os EUA gastam 18% do seu Produto Interno Bruto (PIB) em cuidados de saúde, mas, por algumas medidas, é o menos saudável de todos os seus países pares. Estima-se que aproximadamente US $1 trilhão sejam gastos desperdiçados e 14 por cento disso (US$140 bilhões) é devido ao desperdício clínico. As organizações de saúde podem mudar esta trajetória esbanjadora aplicando métodos de melhoria da qualidade para melhorar seus processos.uma vez que os cuidados de saúde são complexos, muitos na indústria acreditam que os controles e padronização sugeridos por métodos de melhoria da qualidade são difíceis de serem adotados pela indústria. Mas os métodos gerais de melhoria da qualidade—definindo a qualidade, desenvolvendo medidas de melhoria, identificando variações, usando gráficos de controle, e executando ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA)—foram aplicados com sucesso aos processos de Saúde, Saúde e saúde.com a correcta aplicação de dados e análises dentro do quadro adequado de melhoria da qualidade, as organizações de saúde podem abordar o controlo e a melhoria da qualidade de forma científica e eficaz.

controlo de qualidade nos cuidados de saúde: Cinco Princípios Orientadores

métodos de melhoria da qualidade têm sido comumente usados em ambientes de agricultura e fabricação construídos sobre processos, mas alguns acreditam que estes métodos não podem ser aplicados aos cuidados de saúde por causa de sua natureza artesanal. O cuidado do paciente não é geralmente visto como um processo que pode ser melhorado. Os médicos confiam na sua experiência para cuidar dos pacientes, tomando decisões personalizadas um caso de cada vez. Uma das maiores barreiras à melhoria da qualidade na saúde é não compreender que sistemas e processos podem coexistir com cuidados personalizados. Com este entendimento, os esforços de melhoria da qualidade podem centrar-se em rotinas, enquanto os médicos ainda oferecem cuidados únicos ao paciente.ao aplicar métodos e ferramentas de melhoria da qualidade aos cuidados de saúde, há cinco princípios orientadores que as organizações de saúde devem considerar.

#1: Facilitar a adoção através de projetos práticos de melhoria

simplesmente expor os médicos a ideias e discutir estudos de casos em torno da melhoria da qualidade não os motiva a adotar iniciativas de melhoria. A teoria e a metodologia de melhoria da qualidade são melhor aprendidas através do trabalho de melhoria prática-aplicando—a ao ambiente clínico real. Identificar uma área que seja importante para os médicos e criar a plataforma de melhoria facilitará a adoção.

#2: Definir a qualidade e obter acordo

obter Acordo sobre a definição de qualidade em qualquer contexto específico estabelece o que medir e como recolher dados sobre essas medidas. O Instituto de Medicina (OIM) desenvolveu um quadro de qualidade em torno de seis objetivos para os sistemas de saúde, mas o mais saliente para definir a qualidade afirma que as medidas devem ser centradas no paciente: “proporcionando cuidados que sejam respeitosos e responsivos às preferências, necessidades e valores individuais dos pacientes e garantindo que os valores dos pacientes guiam todas as decisões clínicas.”

definições de qualidade devem incluir o que é importante para o paciente (resultados relatados pelo paciente, ou prós). Os pacientes com doenças crônicas estão recebendo os melhores cuidados? Como é a sua qualidade de vida? Os sistemas de saúde ainda estão aprendendo como medir rotineiramente os profissionais para entender se eles estão focados em melhorias que importam para o paciente. Além de se concentrar na dimensão do cuidado centrada no paciente, os esforços de melhoria da qualidade também se concentram na segurança, eficácia, eficiência e pontualidade.

O quadro de qualidade da OIM também define a qualidade em termos de equidade de cuidados de saúde: “Fornecer cuidados que não variam em qualidade devido a características pessoais, tais como gênero, etnia, localização geográfica e status socioeconômico.”Uma boa definição operacional de qualidade estende a melhoria a todos os segmentos da população e fecha as lacunas de equidade de cuidados.

#3: medida de melhoria, não prestação de contas

dados e medição de melhoria da qualidade da energia, mas é aqui que os cuidados de saúde são mais duros do que outras indústrias. Quando os médicos ouvem pela primeira vez sobre medidas de melhoria da qualidade, eles os equacionam com medidas de desempenho, o que implica responsabilidade. É importante separar as medidas de melhoria das medidas de responsabilização.as medidas de responsabilização são normalmente convertidas em percentagens. Por exemplo, uma medida de prestação de contas coleta dados sobre a porcentagem de pacientes de ER que esperaram por mais de 30 minutos. A gerência é responsabilizada por manter os tempos de espera abaixo de 30 minutos. Uma medida de melhoria coleta dados reais de tempo de espera em minutos para medir o desempenho do sistema (não pessoas), de modo que um processo pode ser melhorado. Os projectos de melhoria podem aumentar a carga de trabalho das medidas existentes, mas as medidas de melhoria criam dados de elevado valor que conduzem a melhorias dramáticas, poupando, em última análise, tempo e recursos.

#4: Use uma Melhoria da Qualidade Quadro e Ciclos de PDSA

Vários quadros que têm sido adotadas para a melhoria da qualidade na saúde:

• Seis Sigma modelo DMAIC (definir, medir, analisar, melhorar, controlar) examina os processos existentes; sua DMADV modelo (definir, medir, analisar, projetar, verificar) é usado para desenvolver novos processos.
• Lean metodologia enfatiza o valor para os pacientes, em seguida, foca melhorias em processos que impactam custo e eficiência de tempo.
• O modelo de quadro de melhoria foi desenvolvido pelos Associados em melhoria de processo (API) em 1987 e tornou-se o quadro mais proeminente em cuidados de saúde.

o Model for Improvement framework propõe que uma equipe de Aprimoramento deve fazer três perguntas fundamentais:

1. O que estamos tentando alcançar? Esta questão estabelece o objectivo de melhorar os esforços e assegura que os dados recolhidos estejam relacionados com a percepção da qualidade por parte dos doentes.como saberemos que uma mudança é uma melhoria? Esta questão estabelece os critérios para determinar quando a mudança resulta numa melhoria sustentável.que mudanças podemos fazer que resultem em melhorias? Esta questão leva ao ciclo PDSA, que testa mudanças de pequena escala, ou intervenções, para ver o seu efeito nos resultados.para responder a estas perguntas, a equipa de melhoria define objectivos, objectivos e intervenções em busca de medidas de melhoria de alto valor: objectivo: objectivo de projecto de alto nível, que é medido por medidas de resultado. Exemplo: reduzir 30 dias, tudo causa doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) readmissões.objectivo: um objectivo incremental que contribui para o objectivo global. Um projeto de melhoria pode ter múltiplos objetivos, cada um determinado por medidas de processo. Exemplo: identificar o paciente de forma confiável, em seguida, ativar o pacote de cuidados COPD.intervenção: Alterações ao sistema ou processo concebidas para melhorar o desempenho das medidas de resultado e processo. Exemplo: treinar médicos em uso de pacotes COPD.cada intervenção passa por um ciclo PDSA para testar a sua validade e adaptá-la ao contexto específico.
   

   os ciclos PDSA são a espinha dorsal da melhoria da qualidade nos cuidados de saúde

   embora possa parecer simplista em comparação com outras metodologias, o ciclo PDSA, numa aplicação repetida, é a espinha dorsal da melhoria da qualidade:

   • Plano: Estabelecer o objetivo, determinar que perguntas precisam ser feitas e quais predições precisam ser feitas, e então planejar para realizar o ciclo.execute o plano, documente problemas e observações inesperadas, e comece a análise de dados.
   • estudo: Complete a análise de dados, compare os dados com as previsões e, em seguida, resumir os aprendizados.
   • Act: Determine que alterações serão feitas e qual será o próximo ciclo.

   um projeto de melhoria geralmente envolve vários ciclos PDSA. A chave para o sucesso da melhoria da qualidade é compreender que o PDSA é um processo iterativo. Após cada ciclo, a equipe de Aprimoramento avalia o sucesso da intervenção associada. Em algum momento, a intervenção é adotada ou abandonada, o que indica o fim dos ciclos PDSA para essa intervenção. Então a equipa pode passar para a próxima intervenção. Atingir o objectivo global indica a conclusão do projecto global de melhoria da qualidade.este processo de melhoria é bem ilustrado num artigo recente da Zafar e outros, que documenta 36 ciclos PDSA ao longo de 10 intervenções durante um projeto de melhoria para reduzir as readmissões COPD. Este é um excelente exemplo de aplicar corretamente a melhoria da qualidade nos cuidados de saúde e mostra como o modelo funciona com objetivos, medições e teorias de mudança.

   assim como os ciclos PDSA melhorar a qualidade de energia, os dados potencia os ciclos PDSA. Equipes de melhoria estudam dados para aprender sobre problemas dentro de um sistema ou processo, e em seguida, implementar passos de melhoria. Compreender a variação de dados é um componente vital deste estudo.

   #5: Aprender com a variação dos dados

   um profundo conhecimento do modelo para a estrutura de melhoria ajuda a equipe a alcançar o objetivo de melhoria. Parte desse conhecimento vem da compreensão da variação de dados e das causas dessa variação.os processos de cuidados de saúde envolvem variações intencionais e não intencionais dos dados. A variação pretendida é propositadamente decidir fazer algo de uma maneira diferente. É o que define cuidados centrados no paciente. Os médicos às vezes resistem à ideia de reduzir a variação porque faz parte da sua prática diária. Eles propositadamente prescrevem uma dose ou tratamento para um paciente, e outra dose ou tratamento para o próximo. A variação prevista é uma prática desejável e faz parte da descrição do trabalho.

   A teoria da variação foi proposta para identificar e remover a variação não intencional. Vários sistemas com múltiplos conjuntos de variações não intencionais criam custos desnecessários significativos. A variação não intencional ocorre quando vários clínicos na mesma prática prescrevem antibióticos diferentes para o mesmo problema sem uma razão específica para, ou conscientização da variação. Se a variação não é pensativa ou é por hábito ou conveniência, então não é intencional. Mas se cada clínico tem uma lógica por trás de suas escolhas individuais e a variação continua, então é pretendido.Walter Shewhart desenvolveu o conceito de causa comum e variação de causa especial. Causas comuns são uma parte inerente de um sistema ou processo que impactam todas as pessoas e resultados. Causas especiais surgem de circunstâncias específicas que impactam apenas um subconjunto de pessoas ou resultados. A compreensão da causa comum e da variação da causa especial ajuda os sistemas de saúde a identificar as mudanças que podem fazer para resultar em melhorias. Estudar a causa comum e a variação de causa especial é a pedra angular da melhoria porque mostra por que a variação ocorreu e sugere a abordagem mais eficaz para abordá-la. O método do Gráfico de controle de Shewhart fornece esta visão.um estudo de caso do Centro Médico do Hospital Pediátrico de Cincinnati mostra o impacto da variação de causa especial nas infecções da corrente sanguínea associadas ao cateter (Ca-BSIs). O hospital teve vários projetos de melhoria trabalhando nas causas comuns de variação associadas às taxas CA-BSI. Ele estava mostrando melhorias significativas ao longo de um período de oito anos, e, em seguida, as taxas inesperadamente aumentaram para além do limite superior de controle. O hospital realizou uma série de estudos de investigação que indicaram uma variação de causa especial em duas unidades. Descobriu-se que tinha sido introduzido um novo dispositivo médico que não fazia parte do sistema. Porque ele estava monitorando através de gráficos de controle, ele foi capaz de identificar quando o problema ocorreu e remover a causa especial. Os gráficos de controle são uma das cinco ferramentas que os sistemas de saúde podem usar para aprender com a variação de dados.as seguintes ferramentas permitem que as equipes de melhoria vejam o estado de todo um sistema e usem descobertas-reveladas pela variação dos dados-para rever e mudar processos:

   • cartas de controle: Mostrar os dados associados a causas especiais e comuns e permitir que as equipas melhorem o sistema removendo causas especiais ou alterando causas comuns.
   • Run charts: Precursor para charts de controle que incluem exibição visual de medidas ao longo do tempo.gráficos de Frequência: usados para visualizar os padrões de dados para dados contínuos (por exemplo, tempos de espera, duração da estadia e custo por caso).cartas de Pareto: usadas para visualizar dados qualitativos (por exemplo, percepção do paciente de cuidados e qualidade de vida) e esforços de melhoria do foco.parcelas de dispersão: Usado para visualizar relações entre medidas.as complexidades das operações de saúde e a grande quantidade de variação e resíduos nos cuidados de saúde dos EUA fazem com que o empreendimento de uma iniciativa de melhoria da qualidade pareça uma possibilidade distante. Mas a melhoria da qualidade dos cuidados de saúde é alcançável quando os sistemas utilizam os cinco princípios descritos neste artigo como seu guia, desde a obtenção da participação dos médicos até à utilização de um quadro de melhoria baseado na metodologia científica. Os sistemas de saúde podem alterar a dinâmica e o ritmo do trabalho de melhoria da qualidade, iniciando pequenos testes em pequena escala e aprendendo com esses testes.
     

     Leitura Adicional

     gostaria de saber mais sobre este tópico? Aqui estão alguns artigos que sugerimos:

     1. Como determinar as melhores intervenções para projetos de melhoria da qualidade clínica
     2. melhoria da qualidade nos cuidados de saúde: onde é o melhor lugar para começar?Use declarações de objectivos bem trabalhadas para alcançar melhorias de qualidade clínica. 5 princípios básicos para a melhoria dos resultados. 5 deve ter para iniciativas de qualidade nos cuidados de Saúde. 5 diapositivos PowerPoint. Baixe esta apresentação destacando os principais pontos.

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