dyskusja

jest to badanie otwarte mające na celu ocenę możliwej skuteczności i tolerancji atenololu w CM. Wyniki badania wskazują na korzyści w zapobieganiu CM poprzez znaczne zmniejszenie liczby dni bólu głowy w miesiącu po 1,5 miesiącu i w trzecim miesiącu leczenia w porównaniu z okresem docierania. Atenolol był również w stanie znacznie zmniejszyć nasilenie ataków po 1,5 miesiącu i w 3 miesiącu leczenia w porównaniu z okresem docierania. Według mojej wiedzy jest to pierwsze prospektywne badanie atenololu jako profilaktyki CM.

badanie jest sprzeczne z wcześniejszymi wynikami w CM. Żaden beta-bloker nie ma badania klasy i wykazującego skuteczność w zmniejszaniu CM (Couch 2011). Do tej pory tylko topiramat i miejscowe zastrzyki toksyny botulinowej wykazały skuteczność w dużych randomizowanych badaniach kontrolowanych placebo (Couch 2011).

jednak wyniki te są zgodne z wcześniejszymi badaniami obejmującymi migreny, u których wykazano działanie profilaktyczne atenololu. Beta-blokery są około 50% skuteczne w wytwarzaniu > 50% zmniejszenie częstotliwości ataku (Stensrud & Sjaastad 1980; Forssman et al. 1983; Johansson et al. 1987; Olesen et al. 2006). Propranolol jest skuteczny w zapobieganiu migrenie w dawce dobowej 80-240 mg (Barbanti i wsp . 2011). Przegląd badań Cochrane z 2004 r. stwierdził, że propranolol jest skuteczny w zapobieganiu migrenie w krótkim okresie (Barbanti et al. 2011). Nie ustalono względnej skuteczności różnych leków beta-adrenolitycznych. Większość badań nie wykazuje znaczącej różnicy między lekami.

działanie beta-blokerów jest najprawdopodobniej Centralne. Za główne mechanizmy działania uważa się blokadę działania pośredniczonego przez β1, a w konsekwencji hamowanie uwalniania Na+ i aktywności hydroksylazy tyrozynowej. Beta-blokery zmniejszają szybkość wypalania neuronów noradrenergicznych w locus coeruleus, regulują szybkość wypalania neuronów PAG i prawdopodobnie oddziałują z układem serotoninergicznym poprzez blokowanie receptorów 5-HT2C i 5-HT2B. Postawiono hipotezę, że beta-blokery wywierają niektóre ze swoich działań profilaktycznych w migrenie poprzez działanie w ventroposteromedialnym jądrze talowym i hamowanie depresji korowej (Barbanti et al. 2011).

wcześniejsze badania wykazały, że w porównaniu z epizodyczną migreną, pacjenci cierpiący na CM są bardziej narażeni na depresję, niepokój, cierpiący na inne formy przewlekłego bólu i nadużywający ostrych leków przeciwbólowych. Badania epidemiologiczne i kliniczne konsekwentnie dokumentują związek między zaburzeniami depresyjnymi, dwubiegunowymi i lękowymi z migreną (Diener et al. 2011; Olesen et al. 2006). Wszystkie leki beta-adrenolityczne mogą powodować zachowania niepożądane, takie jak zmęczenie, letarg i depresja (Nappi & Moskowitz 2011). Ponieważ propranolol może predysponować do depresji, jego stosowanie jako środka zapobiegawczego przeciwmigrenowego jest ograniczone (Couch 2011). Jednak w tym badaniu pacjenci nie wykazywali objawów depresji. Badani byli młodzi i zdrowi. Nie stwierdzono nadużywania leków. Fakty te mogły przyczynić się do uzyskania dobrych wyników w zakresie skuteczności.

Atenolol jest związany z ryzykiem dla kobiet w ciąży i karmiących, a także dla diabetyków. Badania wykazały, że kobiety z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym leczonym atenololem mają wyższe wskaźniki wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu i przedwczesnego porodu(Orbach et al. 2013). Atenolol jest również związany ze znaczącym wpływem na niektóre niemowlęta karmione piersią i należy go ostrożnie podawać matkom karmiącym. Istnieje jeden raport o niedociśnieniu, bradykardii i sinicy u karmionego piersią niemowlęcia matki przyjmującej 100 mg na dobę (Hutchinson et al. 2013). Beta-blokery są również przeciwwskazane u pacjentów z kruchą cukrzycą (Olesen i wsp . 2006).

chociaż pacjenci byli obserwowani prospektywnie, badanie ma ograniczenia. Jest on ograniczony przez niewielką wielkość próby i charakter otwartej etykiety. Uzyskane tutaj dobre wyniki skuteczności należy interpretować z ostrożnością, ponieważ pochodzą one z otwartych badań w stanie z wysoką odpowiedzią placebo. Niemniej jednak pacjenci zostali starannie wyselekcjonowani i wszyscy pacjenci spełnili kryteria CM. W badaniu utrzymywanie się efektu terapeutycznego (29% pacjentów nie cierpiących na bóle głowy od czasu rozpoczęcia leczenia) trudno przypisać jedynie efektowi placebo.