torbiel inkluzji naskórkowej prezentująca się jako namacalna Masa moszny
Streszczenie
zgłaszamy torbiel inkluzji naskórkowej moszny zlokalizowaną poza środkowym brzegiem, która jest rzadką jednostką przy braku urazu i odnotowano kilka przypadków. 47-letni mężczyzna cierpi na prawostronny obrzęk jąder i dyskomfort. Podczas badania palpowano masę 3 cm między moszną a przyśrodkowym udem na tkance podskórnej z pozytywnym znakiem poślizgu. Wykonano całkowite chirurgiczne wycięcie torbieli. W badaniu histopatologicznym potwierdzono obecność torbieli inkluzji naskórkowej bez oznak nowotworu złośliwego.
1. Wprowadzenie
torbiele inkluzji naskórka (EIC) są rzadkimi, łagodnymi torbielami, które występują w wyniku wszczepienia tkanki naskórka do skóry właściwej lub tkanek podskórnych lub w jądrze . Ta Nieprawidłowa lokalizacja może wystąpić od zamknięcia rozwojowego środkowego raphe do włączenia tkanki naskórka lub poprzez implantację traumatyczną . Te EIC są zwykle zlokalizowane wzdłuż linii środkowej i były zgłaszane od dystalnego penisa do odbytu . Prezentacja w mosznie jest zwykle bezobjawową, jędrną, swobodnie poruszającą się masą pozajądrową rozwijającą się między drugą a czwartą dekadą życia . Zgłaszamy przypadek torbieli inkluzji naskórka poza jądrami z nietypową prezentacją z dala od linii środkowej, a także przegląd diagnostyki, oceny i postępowania z tymi unikalnymi anomaliami moszny.
2. Opis przypadku
zdrowy, 47-letni mężczyzna z dyskomfortem jąder i wyczuwalnym guzkiem w górnej mosznie tuż przyśrodkowo do uda. Poinformował, że guzek był obecny od prawie siedmiu lat i powoli się powiększał w ciągu ostatnich kilku lat. Masa była początkowo bezobjawowa, aż do niedawna, kiedy zaczął odczuwać pewien dyskomfort podczas ćwiczeń wraz z innymi czynnościami. Zaprzeczył jakimkolwiek urazom lub wcześniejszym operacjom w okolicy.
na badaniu fizykalnym w prawej mosznie była wyczuwalna 3 cm miękka struktura, jak pokazano na fig.1. Był on minimalnie delikatny i ruchomy w tkance podskórnej, nie przylegał do skóry ani powrózka nasiennego. USG moszny wykazało jednorodne, hipoechoiczne, prawe zmiany pozajądrowe. Zmiana okazała się niewykazana. Masa nie pochodziła ze ściany moszny, ale była podparta bocznym aspektem prawego jądra, jak pokazano na fig. 2.
ze względu na niski potencjał złośliwy nie wysłaliśmy markerów jąder i przystąpiliśmy do wycinania masy. Stwierdzono, że torbiel jest wyższa i boczna do prawego jądra, ale nie pochodzi z niego. Został wycięty bez trudności. Śródoperacyjne odkrycia wykazały, że masa była pokryta cienkim workiem, który zawierał nekrotyczny, białkowy materiał. Patologiczne wyniki wykazały łagodny torbiel inkluzji naskórka, jak pokazano na fig. 3. Pacjent był obserwowany w ciągu 1 miesiąca obserwacji i wyzdrowiał bez powikłań pooperacyjnych.
3. Dyskusja
EIC są łagodnymi guzami składającymi się z worka wyłożonego stratyfikowanym płaskonabłonkowym nabłonkiem wypełnionym laminowaną keratyną, kryształkami cholesterolu i szczątkami . Torbiele są zwykle bezobjawowe, chyba że stają się wystarczająco duże, aby zakłócać funkcjonowanie, zarazić, lub pęknięcie powodując zapalenie sąsiednich struktur . Zazwyczaj masy te są linii środkowej i większość raportów umieścić je wzdłuż środkowej raphe. U naszego pacjenta masa prezentowana jest jako wyczuwalny guzek między moszną a przyśrodkowym udem. Nasz pacjent zaprzeczył jakiemukolwiek urazowi moszny, aby wyjaśnić nieprawidłowe położenie.
USG stało się podstawowym sposobem obrazowania zmian wewnątrzkostnych. Na USG pojawiają się również torbiele inkluzji naskórka – okrągłe lub owalne zmiany hipoechowe z rozproszonymi reflektorami echogenicznymi i brak śladów wewnętrznego przepływu krwi na dopplerze. Lee et al. zaproponowano pięć charakterystycznych wzorców sonograficznych EIC po zbadaniu 24 pacjentów z EIC w różnych lokalizacjach anatomicznych . Zostały one opisane jako jajowate, lobulowane lub rurkowate i sklasyfikowane jako (I) naprzemienne hypoechoiczne i hiperechoiczne pierścienie mimośrodowe (II) znak docelowy (zmiana hyoechoiczna z centrum hiperechoicznym (III) zmiana hyoechoiczna z rozproszonymi reflektorami echogenicznymi (IV) zmiana niejednorodna i V. obszary o różnej echogeniczności. W ich serii, siedemdziesiąt jeden procent były jajowate, 21% lobulowane, a 8% rurkowe. Klasyfikacja wykazała typ I-13%, II-8%, III—42%, IV—29% I V—8%. U dziewięciu pacjentów przedstawiono histologiczne dowody pęknięcia, często wykazujące lobulowany kształt lub wewnętrzny przepływ na kolorowym Dopplerze .
oprócz USG, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) stało się popularnym narzędziem w ocenie mas moszny. Na MRI, EIC są opisane jako wysokiej intensywności dobrze zdefiniowane masy stałe otoczone kapsuły o niskim sygnale na obrazowaniu T2 ważone . W przypadku podawania gadolinu brak jest poprawy obrazowania T1, co jest zgodne z brakiem naczyniowego charakteru masy.
chociaż zmiany w mosznie poza jądrami są rzadkością i mają charakter łagodny, klinicysta powinien być ostrożny, jeśli chodzi o ocenę i postępowanie z tymi masami. Złośliwe zmiany pozajądrowe występują niezbyt często, ale były zgłaszane i obejmują chłoniaka, tłuszczakomięsaka, włókniakomięsaka lub chorobę z przerzutami. Debata kliniczna zawsze było jak odróżnić łagodne od złośliwych zmian. Nawet z postępem metod obrazowania i charakterystycznych cech torbieli naskórka USG i MRI nie może całkowicie wykluczyć możliwości nowotworu.
4. Wniosek
mamy wspólny przypadek torbieli inkluzji naskórka jądra znalezionej w nietypowym miejscu. Masa prezentowana z łagodnymi cechami na badaniu fizykalnym i obrazowaniu ultrasonograficznym. Ze względu na rosnący dyskomfort wraz z nietypową lokalizacją zdecydowaliśmy się na wycięcie masy. Torbiele inkluzji naskórka jądra są bardzo rzadkie, łagodne masy, o niskim potencjale złośliwym. Gdy cechy fizyczne i USG są sugerujące naskórka inkluzji torbieli, zarządzanie powinno być badanie moszny z jąder oszczędność resekcji, aby zapobiec infekcji lub pęknięcia powikłań i aby uniknąć braku możliwego nowotworu.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów.
Leave a Reply