozycja ciała, zmiana apetytu).

koncepcyjne definicje RFs dla ostrego bólu ND (00132), skonstruowane po całościowym przeglądzie literatury i dodatkach z literatury szarej, są przedstawione dalej:

czynnik urazu biologicznego (np. zakażenie, niedokrwienie, nowotwór) – definicja koncepcyjna: Coś, co powoduje uraz (tkankę patologiczną lub urazowąuszkodzenie) 13 związane z wydarzeniem biologicznym (zmiana funkcji komórkowej tkanki organowej) lub inwazją mikroorganizmów.

czynnik urazu fizycznego (np. ropień, amputacja, oparzenie, cięcie, podnoszenie ciężarów, procedura operacyjna,uraz, przetrenowanie) – definicja pojęciowa:coś, co powoduje uraz (patologiczne lub urazowe uszkodzenie tkanki)13) związany z fizycznym zdarzeniem przypadkowego lub chirurgicznego uszkodzenia narządów.

, poparzenie, kapsaicyna, chlorek metylenu, mustardagent) – pojęcie określające coś, co powoduje uraz (zmianę traumatyczną)13 spowodowany przez czynnik chemiczny (np. kapsaicyna, chlorek metylenu, mustardagent).