Monovision é uma estratégia usada para compensar a presbiopia corrigindo um olho para a visão à distância e o outro para a leitura. Como produzir dois olhos com correção desigual cria um compromisso, há controvérsia em relação a esta opção de tratamento. Os nossos pacientes são capazes de tomar a decisão de comprometer a visão à distância para uma visão próxima? Se os nossos pacientes escolherem a monovision, podemos ter a certeza de que os examinamos adequadamente para garantir o sucesso e a felicidade dos pacientes? Aqui reside a dificuldade em criar monovisão para os nossos pacientes. Porque as taxas de sucesso com lentes de contato monovision variam de 50% a 70%, pelo menos metade dos pacientes que experimentam pode estar insatisfeito com os resultados. Embora a monovision deva fazer parte do armamentário de cada cirurgião refractivo, conhecer as suas limitações e seleccionar cuidadosamente os doentes são fundamentais.a supressão Interocular do borrão é o mecanismo adaptativo que permite que a monovisão tenha sucesso. Se este mecanismo não estiver adaptado, o doente pode ter uma acuidade visual binocular reduzida e uma percepção de profundidade reduzida, especialmente no início do tratamento. Tal como acontece com os mecanismos mais adaptativos, o cérebro precisa de tempo para se adaptar a esta nova função visual antes de abraçar o compromisso visual que é a monovision.

durante os 10 anos em que realizei a cirurgia de catarata e refração, compilei a seguinte lista de limitações da monovision. Espero que ajude outros médicos a selecionar os pacientes monovision com mais cuidado e evitar as armadilhas que experimentei. Se praticamos a catarata ou cirurgia refrativa ou Oftalmologia médica geral, compreender a monovisão e suas limitações é a chave para o sucesso e pacientes felizes com este tratamento.1. A seleção do paciente pode ser difícil a educação do paciente é a chave para o sucesso com a monovision, e requer seu tempo e paciência. Explicar como funciona o sistema óptico da monovision irá poupar-lhe tempo a longo prazo, especialmente se o paciente estiver infeliz porque não entendeu o que a monovision significava. Este processo também lhe permite mais tempo para conhecer seu paciente e avaliar suas necessidades visuais e tipo de personalidade.
2. Redução da acuidade visual BINOCULAR
eu acho que meus pacientes pós-LASIK requerem visão 20/20 em seu olho dominante e pelo menos J2 em seu olho de leitura ou eles podem não estar satisfeitos. Quantidades aumentadas de anisometropia acentuam este efeito, pois isso diminui a sinergia para a acuidade visual binocular. Para que um paciente de 60 anos alcance esta qualidade de visão, O olho de leitura pode exigir-1, 5 D A-2, 0 D de miopia. À medida que envelhecemos, aumenta a miopia de que precisamos para uma visão de leitura excelente. Ao induzir a monovisão, temos de compensar isso adicionando mais miopia no olho de leitura, o que irá reduzir ainda mais a visão à distância neste olho. Quantidades aumentadas de anisometropia acentuam este efeito e diminuem a sinergia para a acuidade visual binocular.
3. A leitura prolongada requer luzes mais brilhantes.todos nós temos tratado ocasionalmente um paciente de 50 anos de idade emmetropic que pode ler sem ajuda em condições de luz brilhante. Também temos visto o paciente de 50 anos de monovision que, apesar de um resultado refrativo” bom”, pode exigir luz brilhante para ler confortavelmente. Durante o processo de instrução monovision, pode ser sábio sugerir ao paciente que a luz de maior intensidade pode ser necessária para desfrutar da monovision ao máximo.
4. Os pacientes ainda podem precisar de óculos
eu recomendo óculos de distância para a condução noturna e outros eventos visualmente exigentes, tais como performances teatrais ou esportes de espectador. Certifique-se de indicar esta informação claramente ao paciente antes da cirurgia.
5. Dificuldade em escolher a quantidade correta de MONOVISON
há um bom equilíbrio em proporcionar ao paciente uma excelente visão de leitura, minimizando a anisometropia e maximizando a acuidade visual binocular. Tento nunca induzir mais de 1,5 D de diferença entre os dois olhos.
6. Reversão ocasional/melhorias
apesar da técnica perfeita e resultados cirúrgicos, os pacientes podem não se adaptar à monovisão e, portanto, querem reversão na forma de converter a leitura do olho para a distância. Eu recomendo esperar pelo menos 3 meses para permitir que o paciente um julgamento adequado com a sua nova monovisão, e para permitir que o olho uma chance de curar adequadamente após a cirurgia. Se depois deste ensaio ele ainda está infeliz, eu passo a reverter a monovisão a fim de alcançar o nosso objetivo final: satisfação do paciente.
7. As lentes de contacto testadas em primeiro lugar devem proceder cautelosamente com a monovision em doentes que não o tenham experimentado no passado com lentes de contacto. Incentivar um teste para garantir o sucesso final do paciente e felicidade com o resultado. Para muitos dos nossos pacientes, o conforto ao usar lentes de contato é difícil de alcançar devido à intolerância às lentes de contato, mas encorajá-los a ignorar o desconforto e enfatizar se “conforto visual” é ou possível ou alcançado.
8. Redução na acuidade estéreo / percepção de profundidade enquanto este efeito geralmente melhora após a adaptação, eu raramente realizarei monovision em pacientes que necessitam de excelente acuidade estéreo. Procedi cautelosamente com (1) pacientes que são marginalmente ambulatórios ou incapacitados e em alto risco de queda, (2) pacientes cujos hobbies incluem golfe, tênis e beisebol, e (3) pilotos, motoristas de caminhão, ou agentes da lei.
9. Maior custo para o cirurgião porque as taxas de realce para a monovision são maiores, o custo para realizar o procedimento é maior também. Além de exigir mais tempo de cadeira pré-operatória, a monovision exige um resultado pós-operatório de pelo menos 20/20 no olho de distância e J2 no olho de leitura. Embora o custo do realce é realmente o mesmo que a cirurgia original, raramente cobramos o preço total para um realce ou reversão. Em essência, isto acaba sendo um “teste livre” se o paciente não se adaptar à monovision. O tempo que passamos no aconselhamento, no exame, na cirurgia e no pós-operatório é muitas vezes o mesmo que para um aprimoramento. A boa notícia é que não gastamos Dólares de marketing e não temos custo de lâmina keratome.
10. A Monovisão implica concessões tanto do cirurgião como do paciente. O” fator wow ” é menor com a monovision, tornando estes pacientes um pouco menos satisfatórios para trabalhar e mais exigentes. A medida do” sucesso ” em cada paciente monovision é diferente e difícil de definir. A chave para um resultado bem sucedido é aconselhamento pré-operatório e cuidado para o atraso antes da cirurgia. Para cada um dos meus pacientes monovision, eu digo que a monovisão é um compromisso: “você vai desistir de algo (equilíbrio binocular/acuidade) para obter algo mais (capacidade de ler).”Só o paciente sabe se as vantagens da monovision superarão as desvantagens.
RESUMO

Talvez em nenhuma outra situação o paciente ocupação, tipo de personalidade, objetivos, idade, e demanda visual jogar como um grande papel quando educamos nossos pacientes para ajudá-los a fazer escolhas informadas sobre monovision. Nestas situações, devemos reforçar a ideia de” compromisso ” para que os pacientes entendam que certos aspectos de sua visão podem ser comprometidos para ganhar visão de leitura.

Timothy L. Schneider, MD, é especialista em cirurgia de refração e segmento anterior e está em prática privada na Schneider Eye Associates e Laser Center, Jacksonville, Flórida. Dr. Schneider pode ser alcançado em (904) 371-0000; jaxeye.net ou [email protected].