Department of Orthopaedic Surgery – University Stellenbosch, South Africa

External fixation Page

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With external fixation, pins are inserted through the skin into the bone and held in colocar por uma moldura externa. as indicações habituais são fracturas abertas, como uma fractura da tíbia que requer curativos ou atenção a uma ferida ou aba.ele também pode ser usado com fraturas fechadas, por exemplo, fraturas de raio instáveis.a fixação externa é mais bem sucedida em ossos superficiais, como o eixo tibial. Evite-o em ossos mais profundos, por exemplo o fémur ou úmero – aqui a chance de septicemia do trato pino é maior. indicações para Fixadores Externos: os Fixadores Externos são frequentemente utilizados no tratamento de fracturas tibiais.

indicações para Fixadores Externos

• fracturas abertas graves/lesões graves dos tecidos moles

fracturas infectadasBurns

• Para “Ortopedia de controlo de danos” (em que a condição inicial do doente é demasiado crítica para cirurgia prolongada) para proporcionar estabilidade e manter o comprimento. O exfix é substituído por fixação definitiva (pate ou IM pin) quando o doente estabilizar. Um exfix temporário pode ser colocado sobre a articulação para fraturas pilon ou plateau que são de comprimento instável. É posteriormente removido quando o ORIF é realizado, uma vez que o inchaço do tecido mole diminui (em cerca de 10 dias).

externo de Ilizarov fixator no tibia. Este tipo de fixador, embora um pouco cansativo de montar, tem uma baixa incidência de septicemia pin-local, é muito estável, e é ideal em uma região metafiseal. Ele é frequentemente usado para alongamento ósseo bem como osso procedimentos de transporte

> Vantagens de fixação externa

1. O método fornece rígida fixação dos ossos nos casos em que outras formas de imobilização, por uma razão ou outra, são inadequadas. Isto é mais comum em severas, abra os tipos II e III fraturas na qual o fundido ou de tração métodos não permitir o acesso para a gestão do tecido mole, feridas e no qual a exposição e dissecação de um implante de fixação interna do aparelho seria devitalize e contaminar as áreas maiores e podem aumentar significativamente o risco de infecção ou perda de membro si. a compressão, neutralização ou distração fixa dos fragmentos de fratura é possível com fixação externa, como ditado pela configuração da fratura. As fracturas transversais não-neutralizadas podem ser comprimidas de forma óptima, o comprimento pode ser mantido em fracturas cominutadas por cavilhas nos fragmentos proximais e distais principais (Modo de neutralização), ou a distração fixa pode ser obtida em fracturas com perda óssea num dos ossos emparelhados, tais como o raio ou o cúbito, ou em procedimentos de alongamento da perna. o método permite a vigilância directa do Estado do Membro e da ferida, incluindo a cicatrização da ferida, o estado neurovascular, a viabilidade dos flaps da pele e os compartimentos musculares tensos. o tratamento associado, por exemplo, alterações no curativo, enxerto cutâneo, enxerto ósseo e irrigação, é possível sem perturbar o alinhamento ou fixação da fractura. A fixação externa rígida permite o tratamento agressivo e simultâneo de tecidos ósseos e moles. é permitido o movimento imediato das articulações proximal e distal. Isto ajuda na redução do edema e nutrição de superfícies articulares e retarda fibrose capsular, rigidez articular, atrofia muscular e osteoporose. a extremidade está elevada sem pressão nos tecidos moles posteriores. Os pinos e armações podem ser suspensos por cordas de armações sobre a cama, ajudando a resolução do edema e aliviando a pressão sobre a parte posterior do tecido mole. é permitida a mobilização precoce dos doentes. Com fixação rígida, o Membro pode ser movido e posicionado sem medo de perda de posição de fractura. Em fracturas estáveis e não germinadas, a ambulação precoce é geralmente possível; este pode não ser o caso se estas fracturas forem tratadas por tracção ou fundição. O uso de fixação externa também permite a mobilização de alguns pacientes com fraturas pélvicas. a inserção de
2. pode ser realizada com o paciente sob anestesia local, se necessário. Se a condição médica geral de um paciente é tal que o uso de uma espinal ou anestesia geral é contra-indicada, o fixador pode ser inserido usando anestesia local, embora este não é o ideal. a fixação rígida dos fragmentos ósseos em fracturas infectadas ou em fracturas infectadas estabelecidas fora da União é um factor crítico no controlo e eliminação da infecção. Isso raramente é possível com métodos de fundição ou tração, e a implantação de dispositivos de fixação interna é frequentemente mal aconselhada. Fixadores Externos modernos em tais casos podem fornecer rigidez não proporcionada por outros métodos. fixação rígida de artroplastias infetadas em que a reconstrução conjunta não é possível e em que a artrodese é desejada pode ser alcançada.

desvantagens da fixação externa

1. técnica meticulosa de inserção de pinos e Cuidados com a pele e o tracto pino são necessários para prevenir a infecção do tracto pino.
2. o pino e a moldura fixadora podem ser mecanicamente difíceis de montar pelo cirurgião não iniciado. o equipamento é caro.a moldura pode ser pesada, e o paciente pode rejeitá-la por razões estéticas. podem ocorrer fracturas através de Pregos. é difícil fazer uma cirurgia delicada, como os flaps da pele, uma vez que o aparelho exfix está instalado. Em vez de fazer este tipo de cirurgia antes da moldura é aplicada. pode ocorrer uma fractura após a remoção de exfix, a menos que o membro esteja adequadamente protegido (ex. ao caminhar aplicação de gesso), até que o osso subjacente

pode voltar a acostumar-se ao stress. o doente não conforme pode perturbar os ajustes do aparelho. o doente com a cabeça ferida pode ferir-se ao esmagar o seu membro cravejado contra outras partes. pode ocorrer rigidez articular se a fractura exigir que o fixador imobilize a articulação adjacente. por exemplo, um exfix colocado sobre o tornozelo para uma fractura de pilão, uma vez que não havia espaço suficiente para pinos no fragmento distal da tíbia. complicações

Existem muitas complicações potenciais com a sépsia sendo a mais comum. infecção do tracto Pin. Sem técnica adequada para a inserção do pino e cuidado meticuloso do trato pino, esta pode ser a complicação mais comum, ocorrendo em 30% dos pacientes. Varia de uma pequena inflamação remediada pelo cuidado local da ferida, a uma infecção superficial que requer antibióticos, cuidados locais da ferida, e remoção ocasional do pino, a osteomielite que requer sequestrectomia. Um “sequestro de anel” é a aparência radiológica de um anel esclerótico sobre o buraco deixado de um alfinete de transfixação (de um exfix ou outro dispositivo de tração esquelética. empalamento Neurovascular. Conheça a anatomia do membro subjacente, e evite grandes estruturas neurovasculares. O cirurgião deve estar familiarizado com a seção transversal de anatomia do membro e com o relativamente zonas de segurança e zonas de perigo para o pino de inserção Do nervo radial na metade distal do braço e metade proximal do antebraço, dorso sensorial do nervo radial logo acima do pulso, e a artéria tibial anterior e fibular profundo do nervo na junção do terceiro e quarto trimestres de perna são as estruturas mais freqüentemente envolvidos. Foram também observadas penetração dos vasos, trombose, erosão tardia, fístulas arteriovenosas e formação de aneurismas. empalamento muscular ou tendinoso. Pinos inseridos através de tendões ou barriga muscular retêm o músculo de sua excursão normal e pode levar a ruptura do tendão, ou fibrose muscular. A rigidez do tornozelo é frequente se forem utilizados múltiplos pinos transfixadores nas fracturas da tíbia.

União retardada. Os pinos e armações rígidos podem “descarregar” o local da fratura, com a anulação e enfraquecimento do córtex semelhante ao observado com fixação interna rígida de placa de compressão se o fixador permanece no lugar por várias semanas ou meses. O calo produzido é inteiramente endosteal, e as uniões atrasadas em 20% a 30% (e até 80%) de fraturas foram relatadas na literatura com uso prolongado do fixador rígido.pode ocorrer síndrome compartimental no membro tratado com um fixador externo. Ao contrário da cirurgia aberta que abre planos Faciais, um fixador externo é basicamente um método fechado e há uma maior taxa de síndrome compartimental. Refractário. A União devido à fixação rígida é em grande parte endosteal, com muito pouca formação de calo periférico. O estreitamento do osso cortical pela fixação rígida resulta em cancelização do córtex; refratura é possível após remoção do fixador, a menos que o membro esteja adequadamente protegido por muletas, moldes suplementares ou suportes.
Limitation of future alternatives. Métodos como a redução aberta tornam-se difíceis ou impossíveis se os traços de pinos ficarem infectados. Se um fixador externo é deixado em mais de uma semana, há uma maior taxa de infecção se a redução aberta e fixação interna (ORIF) for mais tarde tentada. Não utilize um exfix por um período prolongado, caso preveja que a redução aberta será mais tarde necessária. É seguro fazer ORIF, no entanto, se o exfix removido dentro de uma semana de Aplicação. Na cirurgia de “controlo de Danos”, ou seja, onde o tempo anestésico deve ser limitado devido a outras condições de risco de vida, na multiplicação ferida, um exfix temporário é uma solução. Mais tarde, quando a condição dos doentes estabiliza, o exfix pode ser substituído por uma redução aberta definitiva e fixação interna.

causas da septicemia pin

selecção do local quanto mais tecido mole houver, maior é a possibilidade de septicemia. Coloque o pino onde o osso é tão superficial quanto possível. Amarrar a pele colocar o pino de modo a não tensão a pele. Fechar feridas, se possível antes de inserir o pino, como fechamento será provável mover a pele. Faça incisões relaxantes para aliviar a tensão da pele-sutura o defeito resultante, se necessário. O uso de instrumentos de energia perfurando pinos de diâmetro largo diretamente no osso irá gerar calor, o que pode levar à formação de sequestro e sépsis. Ou perfura os pinos com uma broca helicoidal, ou usa instrumentos manuais para inserir o pino. Pin Cuidados Inadequados pin cuidado e a falta de higiene pode levar a sepse

Pin Cuidados

1. Limpar a pele / pin interface de todas as descargas duas vezes por dia
2. anti-Séptico curativos – “Betadine” (povidona) pomada
3. Inflamadas ou séptico de pele sobre um pin (não perder) Apropriado (oral) antibiótico
4. Séptico Solta Pin – remover, e substituir com o outro através da pele normal

Remoção

1. Simples procedimento ambulatorial
2. Remover o exfix uma vez que o seu trabalho é feito. Substituir o dispositivo por POP cast uma vez que o defeito da pele ( a razão pela qual o exfix foi colocado) tenha cicatrizado, e a fractura tenha estabilizado o suficiente para não deslocar facilmente.