Watch a tracheostomy
(24 MB Windows Media file)

a técnica descrita aqui é baseada no princípio de Seldinger 2. A técnica que usamos foi descrita pela primeira vez e posteriormente modificada por Ciaglia 3. O uso da broncoscopia foi introduzido pela primeira vez por Marelli et al e posteriormente foi adotado por muitos centros 4, 5.o pescoço do doente é estendido por cima de um rolo da pá (a menos que haja uma contra-indicação).o anestesista está na extremidade da cama e sob as posições de laringoscopia direta o tubo endotraqueal (ETT) de modo que o punho está a meio caminho ao nível da corda vocal.incisão injectamos habitualmente a pele com 1% de lidocaína com 1: 100 000 solução de epinefrina.pode ser utilizada uma incisão horizontal ou vertical centrada na borda inferior da cartilagem cricóide. Usamos rotineiramente uma incisão vertical de 3-4 cm.é realizada uma dissecção mínima no tecido pré-traceal, a fim de empurrar o istmo da tiróide para baixo.a laringe é estabilizada e puxada pela cefaleia com a mão esquerda do operador.é então efectuada uma broncoscopia e o reflexo da luz é utilizado para seleccionar o melhor local para a agulha introdutora.colocando a agulha no bordo inferior do reflexo de luz, a ponta da agulha é direccionada para o lúmen traqueal evitando a parede posterior traqueal a todo o custo.a agulha é retirada mantendo a cânula no lúmen traqueal. Um fio guia com ponta J é então colocado sob visão. O estilete é então colocado com a crista de segurança direcionada para a ponta do fio. O tracto é então dilatado com o dilatador de 8 FR.dilatação com o dilatador de Rinoceronte Azul o dilatador de Rinoceronte Azul é carregado no estilete com a ponta sobre a crista de segurança. O dilator é movido para dentro e para fora para dilatar o tecido entre a pele e o lúmen traqueal. O dilatador de rinocerontes Azul nunca é avançado para além do ponto em que a marca de 40 FR desaparece abaixo do nível da pele.

colocação do tubo de traqueostomia

1. um tubo de traqueostomia é carregado no dilatador
   – fêmeas: um tubo de traqueostomia Shiley tamanho 6 é carregado no dilator de 26 FR
   – machos: um tubo de traqueostomia de tamanho 8 algemado é carregado no dilator de 28 FR
2. O dilator é então carregado na crista de segurança do estilete e colocado no lúmen traqueal sob visualização direta.o broncoscópio é retirado do ETT e introduzido através do tubo de traqueostomia. A colocação é confirmada pela visualização da carina.fixamos rotineiramente o tubo com 2 suturas de nylon 2-0 em cada lado da flange. Além disso, uma fita de traqueostomia é usada para segurar o tubo no lugar. Utiliza-se um tubo de extensão flexível para ligar o tubo ao circuito do ventilador, a fim de evitar movimentos indevidos do tubo no período pós-operatório imediato.
   

   pós-operatório Consideração

   Um raio-X do tórax não é rotina, contanto que todo o procedimento foi feito sob visualização direta e não houve eventos adversos intraoperatively6. Os cuidados pós-operatórios são os mesmos que para o procedimento aberto.

   o tracto entre a pele e o lúmen traqueal demora um pouco mais (10-14 dias) para amadurecer, pois não há nenhuma camada formal por dissecção de camada envolvida. Nós, portanto, realizar a primeira mudança de tubo no dia 10-12 pós-operatório.

   bibliografia

   1. Goldenberg D, Bhatti .N. Management of the Impaired Airway in the Adult, in Otolaryngology: Head & Neck Surgery, Cummings CW, Editor. 2005, Mosby
   2. Seldinger, S. I., substituição cateter da agulha por arteriografia percutânea; uma nova técnica. Acta Radiol, 1953. 39 (5): p. 368-76. Ciaglia, P., R. Firsching, and C. Syniec, Elective percutaneous dilatational tracheostomy. Um novo procedimento simples de cabeceira; relatório preliminar. Peito, 1985. 87(6): P. 715-9.Bhatti N, Mirski m, Tatlipinar a, Koch WM, Goldenberg D. redução da taxa de complicações nas traqueostomias de dilatação percutânea. Laringoscópio, 2007. 117(1):172-5.Marelli D, Paul a, Monilidis S, Walsh G et al. Traqueostomia percutânea guiada endoscópica: resultados iniciais de um ensaio consecutivo. Trauma J. 1990. 30(4):433-5.Hoehne F, Ozaeta M, Chung R. é desnecessária a radiografia de rotina do tórax após traqueostomia percutânea. Am Surg, 2005. 71(1):51-3.

   requerer uma nomeação

   doentes adultos

   á um doente?peça a sua próxima consulta através do MyChart!viajar para o cuidado?quer esteja a atravessar o país ou o mundo, facilitamos o acesso a cuidados de classe mundial na Johns Hopkins.

   Outside of Maryland (toll free)
   410-464-6713
   Request an Appointment
   Medical Concierge Services

   International Patients
   +1-410-502-7683
   Request an Appointment
   Medical Concierge Services