Table III.

Preferred Oral Antibiotic:

Amoxicillin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Penicillin Allergy:

Cephalexin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Clindamycin 600 mg PO (20 mg/kg in children)

Azithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Clarithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Unable to Take Oral Medication:

Ampicillin 2 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Cefazolin 1 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Ceftriaxone 1 g IV or IM (50 mg /kg in children)

Clindamycin 600 mg IV or IM (20 mg/kg in children)

Notes:

Todos os antibióticos são dados como dose única de 30 a 60 minutos antes do procedimento

Para pacientes submetidos a procedimentos infectado pele ou tecidos moles, um agente ativo contra Staphylococcus aureus devem ser considerados, tais como anti-estafilocócicas beta-lactam, clindamicina, ou vancomicina

os Pacientes sobre a crônica, a terapia antibiótica deve receber IE profilaxia com antibiótico a partir de uma classe diferente do que o pré-existente agente

os Antibióticos devem ser administrados em dose única de 60 minutos antes do procedimento. Se for administrada vancomicina, deve ser administrada 120 minutos antes do procedimento. De notar, esta é uma mudança baseada nas diretrizes de profilaxia antimicrobiana de 2013 formuladas conjuntamente por IDSA, SHEA, SIS e AHSP. Se o antibiótico não for intencionalmente administrado antes do procedimento, pode ser administrado dentro de uma janela de 2 horas após o procedimento.

situações antibióticas especiais

a orientação AHA actual (2007) já não recomenda antibióticos antes dos procedimentos GI ou GU para prevenir IE, a menos que haja uma infecção GI ou GU activa, caso em que a profilaxia deve ser dirigida contra o enterococci.

Se a possibilidade de IE estabelecida existir antes do procedimento, retirar primeiro as culturas de sangue, em seguida, administrar antibióticos. Caso contrário, pode haver um atraso e tratamento de um caso concomitante de IE.nos doentes com cirurgia cardíaca, a profilaxia deve ser administrada imediatamente antes do procedimento operatório, repetida durante o procedimento prolongado para manter as concentrações séricas, e continuada durante 48 horas no pós-operatório. A terapêutica deve ser dirigida contra Staphylococcus. Uma cefalosporina de primeira geração pode ser usada, mas considere os padrões da instituição.se o doente já estiver a tomar um antibiótico recomendado para a profilaxia, seleccione um antibiótico de uma classe diferente para evitar encontrar resistência.

A. Gestão imediata.

N/A

B. dicas para a gestão do exame físico.

N/A

C. Testes laboratoriais para monitorizar a resposta e os ajustamentos na gestão.

N/A

D. gestão a longo prazo.

N/A

E. armadilhas comuns e efeitos secundários da Gestão.

armadilhas comuns

Existem condições e cenários em que a profilaxia antibiótica para IE não é indicada. Incluem o seguinte::

• procedimentos Odontológicos e cenários

  injeções de Anestésico através de tecido não infectado

  raios-X Dentários

  Colocação de amovível aparelhos dentários

  Ajuste de aparelhos ortodônticos

  Colocação de brackets ortodônticos

  Derramamento de dentes decíduos

  a Sangrar da boca trauma

• GI e GU procedimentos

  Esophagogastroduodenoscopy (EGD)

  a Colonoscopia

  colangiopancreatografia retrógrada Endoscópica (CPRE)

  Prostatectomia

• Cardíaca procedimentos e cenários

  artéria Coronária transplante cardíaco doença septal Auricular isolada reparação cirúrgica de defeito Auricular septal, defeito septal ventricular ou Patent ductus arteriosus (sem lesões residuais após seis meses) prolapso da válvula Mitral

  doença anterior de Kawasaki doença cardíaca reumática anterior os antibióticos utilizados na profilaxia podem causar reacções adversas. As consequências podem incluir erupção cutânea, diarreia e perturbações GI, mas são geralmente auto-limitadas. É possível a anafilaxia Fatal, mas não foram relatados relatos de tal ocorrência a partir da administração de penicilina com base nas diretrizes aha. Houve apenas um caso relatado de colite Clostridium difficile após uma dose de clindamicina.o uso de antibióticos também está associado a facilitar a proliferação de organismos resistentes. Os estreptococos e os enterococos multidrogénicos resistentes aos viridans aumentaram drasticamente nos últimos 20 anos. Isto reduziu a eficácia e o número de antibióticos disponíveis para o tratamento de IE.

  IV. Gestão com co-morbilidades.

  N/A

  A. insuficiência Renal.insuficiência hepática.

  N/A

  C. insuficiência cardíaca sistólica e diastólica.D. doença arterial coronária ou doença Vascular periférica.

  N/A

  E. Diabetes ou outras questões endócrinas.

  N/A

  F. malignidade.imunossupressão (VIH, esteróides crónicos, etc.).

  N/A

  H. doença pulmonar primária (DPOC, asma, dpi).

  N/A

  I. problemas gastrointestinais ou nutricionais.

  N/A

  J. problemas hematológicos ou de coagulação.demência ou doenças psiquiátricas/tratamento.

  N/A

  V. transições de cuidados.

  A. considerações de saída enquanto hospitalizado.

  N/A

  B. duração prevista da estadia.

  N/A

  C. Quando o doente está pronto para ser descarregado.

  N/A

  D. organização do Acompanhamento Clínico.

  N/A

  quando deve ser organizado o acompanhamento clínico e com quem.

  N/A

  que testes devem ser realizados antes da descarga para permitir a primeira visita à melhor clínica.

  N / A

  que testes devem ser encomendados em ambulatório antes ou no dia da visita clínica.

  N/A

  E. considerações de colocação.

  N/A

  F. prognóstico e aconselhamento do doente.

  as recomendações sobre prevenção IE estão em evolução há 50 anos. Os pacientes podem ter expectativas particulares em relação ao uso de antibióticos antes dos procedimentos e podem expressar preocupação com as mudanças nessas rotinas. Eles podem ser re-educado e aconselhou usando os pontos na Tabela IV. Em particular, eles devem ser informados de que a manutenção de uma boa higiene oral pode reduzir o risco de bacteremia e IE, e isso pode ser mais importante do que a antibióticos para um procedimento odontológico.

  tabela IV.

  IE é muito mais provável de resultar da exposição a bacteremia aleatória associada com atividades diárias do que da bacteremia causada por procedimentos odontológicos, do trato gastrointestinal ou do trato GU.

  profilaxia pode prevenir um número excessivamente pequeno de casos de IE, se houver, da terapia antibiótica profilática.o risco de eventos adversos associados a antibióticos excede os benefícios, se houver, da terapia antibiótica profiláctica.

  manutenção da saúde e higiene orais ideais pode reduzir a incidência de bacteremia a partir de atividades diárias e é mais importante do que antibióticos profiláticos para um procedimento dentário para reduzir o risco de IE.

  VI. segurança do doente e Medidas de qualidade.

  A. normas e documentação do indicador principal.B. profilaxia adequada e outras medidas de prevenção da readmissão.

  N/A

  VII. quais são as provas?Wilson, W, Taubert, KA, Gewitz, M, Lockhart, PB. “Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Reumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anestesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group”. Circulacao. volume. 116. 2007 9 de Outubro. pp. 1736-54. Nishimura, RA, Otto, CM, Bonow, RO, Carabello, BA. “2014 AHA / ACC Guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines”. Circulacao. volume. 129. 2014 Jun 10. pp. 2440-92.

  Bratzler, DW, Dellinger, EP, Olsen, KM, Perl, TM. “Clinical practice guidelines for antimicrobial profilaxis in surgery”. Am J Health Syst Pharm. volume. 70. 2013 Fev 1. pp. 195-283.

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