informacje te można również wyświetlić w formacie PDF, klikając tutaj.

Podane informacje pochodzą z różnych źródeł referencyjnych. Jest to wytyczne. Autor lub sieć nie ponosi żadnej odpowiedzialności za sposób wykorzystania informacji. Decyzje kliniczne pozostają w gestii lekarzy i lekarzy karmiących piersią. Przedstawione tutaj dane mają na celu dostarczenie natychmiastowych informacji, ale nie mogą zastąpić danych od profesjonalistów.

refluks żołądkowo-przełykowy występuje u większości dzieci. Do 40-50% dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy co najmniej raz dziennie zwraca pokarm (Craig 2004). Maksimum zachorowalności wynosi około 4 miesięcy. GOR jest normalnym procesem fizjologicznym, który zwykle zachodzi po jedzeniu u zdrowych niemowląt, dzieci, młodzieży i dorosłych. Większość z nas zna go w późniejszych stadiach ciąży. W refluksie nie ma odruchów wymiotnych związanych z infekcją żołądka, mleko po prostu wychodzi i z ust dziecka.

objawy

dominującym objawem jest częste oddawanie pokarmu. Diagnoza jest zwykle dokonywana przez opis objawów. Inne objawy to:

• drażliwość lub nadmierny płacz
• nawracające czkawki
• częste nocne budzenie
• częste kaszel

badania pokazują, że częstotliwość niedomykania zmniejsza się w ciągu pierwszych 6 miesięcy i dramatycznie po 12 miesiącach (NICE 2015). Co ciekawe, odpowiada to czasowi, w którym dzieci mogą siedzieć i stać.

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

nice 2015 zaleca pracownikom służby zdrowia, że Gor jest normalnym procesem fizjologicznym w niemowlęctwie. Rodzice powinni być pewni, że nie wymaga żadnych badań ani leczenia, chyba że dziecko ma takie objawy, jak niewyjaśnione trudności z karmieniem, niespokojne zachowanie lub słabnący wzrost. Przekarmienie jest częstą przyczyną sztucznie karmionych niemowląt, które mogą korzystać z mniejszych, częstszych butelek.

cichy refluks

cichy refluks jest opisany jako refluks, w którym niedomykalność jest połykana, a nie wypluwana. Dzieci mogą płakać i wykazywać oznaki niepokoju, ale nie posset. W przeciwnym razie objawy mogą być identyczne z GOR.

Zarządzanie objawy refluksu

większość przypadków refluksu wyjaśnić bez interwencji, ale proste zmiany mogą pomóc zmniejszyć objawy.

• częściej karmić i reagować na pierwsze sygnały dziecka, że jest głodne – płacz jest późną oznaką głodu i zwiększy połknięte powietrze, zwiększając prawdopodobieństwo zarzucania paszy. Planowanie karm z dłuższymi interwałami i większymi objętościami może nasilać objawy.
• trzymaj dziecko w pozycji pionowej po karmieniu przez ramię najlepiej przez co najmniej 30 minut z muślinem, aby złapać mleko w razie potrzeby.
• używanie chusty do trzymania dziecka w pozycji pionowej może pomóc, ale upewnić się, że nie ma nacisku na brzuch i nie zginaj się.
• nie kładź dziecka w foteliku samochodowym, gdzie staje się nieco osunięte. Staraj się nie potrząsać ani nie ruszać dziecka zbyt mocno, gdy Karma się uspokoi.
• poświęć trochę czasu, aby beknąć dziecko w pozycji siedzącej z głową wspartą ręką – przygotuj się muślinową szmatką na ramieniu i śliniakiem na dziecku, aby chronić odzież(i zmniejszyć pranie!)
• połóż dziecko spać płasko na plecach. Możesz podnieść całą górę łóżeczka, ale nie używaj poduszek itp. aby podnieść głowę dziecka.
• upewnij się, że karmienie piersią zostało zoptymalizowane, aby zapewnić dziecku dostęp do całego mleka i że Twoje piersi są dobrze osuszone po karmieniu piersią (Woolridge 1988).

opieka nad dzieckiem z refluksem jest trudna, wyczerpująca i zagmatwana. To może być izolowanie, jak może być zaniepokojony dziecka wymioty, gdy poza domem rodzinnym. Czy masz wystarczająco dużo ubrań dla siebie i dziecka? Co powiedzą inni? A co, jeśli wypróżnione mleko trafi na kogoś lub coś innego?

leczenie GOR

leczenie GOR nie jest konieczne. Jednak możesz spróbować środków zaradczych w celu złagodzenia objawów nadmiernego płaczu i posiadania u dziecka. Nie należy rozpoczynać leczenia bez wsparcia eksperta w zakresie karmienia piersią, aby zoptymalizować przywiązanie.

Jeśli częste niedomykanie związane z wyraźnym niepokojem, nadal pomimo oceny karmienia piersią i porady, NICE zaleca, aby terapię alginianem można rozważyć na okres próbny 1-2 tygodni. Jeśli terapia alginatem (Gaviscon Infant saszetki ®) jest skuteczna, kontynuuj ją, ale należy ją przerywać w odstępach czasu, aby sprawdzić, czy niemowlę wyzdrowiało, ponieważ wiemy, że może ustąpić z czasem, jak opisano powyżej.

saszetki alginianu powinny być rozpuszczone w wodzie lub wyrażone mlekiem z piersi, jak opisano poniżej.

skutki uboczne alginiany, takie jak Gaviscon®, mogą powodować zaparcia u dziecka, ponieważ zagęszczają zawartość żołądka. Może to powodować dalsze cierpienie dziecka, a anegdotycznie może prowadzić do przepisania masowych środków przeczyszczających oprócz alginianu. Jest to niewłaściwe i lepiej byłoby opanować objawy za pomocą innych leków

dawka: masa ciała niemowlęcia poniżej 4,5 kg, 1 dawka (saszetka) zmieszana z karmieniem (lub wodą u niemowląt karmionych piersią), jeśli jest to wymagane (maks. 6 razy w ciągu 24 godzin); masa ciała powyżej 4,5 kg, w razie potrzeby 2 „dawki” zmieszane z karmieniem (lub wodą lub mlekiem matki u karmionych piersią niemowląt) (maks. 6 razy w ciągu 24 godzin);

Producent Gaviscon® wskazówki: niemowlęta karmione butelką; wymieszaj każdą saszetkę w 115 ml paszy w butelce i dobrze wstrząśnij przed karmieniem, jak zwykle. Niemowlęta karmione piersią i inne niemowlęta do 2 lat wymieszaj każdą saszetkę z 5 ml (1 łyżeczka) schłodzonej przegotowanej wody, aż do uzyskania gładkiej pasty, dodaj kolejne 10 ml (2 łyżeczki) schłodzonej przegotowanej wody i wymieszaj. Dla niemowląt karmionych piersią podawaj Gaviscon Infant® w części przez każdą paszę lub posiłek za pomocą łyżki lub butelki do karmienia.

refluks żołądkowo-przełykowy

objawy:

• dziecko nie przybiera na wadze
• dziecko często i mocno wymiotuje
• dziecko pluje zielonym lub żółtym płynem
• dziecko pluje płynem, który wygląda jak fusy z Kawy
• dziecko wielokrotnie odmawia karmienia
• dziecko ma krew w wypróżnieniach

Salvatore (2002) donosi, że nawet w połowie przypadków g0rd u niemowląt w wieku poniżej
1 roku może występować związek z alergią na białko mleka krowiego. Heine (2006) zauważył, że niemowlęta z tymi chorobami często reagują na hipoalergiczną formułę lub matczyną dietę eliminacyjną, ale przeprowadzono tylko kilka randomizowanych badań klinicznych.

leczenie w pierwszej linii to alginian, ale można go zastąpić 4-tygodniowym badaniem antagonisty receptora H2 ranitydyny lub inhibitora pompy protonowej (PPI) omeprazolu. Nicea 2015 zaleca, aby metoklopramid, domperydon lub erytromycyna w leczeniu GOR lub GORD nie były przepisywane bez zasięgnięcia specjalistycznej porady i biorąc pod uwagę ich potencjał do wywoływania zdarzeń niepożądanych.

ranitydyna jest dopuszczona do leczenia refluksowego zapalenia przełyku. Badania sugerują, że antagoniści H₂ są skuteczni w leczeniu dzieci GORD. Ranitydyna jest dobrze tolerowana i ma niską częstość występowania działań niepożądanych. Częste działania niepożądane obejmują zmęczenie, zawroty głowy i biegunkę. (Cucchiara 1993). Ranitydyna jest antagonistą H₂ stosowanym najczęściej w celu zmniejszenia kwasowości Gorda. Cymetydyna jest rzadko stosowana, ze względu na jej wpływ na cytochrom P450, co prowadzi do wielu interakcji lekowych.

dawka (Bnfc Maj 2015):

• noworodek 2 mg / kg 3 razy na dobę, ale wchłanianie niewiarygodne; maks. 3 mg/kg 3 razy na dobę
• dziecko 1-6 miesięcy 1 mg/kg 3 razy na dobę; maks. 3 mg/kg mc. 3 razy na dobę
• dziecko 6 miesięcy–3 lata 2-4 mg/kg mc. dwa razy na dobę

dostępny jest roztwór doustny, który może być dostarczony w postaci bezcukrowej. Anegdotycznie niektóre dzieci odmawiają przyjęcia roztworu o zawartości alkoholu, dlatego warto poprosić farmaceutę dozującego o sprawdzenie substancji pomocniczych.

w przeglądzie Cochrane z 2014 r.stwierdzono, że „stwierdzono umiarkowane dowody na poparcie stosowania PPIs, wraz z pewnymi dowodami na poparcie stosowania antagonistów H₂ u starszych dzieci z GORD, w oparciu o poprawę wyników objawów, wskaźników pH i wyglądu endoskopowego / histologicznego. Jednak brak niezależnych badań kontrolowanych placebo i bezpośrednich sprawia, że wnioski dotyczące względnej skuteczności są trudne do ustalenia. Zalecane są dalsze badania RCT”.

omeprazol jest licencjonowany do leczenia GORD. Zazwyczaj jest on podawany jako Losec MUPS® do rozpuszczenia w wodzie zgodnie z zaleceniami.

dawka (Bnfc Maj 2015):

• noworodek 700 mikrogramów/kg mc.raz na dobę, zwiększony w razie potrzeby po 7-14 dniach do 1,4 mg/kg mc.; niektóre noworodki mogą wymagać do 2,8 mg/kg mc. raz na dobę
• dziecko 1 miesiąc–2 lata 700 mikrogramów/kg mc. raz na dobę, zwiększony w razie potrzeby do 3 mg / kg mc. (maks. 20 mg) raz na dobę
• masa ciała dziecka 10-20 kg 10 mg raz na dobę zwiększono w razie potrzeby do 20 mg raz na dobę (w ciężkim wrzodziejącym refluksowym zapaleniu przełyku, maks. 12 tygodni po podaniu większej dawki)
• masa ciała dziecka powyżej 20 kg 20 mg raz na dobę zwiększono w razie potrzeby do 40 mg raz na dobę (w ciężkim wrzodziejącym refluksowym zapaleniu przełyku, maks. 12 weeks at higher dose)

Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

Cost to NHS (NICE 2015)

• British National Formulary
• Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
• Cucchiara S, Minella R, Iervolino C, Franco MT, Campanozzi a, Franceschi m, et al. Omeprazol i duże dawki ranitydyny w leczeniu opornego refluksowego zapalenia przełyku. Archives of Disease in Childhood 1993;69: 655-9.
• Heine RG. Refluks żołądkowo-przełykowy, kolka i zaparcia u niemowląt z alergią pokarmową. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006 Jun;6(3):220-5.
• Jones w karmienie piersią i leki Routledge 2013
• Nelson SP, Chen EH, Synniar GM; Christoffel KK częstość występowania objawów refluksu żołądkowo-przełykowego w okresie niemowlęcym. Badanie Pediatryczne Oparte Na Praktyce , Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.
• nice 2015 refluks żołądkowo-przełykowy: rozpoznawanie, diagnostyka i postępowanie u dzieci i młodzieży www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies
• Salvatore S, Vandenplas Y refluks żołądkowo-przełykowy a alergia na mleko krowie: czy istnieje link? Pediatria. 2002 listopad;110(5):972-84)
• Woolridge MW andFisher C. Colic, „overfeeding”, a objawy złego wchłaniania laktozy u dziecka karmionego piersią: możliwy artefakt zarządzania żywieniem. The Lancet, 1988; ii:3