Aqui está uma pergunta simples a ponderar, embora não seja fácil de responder: quais os avanços médicos dos últimos 100 anos fizeram o maior impacto? E se você então colocasse essa questão a alguns dos principais médicos e intelectuais do mundo, como eles responderiam? O que diriam a algo que tem milhões de vidas incontáveis na sua resposta? felizmente, isto não é um exercício retórico. Ainda no ano passado, o Conselho de Investigação Médica, em Londres, uma iniciativa de financiamento da investigação com alcance global, colocou precisamente esta questão a este tipo de pessoas. Muitos dos resultados do inquérito estão nas páginas seguintes, juntamente com outros avanços de tamanha importância ao longo dos séculos que mudaram o próprio núcleo da prática médica.antibióticos e seu impacto incalculável quando o Conselho de pesquisa médica realizou seu levantamento dos avanços médicos de maior importância, o maior número de respostas foi para a descoberta de antibióticos por Alexander Fleming. “Sem antibióticos, a medicina moderna, como sabemos, seria irreconhecível”, escreveu Stephen Whitehead, Diretor Executivo da Associação Da Indústria Farmacêutica Britânica.

uma afirmação dramática para uma descoberta dramática — e uma que deve sua existência ao fato decididamente não-ramático de Fleming ser um desleixado. Em 1928, Fleming estava pesquisando as propriedades da conhecida bactéria Staphylococcus, que continua a nos assombrar hoje na forma de MRSA, o superbug resistente aos antibióticos.numa manhã de setembro, entrou no seu laboratório sujo para começar a trabalhar e notou que uma das suas culturas de estafilococos tinha sido cultivada por um fungo. Normalmente, tal coisa não necessitaria de nada mais do que deitar fora a placa de petri.mas este fungo era diferente. Era do género Penicillium, e todas as colónias de estafilococos perto dele tinham morrido enquanto as mais afastadas eram normais. No início, ele chamou a substância que mata bactérias que estava segregando “suco de molde” antes de finalmente se fixar no nome mais formal da penicilina.após determinar a capacidade da penicilina para matar muitos tipos de bactérias gram-positivas — como aquelas que causaram escarlatina, meningite, difteria e pneumonia bacteriana — Fleming abandonou a maior parte de seu trabalho com a nova droga por causa das dificuldades em produzir grandes quantidades dela. O trabalho de produção em massa de penicilina caiu para dois pesquisadores de Oxford cerca de 10 anos depois: Howard Florey e Ernst Chain.enquanto Fleming continua a receber a parte de leão do reconhecimento pela penicilina, todos os três pesquisadores realmente ganharam o Prêmio Nobel de Medicina de 1945. Florey e Chain recuaram para o anonimato histórico enquanto a reputação de Fleming continuava. Assim como o seu laboratório original, que foi transformado num museu em Londres.ainda está muito desarrumado.

a aplicação da teoria dos germes que muda o mundo

é uma peculiaridade que a maioria das pessoas hoje conhece o nome Lister apenas a partir do rótulo de um elixir bucal indutor de lágrima. Isso é uma perda de significado histórico a par de Einstein se tornar nada mais do que o nome de uma franquia bagel no futuro.

Embora a teoria do germe — a compreensão de que microorganismos causam muitas doenças — foi proposto pela primeira vez no século 16 e dominado pelo trabalho de Louis Pasteur depois de 300 anos, não foi até Sir Joseph Lister, na verdade, começou a aplicar esse conhecimento na década de 1860 que a medicina mudou para melhor por causa disso.Lister foi um cirurgião na Escócia durante um tempo em que a maioria de seus pares consideravam-no um símbolo de status para o esporte de mãos sujas e vestidos manchados de sangue à medida que passavam da operação para a operação. Lister, que estava familiarizado com o trabalho de Pasteur e outros, fez a conexão entre a falta de saneamento e “febre do ward”, a alta taxa de infecções e mortes dos pacientes não relacionadas com as cirurgias anteriores.

numa tentativa de controlar infecções, ele foi o primeiro a implementar o tipo de procedimentos estéreis que são a norma hoje. Ele mudou os vestidos e as luvas, e lavou bem as mãos entre os pacientes. Ele também esterilizou instrumentos cirúrgicos e salas de operação usando um “motor de burro” (como o mostrado) para pulverizar tudo com uma fina névoa de ácido carbólico, um desinfetante conhecido.muitos outros cirurgiões zombaram de Lister — até que a taxa de infecções e febres de ward caiu drasticamente após suas cirurgias.hoje em dia, os perigos das infecções hospitalares são bem conhecidos, e os hospitais e outros profissionais de saúde que não seguem procedimentos sanitários são responsabilizados através de ações regulamentares e processos judiciais. Tudo por causa de um cirurgião Escocês renegado, cujas contribuições para a medicina salvaram muitos milhões de vidas.

prevenção, Não tratamento

desde o tempo de Galeno e Hipócrates, o objectivo da medicina tem sido curar os doentes. Embora isso continue a ser o mais nobre dos empreendimentos, um médico britânico chamado Edward Jenner pensou que a medicina podia ser algo mais. E se, segundo ele, conseguisses evitar que as pessoas ficassem doentes?essa ideia enraizou-se em 1796, quando notou algo incomum sobre as damas de leite. Aqueles que trabalhavam de perto com vacas e contraíram uma doença chamada varíola não contraiam o horror que era varíola. Excepcionalmente contagiosa, a varíola matou centenas de milhões, ou mesmo milhares de milhões, de pessoas desde a pré-história, às vezes causando o colapso de civilizações inteiras.a varíola, pelo contrário, causou muitos dos mesmos sintomas que a varíola, mas foram de natureza menos grave e a doença não foi fatal. O Jennings tentou algo que mudaria a história.: Ele drenou algumas pus de bolhas de varicela ativa de uma leiteira e convenceu um fazendeiro a deixá-lo injetar a pus no braço do Filho do fazendeiro.então, em um movimento que o impedia de viver em qualquer associação médica moderna, Jenner injetou pus de varíola no garoto. O menino ficou ligeiramente doente, mas não desenvolveu varíola, e ele se recuperou completamente em poucos dias.assim nasceu a vacina da varíola, e uma campanha de vacinação que durou até a Organização Mundial de saúde declarar a doença — um dos maiores flagelos da humanidade — erradicada em 1980.

nascido ao lado da vacina contra a varíola naquele dia, em 1796, foi o seu gémeo fraterno, a terapia com vacina, também conhecida como Imunologia. Desde a descoberta de Jenner, vacinas foram desenvolvidas para muitas outras doenças. Para citar alguns: sarampo, rubéola, difteria, papeira, pólio, meningite, hepatite A E B, gripe, raiva, febre amarela e tétano.o impacto da imunologia na raça humana é incalculável — quase. No início de 2014, os Centros De Controle e prevenção de doenças quantificaram-no um pouco. Estima-se que as vacinas dadas aos lactentes e crianças americanos nos últimos 20 anos previnirão 322 milhões de doenças, 21 milhões de hospitalizações e 732.000 mortes ao longo dessas vidas.

a big Dig Through Data Uncovers Epidemiology-and a Cesspool

Medicine can be so intense: the frenzy of the ER while saving a trauma victim. O zumbido induzido pela claustrofobia e a ressonância magnética. Os cinco triunfantes entre cirurgiões após uma operação delicada.alguns aspectos da medicina são muito mais suaves na sua caminhada e fala, mas não menos importantes. Tal é a epidemiologia-o uso de observação e estatísticas para encontrar padrões, causas, fontes e efeitos de doenças nas populações. É um campo semelhante à ciência contabilística e actuarial — mais Ernst & jovem que o jovem Dr. Kildare.

no entanto, esse é o ponto: Epidemiologia encontra força nos números. A origem da especialidade médica data de um surto de cólera de 1854 que varreu a cidade de Londres. John Snow, um médico e defensor da então controversa teoria dos germes, suspeitou que o vírus da cólera estava sendo espalhado por água poluída.Snow investigou a origem do surto, entrevistando moradores locais para determinar as circunstâncias das vítimas da cólera. Então ele fez algo fundamental. Ele marcou um mapa com a localização de todas as mortes e encontrou uma bomba de água partilhada no meio de um grupo de vítimas. Outros que viviam fora do aglomerado tinham bebido da mesma bomba enquanto passavam pela área. quando as autoridades da cidade removeram o manípulo da bomba, que havia sido escavada ao lado de uma velha Fossa, o surto parou. apesar de não reconhecido em seu tempo, Snow é considerado o pai da epidemiologia para os detetives de doenças de hoje, e seu trabalho influenciou grandemente o saneamento público e outras medidas de saúde pública postas em prática em todo o mundo.a Feia face da guerra leva à moderna cirurgia plástica pode conjurar imagens de Estrelas de Hollywood e seus corpos ampliados e melhorados, mas foi desenvolvido e avançado por razões muito menos cosméticas. Durante a Segunda Guerra Mundial, aviões e sua tripulação foram enviados em número sem precedentes. Também sem precedentes foram as terríveis queimaduras que muitos da tripulação sofreram quando seus aviões foram abatidos, acendendo o combustível no processo.Archibald McIndoe, um médico Neozelandês, foi um dos encarregados da difícil tarefa de tratar esses homens. Em 1938, ele foi nomeado cirurgião plástico consultor da Força Aérea Real, um dos quatro no campo nascente na Grã-Bretanha.na altura, a Convenção médica era tratar uma queimadura com uma queimadura. O ácido foi aplicado para remover a pele danificada, seguido de um período de espera de dois meses para permitir que a área se cure o suficiente para tolerar a cirurgia. Não surpreendentemente, foram oito semanas de agonia para aqueles pacientes. Também deixou as vítimas de Queimaduras com cicatrizes tão graves que muitas vezes evitavam sair em público para o resto da vida.para McIndoe, tais feridas radicais exigiam uma mudança radical da Convenção. O primeiro novo método que ele desenvolveu foi um banho salino para a tripulação que tinha queimaduras extensas. A ideia para isso veio de pilotos que abandonaram o mar e, portanto, acabaram em água salgada. As suas queimaduras sararam visivelmente melhor do que aqueles que fugiram por terra.o próximo passo para McIndoe foi operar imediatamente, incitando o tecido danificado e desenvolvendo uma nova técnica de enxerto da pele para substituí-lo, também imediatamente. Não só isso deu aos pacientes muito menos cicatrizes, permitiu-lhes começar a usar a área queimada muito mais cedo no processo de cura.além de sua proeza cirúrgica, McIndoe também se tornou muito amado por seu reconhecimento do impacto psicológico de burns. Ele parou a prática de vestir pacientes em vestidos de convalescença, e em vez disso ele insistiu que eles poderiam continuar usando seus uniformes militares habituais. Ele também recrutou famílias locais e pediu-lhes que convidassem pacientes para refeições e outros encontros, o que ajudou seus pacientes a reintegrar-se na sociedade, em vez de se esconder dela.seus pacientes rapidamente se apelidaram de Clube da cobaia, como um reconhecimento carinhoso e lingual de como os métodos pioneiros de McIndoe os ajudaram. Em 1947, ele recebeu um título de cavaleiro por seu trabalho curando os corpos e psiques de seus pacientes em tempo de guerra. E seus métodos, incluindo o enxerto de pele que ele inventou, ainda estão em uso hoje em cirurgias reconstrutivas.fazendo com que as transfusões de sangue funcionem, por fim, você só precisa ler um livro no século XIX ou antes para saber que, através da história, as mulheres muitas vezes morreram no parto. Uma das razões mais comuns para isso foi sangramento descontrolado após o parto.James Blundell, um obstetra Britânico, sabia que a transfusão de sangue nessas mulheres poderia salvá-las. Ele também sabia que outros haviam experimentado transfusões por quase 200 anos, muitas vezes com resultados fatais, principalmente por causa da prática do uso de sangue animal.após experiências bem sucedidas de transfusão de sangue de um animal da mesma espécie para outro, Blundell fez sua primeira tentativa humana em 1818 em uma mulher que estava sangrando após o parto. Com o marido dela como doador, transfundiu 4 onças de sangue para a mulher.

ela sobreviveu, mas nem todos os pacientes subsequentes de Blundell foram tão afortunados. Embora Blundell tenha sido o primeiro a compreender que o sangue humano precisava de ser usado em outros seres humanos, ainda ninguém sabia que o sangue vinha de diferentes tipos — e que uma transfusão com o tipo errado levaria à rejeição imunitária e, muitas vezes, à morte.

transfusões permaneceu um caso arriscado até 1901, quando um médico austríaco, Karl Landsteiner, descobriu os diferentes grupos sanguíneos e quais poderiam ser misturados com outros.a investigação contínua de outros deu aos médicos a capacidade de depositar sangue, separá-lo em componentes como plasma e rastreio de agentes patogénicos sanguíneos. Hoje, cerca de 15 milhões de transfusões ocorrem nos Estados Unidos a cada ano.o fim da histeria e o advento da Saúde Das Mulheres”Coisas engraçadas, não é? Não durante a Era Vitoriana.histeria feminina foi um diagnóstico médico amplamente utilizado, particularmente durante o século XIX e início do século XX, embora o termo seja atribuído a Hipócrates, que o baseou na palavra grega antiga para “útero” (histerão) no século V a. C.a histeria assumiu muitos significados ao longo dos séculos, e no momento da sua morte como diagnóstico médico, ela tinha servido como um catchall para qualquer coisa que os médicos do sexo masculino (e eles eram quase todos os médicos do sexo masculino) não entendessem sobre seus pacientes do sexo feminino.os sintomas de histeria eram, bem, qualquer coisa. Alguns exemplos: desmaios, irritações, irritabilidade, insatisfação sexual, perda de apetite, insônia, preguiça e uma perda de fala, mas, estranhamente, não de cantar.no século XX, o diagnóstico começou a ser mais minuciosamente analisado. Sem surpresa, não resistiu a esse escrutínio. Foi finalmente abandonado como um diagnóstico através da sua remoção do DSM-III de 1980, a terceira edição do manual de diagnóstico e Estatística de transtornos mentais, a forma amplamente acordada do mundo médico para classificar transtornos mentais.o desaparecimento da histeria coincidentemente sobrepôs-se a um aumento da saúde das mulheres como um campo separado da medicina. Ao longo das décadas de 1960 e 1970, mais e mais mulheres entraram no campo da medicina, até o ponto em que os médicos recém-cunhados estão agora quase igualmente divididos por gênero. Entre o início de 1900 e o início de 2000, a proporção de mulheres graduadas de obstetrícia e ginecologia programas de residência cresceu de zero para cerca de 80 por cento. E em 1991, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos estabeleceu o escritório de Saúde Das Mulheres.não é uma má lista de realizações para um género que se pensava ser esmagadoramente incapacitado pela histeria.onde há fumo …

a maioria das histórias da ligação entre tabagismo e câncer de pulmão atribuem a descoberta a um médico britânico, Richard Doll, que fez a alegação em 1950 em meio a uma epidemia de câncer de pulmão no pós-guerra Reino Unido.apesar de ter provado inequivocamente a ligação ao iniciar um estudo longitudinal de 50 anos em 1951, que mostrou que metade dos fumadores morreram de dependência e que desistir foi notavelmente eficaz na redução ou eliminação desse risco, ele não foi realmente o primeiro a notar a ligação.o médico alemão Fritz Lickint publicou um artigo de 1929 que mostrava que os pacientes com câncer de pulmão também eram predominantemente fumantes. Mas porque essa pesquisa apareceu durante o tempo de agitação na Alemanha que precedeu a Segunda Guerra Mundial, permaneceu uma contribuição negligenciada, se não ignorada, para a medicina por muitos anos.não que importasse. Em face de uma poderosa indústria do tabaco e lobby associado, seria necessário até 1964 para o cirurgião geral dos EUA para emitir seu primeiro relatório educando os americanos sobre os efeitos incrivelmente tóxicos do fumo, incluindo ser a principal causa do câncer de pulmão.entretanto, a indústria do tabaco estava ocupada a promover os benefícios para a saúde do seu produto. “Mais médicos fumam camelos”, ostentava um anúncio de 1946. “Fume uma sorte de sentir o seu nível melhor!”disse outro, de um anúncio da Lucky Strike de 1949 com uma garota de 17 anos como modelo.os cigarros foram creditados com uma melhor digestão, mantendo uma figura esbelta e criando uma imagem sofisticada. Por um tempo, até o programa de TV The Flintstones foi patrocinado por Winston. Todos os episódios terminaram com Fred e Wilma acendendo um cigarro juntos para mostrar um Winston “sabe bem como um cigarro deveria”, mesmo na Idade da Pedra. Foi neste ambiente que o relatório do cirurgião-geral de 1964 foi divulgado. Ele foi enviado aos meios de comunicação em um sábado, a fim de minimizar o efeito sobre os mercados de ações e maximizar a cobertura em jornais de domingo.

O cirurgião geral na época, Luther Terry, mais tarde disse que o relatório “atingiu o país como uma bomba.”Mas funcionou. Uma sondagem Gallup de 1958 mostrou que apenas 44 por cento dos americanos pensavam que fumar poderia causar cancro.; em 1968, outra pesquisa Gallup calculou esse número em 78%.em janeiro de 2014, O Jornal da Associação Médica Americana comemorou o 50º aniversário desse relatório, emitindo uma estatística sóbria: mais de 8 milhões de vidas americanas foram salvas por esforços antitabagistas desde o lançamento do relatório de 1964. percorremos um longo caminho, querida.

da moagem de órgãos para transplantá-los

em nenhum lugar está a natureza interconectada dos avanços médicos mais em exibição do que no campo da transplantação de órgãos. Quando os médicos começaram a entender como o sangue veio em diferentes tipos, eles também começaram a entender a natureza da rejeição imunológica e o que fez os doadores incompatíveis com seus receptores.

Um médico que bastante beneficiadas com esse conhecimento foi Joseph Murray, um médico Americano, que, como Archibald McIndoe (ver “A Cara Feia da Guerra Leva a Moderna Cirurgia Plástica”, página 76), atuou como cirurgião plástico na II Guerra Mundial. Murray ganhou experiência adicional com tecido de rejeição ao tentar enxerto de pele de doadores falecidos para o mal áreas ardidas de seus pacientes.após a guerra, o foco de Murray virou-se para suprimir ou evitar a resposta imunitária que causou a rejeição dos tecidos. Se o Murray pudesse resolver este problema, os médicos podiam começar a descobrir a tão procurada capacidade de transplantar órgãos.um cirurgião ucraniano havia tentado transplantar um rim de cadáver em um paciente com insuficiência renal na década de 1930, terminando com dois corpos mortos após a cirurgia. Quando Murray fez a próxima tentativa da medicina para transplantar um rim em 1954, ele fez isso tomando um saudável do irmão gêmeo idêntico e vivo de seu paciente. Como não houve rejeição do sistema imunológico do rim geneticamente idêntico, ambos os irmãos sobreviveram à operação (mostrada acima) e fizeram recuperações completas.Murray então focou seu tempo em ajudar a encontrar medicamentos que suprimissem a resposta imunitária o suficiente para permitir transplantes entre Doadores e receptores menos compatíveis. Com sua orientação, outros no campo dos medicamentos imunossupressores logo surgiram com agentes como Imuran, azatioprina e prednisona, permitindo que Murray realizasse o primeiro transplante renal de um doador não relacionado em 1959.Murray ganhou o Prêmio Nobel de Medicina em 1990 por seu trabalho em transplantação de órgãos e células. Em 2012, ele sofreu um derrame em casa com 93 anos de idade. Murray morreu no Brigham and Women’s Hospital, no mesmo lugar onde realizou sua primeira operação de transplante de órgãos.

desde a primeira operação bem sucedida, o campo de transplantação de órgãos tem avançado exponencialmente. Cerca de 30.000 transplantes são realizados nos Estados Unidos a cada ano, incluindo pulmões, coração, fígado, pâncreas, intestino e ossos, entre outros.

Bedlam é agora apenas uma expressão

provavelmente você disse isso: “cara, é bedlam aqui.”É só um ditado, certo? Sim, e essa é exactamente a questão.embora o hospital que foi chamado Bedlam – o Hospital Bethlem Royal em Londres-ainda exista, o período de sua história quando ganhou esse apelido já se foi.tumulto, confusão, Gritos, gemidos, correntes vestidas indefinidamente, loucura não controlada — todos eram atributos do lugar onde as piores práticas no tratamento dos doentes mentais eram usadas ao longo de centenas de anos.apesar de ser fácil dizer que é uma simples falta de qualquer tipo de compaixão pelos mentalmente perturbados, há um ponto maior em jogo: não havia nenhuma boa opção para tratar doenças mentais.

Que só começou a mudar na década de 1950 com o desenvolvimento das primeiras drogas antipsicóticas, sendo a principal clorpromazina, também conhecida como Torazina. Embora em nenhum lugar perto de uma droga perfeita, Thorazine pelo menos deu aos médicos em dificuldades uma opção eficaz para tratar tais doenças mentais como a esquizofrenia e a fase maníaca do transtorno bipolar.o sucesso da Torazina em mitigar os piores comportamentos de tais doenças levou ao desenvolvimento rápido e contínuo de muitas outras drogas para doenças mentais, incluindo antipsicóticos e antidepressivos. Muitos críticos acreditam que os doentes mentais estão sobre medicados e demonizam as drogas psicoativas, mas poucos gostariam de voltar aos dias antes destas drogas estarem disponíveis.”sem a descoberta da clorpromazina, ainda podemos ter as condições miseráveis testemunhadas de remédios desesperados”, escreveu Trevor Turner, um psiquiatra do Hospital de Homerton, em Londres, em sua nomeação da droga como um dos avanços médicos mais significativos da história recente. “É difícil não ver a clorpromazina como uma espécie de penicilina psíquica.’ ”