wróć do wyników wyszukiwania

7/1/2019

aby zarządzać zatrzymaniem fazy aktywnej, faza aktywna musi być poprawnie zdefiniowana i właściwie zdiagnozowana. Faza aktywna rozpoczyna się, gdy następuje przyspieszenie tempa rozszerzenia szyjki macicy. Friedman zaproponował, że okres ten rozpoczął się po osiągnięciu 4 cm rozwarcia szyjki macicy. Nowsze badania, które zawierają nowoczesne praktyki zarządzania pracą, wspierają definiowanie fazy aktywnej jako rozpoczynającej się od 6 cm rozwarcia szyjki macicy.

w odpowiedzi na wysoki wskaźnik porodu cesarskiego w Stanach Zjednoczonych, Konsorcjum Safe Labor zostało utworzone w celu oceny współczesnego postępu pracy. Konsorcjum Safe Labor na nowo zdefiniowało zatrzymanie aktywnej fazy porodu jako występujące na 6 cm lub więcej, z pękniętymi błonami owodniowymi i bez zmiany szyjki macicy po:

• 4 godziny odpowiednich skurczów
• 6 godzin nieodpowiednich skurczów pomimo podania oksytocyny.

cesarskie cięcie w celu zatrzymania fazy aktywnej nie powinno być wykonywane przed spełnieniem powyższych kryteriów, o ile stan matki i płodu jest uspokajający. Obecność smółki barwionego płynu owodniowego nie zmienia tych zaleceń.

nieodpowiednie skurcze macicy są najczęstszą przyczyną zatrzymania fazy aktywnej, po której następuje malpresacja płodu, a rzadziej dysproporcja głowowo-miedniczna.

gdy istnieje obawa, że zmiany szyjki macicy ustały lub spowolniły, można zastosować amniotomię i powiększenie oksytocyny. Amniotomia należy wykonać, jeśli błony płodowe są nienaruszone. Jeśli wzór skurczu jest nieprawidłowy, terapia pierwszego rzutu jest dożylna oksytocyna. Badano protokoły niskich i wysokich dawek, ale nie udowodniono, że są lepsze od innych. Wykazano, że połączenie oksytocyny z amniotomią jest skuteczniejsze niż w przypadku samej amniotomii.

należy rozważyć wewnętrzną tokodynamikę przy użyciu wewnątrzmacicznego cewnika ciśnieniowego (iupc), gdy nie ma postępu pomimo normalnego schematu skurczu i (lub) podawania oksytocyny. IUPC może być używany do ilościowego określenia wielkości skurczów w jednostkach Montevideo. Wzór skurczu uważa się za odpowiedni, gdy suma jednostek ze wszystkich skurczów w ciągu 10 minut jest większa lub równa 200. Jeśli liczba jednostek Montevideo jest mniejsza niż 200, może być konieczne zwiększenie szybkości infuzji oksytocyny w celu zwiększenia częstości i (lub) nasilenia skurczów. IUPC może być również pomocne, gdy habitus ciała matki lub inne czynniki uniemożliwiają dokładną ocenę wzorca skurczu za pomocą zewnętrznego monitora.

Jeśli te wysiłki nie powiodą się i zostanie zdiagnozowane zatrzymanie fazy aktywnej, należy zalecić cesarskie cięcie. Przedłużona praca i pęknięcie błon są czynnikami ryzyka infekcji matki i noworodka, a przedłużona praca i podawanie oksytocyny są czynnikami ryzyka krwotoku poporodowego. Jednak badania wykazały, że stosowanie tej strategii postępowania zmniejsza częstość porodu cesarskiego bez pogorszenia wyników u matki lub noworodka.

wstępne zatwierdzenie lipiec 2019. Potwierdzony W Marcu 2021 Roku.

********** informacja dotycząca użytkowania ************

Towarzystwo akademickich specjalistów Położnictwa i Ginekologii ogólnej Sp. z o. o. („SASGOG”) zobowiązuje się do dokładności i będzie na bieżąco sprawdzać i zatwierdzać wszystkie perły, aby odzwierciedlić obecną praktykę.

dokument ten ma na celu pomoc praktykom w zapewnieniu odpowiedniej opieki położniczej i ginekologicznej. Zalecenia pochodzą z głównych wytycznych społeczeństwa i wysokiej jakości dowodów, gdy są dostępne, uzupełnione opinią autora i Rady Redakcyjnej, gdy jest to konieczne. Nie należy go interpretować jako dyktowania wyłącznego przebiegu leczenia lub procedury, której należy przestrzegać.

różnice w praktyce mogą być uzasadnione, gdy w rozsądnej ocenie lekarza prowadzącego takie działanie wskazuje stan pacjenta, ograniczenia dostępnych zasobów lub postęp wiedzy lub technologii. SASGOG regularnie przegląda artykuły; jego publikacje mogą jednak nie odzwierciedlać najnowszych dowodów. Chociaż dokładamy wszelkich starań, aby przedstawić dokładne i wiarygodne informacje, Niniejsza publikacja jest dostarczana „tak jak jest” bez żadnej gwarancji dokładności, wiarygodności lub w inny sposób, wyraźnej lub dorozumianej. SASGOG nie gwarantuje, nie gwarantuje ani nie promuje produktów ani usług jakiejkolwiek firmy, organizacji lub osoby. Ani SASGOG, ani jego odpowiedni członkowie, dyrektorzy, członkowie, pracownicy lub agenci nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek straty, szkody lub roszczenia w odniesieniu do jakichkolwiek zobowiązań, w tym bezpośrednich, specjalnych, pośrednich lub wtórnych szkód, poniesionych w związku z niniejszą publikacją lub poleganiem na prezentowanych informacjach.